新编压疮的预防和护理课件.pptx
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- 新编 预防 护理 课件
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1、最新压疮的预防及护理1 1压疮护理新动态2压疮的基础知识3压疮的护理4压力的预防2 压 疮 护 理 最 新 动 态定义分期的更新新增概念PART 013 注:2016年4月8-9日,在芝加哥专家会议上提出更新名称、分期和定义 定义是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织局部损伤,可表现为完整是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织局部损伤,可表现
2、为完整皮肤或开放性溃疡,可能伴疼痛感。损伤是由于强烈或长期存在压力或者联合皮肤或开放性溃疡,可能伴疼痛感。损伤是由于强烈或长期存在压力或者联合剪切力导致,软组织对压力和剪切力耐受微环境、营养、灌注、合并症等情况剪切力导致,软组织对压力和剪切力耐受微环境、营养、灌注、合并症等情况影响。影响。压压 疮疮4 护理教材护理教材2007年年2016年年5 S 指由于使用诊断或治疗的指由于使用诊断或治疗的 医疗器械而导致的压力性医疗器械而导致的压力性 损伤,损伤部位形状通常损伤,损伤部位形状通常 与医疗器械形状一致,损与医疗器械形状一致,损 伤可以根据上述分期系统伤可以根据上述分期系统 进行分期进行分期。
3、患者颈部患者颈部6 S 使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤,使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤,由于这些损伤组织的解剖特点,损伤无法进行分期。由于这些损伤组织的解剖特点,损伤无法进行分期。7 压 疮 的 基 础 知 识压 疮 易 发 原 因好 发 部 位易 发 人 群评 估 方 法PART 028 内在因素内在因素:1.年老体弱2.截瘫丧失知觉3.营养不良4.蛋白质缺乏导致皮肤水肿5.发热病人6.贫血垂直压力剪切力摩擦力9 二、压疮的易患人群二、压疮的易患人群1.老年人或肥胖者;老年人或肥胖者;2.瘦弱、营养不良、贫血和糖尿病瘦弱、营养不良、贫血和糖尿病患者;患者;3.意识
4、不清和服用镇静剂患者;意识不清和服用镇静剂患者;4.瘫痪或水肿或发热或疼痛患者;瘫痪或水肿或发热或疼痛患者;5.大小便失禁患者;大小便失禁患者;6.因医疗护理措施(如制动、行石因医疗护理措施(如制动、行石膏固定、手术、牵引等)而活动膏固定、手术、牵引等)而活动受限者受限者。10 项目项目1分分2分分3分分4分分1感觉感觉完全受限完全受限非常受限非常受限轻微受限轻微受限无受限无受限2潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿经常潮湿经常潮湿偶尔潮湿偶尔潮湿很少潮湿很少潮湿3营养营养非常缺乏非常缺乏可能缺乏可能缺乏充足充足营养丰富营养丰富4活动力活动力卧床卧床座位座位偶尔行走偶尔行走经常行走经常行走5移动力移动力完
5、全不自在完全不自在非常受限非常受限轻微受限轻微受限不受限不受限6摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力有问题他有问题他潜在问题潜在问题无问题无问题注:患者入院患者入院8小时以内评估。小时以内评估。15-18分低危,分低危,13-14分中危,分中危,12分高危,分高危,9分,极高危分,极高危11 压 疮 的 分 期 与 护 理第第期期(Stage)(Stage)第第期期(Stage)(Stage)第第期期(Stage)(Stage)第第期期(Stage)(Stage)不可分期压疮不可分期压疮可疑深部组织损伤压疮可疑深部组织损伤压疮PART 0412 S 临床表现:局部皮肤完好局部皮肤完好出现压之不变白红斑
6、,深部皮肤表现可能不同,出现压之不变白红斑,深部皮肤表现可能不同,指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。包括紫色和栗色,它提示可能存在深部组织损伤。更先出现。包括紫色和栗色,它提示可能存在深部组织损伤。S 护理措施:护理措施:避免身体局部继续受压,减少摩擦,避免身体局部继续受压,减少摩擦,根据病人皮肤情根据病人皮肤情 况定时翻身,翻身时避免拖拉拽,也可使用况定时翻身,翻身时避免拖拉拽,也可使用汝康、晒肤润、水胶体等改善压红、瘀斑。汝康、晒肤润、水胶体等改善压红、瘀斑。13 临床表现:临床表现:S 表皮或部分
7、真皮缺损,表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放表皮或部分真皮缺损,表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡性浅层溃疡S 也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱。也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱。14 水泡未破处理方法:S 直径小于0.5cmS 避免摩擦,防破裂自行吸收S 直径大于0.5cmS 消毒-注射器抽液-局部加压水泡已破处理方法水泡已破处理方法:用生理盐水清洗伤口,去除残留在用生理盐水清洗伤口,去除残留在 伤口上破损表皮组织伤口上破损表皮组织 用无菌纱布蘸干用无菌纱布蘸干 贴水体胶敷料,贴水体胶敷料,5-7天更换一次,若天更换一次,若 水体胶发白变薄,随时更换水体胶发白变
8、薄,随时更换15 S 临床表现:临床表现:S 全层皮肤缺失、可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷全层皮肤缺失、可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷S 有腐肉或焦痂有腐肉或焦痂S 不同解剖位置组织损伤深度存在差异。脂肪丰富区域发展成深部伤口,可不同解剖位置组织损伤深度存在差异。脂肪丰富区域发展成深部伤口,可出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉肌腱、韧带、软骨或骨暴露出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉肌腱、韧带、软骨或骨暴露护理措施:护理措施:用生理盐水清洗伤口和周围皮肤,去除伤用生理盐水清洗伤口和周围皮肤,去除伤口上的污物、余药和坏死组织口上的污物、余药和坏死组织 用无菌纱布蘸干用无菌纱布蘸干 伤口有污染,用银离子抗感染,再
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