新生儿黄疸专题知识宣教培训课件.ppt
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- 新生儿 黄疸 专题 知识 宣教 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。黄疸占住院新生儿的黄疸占住院新生儿的20%-40%20%-40%;胆红;胆红素脑病的发生率素脑病的发生率1%-5%1%-5%。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。教学大纲教学大纲胆红素代谢特点胆红素代谢特点2分类分类3诊断诊断4治疗治疗5定义定义1本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。定义定义本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删
2、除。特点:特点:普遍性普遍性复杂性复杂性危害性危害性 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。教学大纲教学大纲胆红素代谢特点胆红素代谢特点2分类分类3诊断诊断4治疗治疗5定义定义1本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。白蛋白白蛋白新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点血红蛋白血红蛋白珠蛋白珠蛋白血红素血红素未结合未结合胆红素胆红素 肝脏肝脏Y Y、Z Z 蛋白蛋白肝脏肝脏摄取摄取+转移酶转移酶 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 结合结合胆红素胆红素经肝、胆管经肝、胆管分泌和排泄分泌和排泄肠道
3、肠道尿胆素原尿胆素原粪胆素原粪胆素原排出体外排出体外肠肝循环肠肝循环-葡萄糖葡萄糖醛酸醛酸苷酶苷酶胆绿素胆绿素本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1 1、胆红素产生相对过多、胆红素产生相对过多l 红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞数相对较多且破坏亦多l 红细胞寿命较成人短红细胞寿命较成人短2020-40-40天天l 胆红素旁路来源较多胆红素旁路来源较多2 2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差、胆红素与血浆白蛋白的结合力差l 白蛋白含量低(尤其是早产儿),联结胆红素量就小白蛋白含量低(尤其是早产儿),联
4、结胆红素量就小本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点3 3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差l 摄取摄取-肝细胞内肝细胞内Y Y、Z Z受体蛋白含量低受体蛋白含量低l 催化催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足l 排泄排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅肝内毛细胆管细易排泄不畅4 4、胆红素的肠、胆红素的肠-肝循环特点肝循环特点l 肠道中肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高葡萄糖醛酸苷酶活性较高l 新生儿肠道正常菌群未建立新生儿肠道正常菌群未建立本文档所提
5、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点(总结总结)胆红胆红素生素生成成白蛋白白蛋白联结的联结的胆红素胆红素肝细胞肝细胞处理胆处理胆红素红素肠肝肠肝循环循环本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 1饥饿:饥饿:葡萄糖不足葡萄糖不足葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸胆红素结合胆红素结合2 2缺氧:缺氧:胆红素结合是需氧过程(每一步)胆红素结合是需氧过程(每一步)3 3便秘:便秘:胎便较其它大便胆红素高胎便较其它大便胆红素高5-105-10倍,故肠肝倍,故肠肝 循环循
6、环4 4失水:失水:血液浓缩,胆红素浓度血液浓缩,胆红素浓度5 5酸中毒:酸中毒:胆红素与白蛋白联结能力与胆红素与白蛋白联结能力与pHpH成正比成正比 pH7.4 pH7.4:两者结合比:两者结合比2:1(mol);2:1(mol);pH7.0 pH7.0:胆红素与白蛋白完全分离:胆红素与白蛋白完全分离6 6体内出血:体内出血:红细胞破坏红细胞破坏加重新生儿黄疸的因素加重新生儿黄疸的因素 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。教学大纲教学大纲胆红素代谢特点胆红素代谢特点2分类分类3诊断诊断4治疗治疗5定义定义1本文档所提供的信息仅供参考
7、之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类特点特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸足月儿足月儿 早产儿早产儿足月儿足月儿 早产儿早产儿出现时间出现时间2 23 3天天 3 35 5天天生后生后2424小时内小时内(早)(早)高峰时间高峰时间4 45 5天天 5 57 7天天消退时间消退时间5 57 7天天 7 79 9天天黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间2 2周周 4 4周周22周周 44周周(长)(长)血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/L221 221 257257 221 257 221 257(高)(高)
8、mg/dlmg/dl12.9 12.9 151512.9 1512.9 15每日胆红素升高每日胆红素升高8585mol/Lmol/L(5mg/dl5mg/dl)8585mol/Lmol/L(5mg/dl5mg/dl)血清结合胆红素血清结合胆红素3434mol/Lmol/L(2mg/dl2mg/dl)一般情况一般情况良好良好相应表现相应表现原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂(快)(快)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿小时胆红素列线图新生儿小时胆红素列线图本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学
9、依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理性黄疸病因分类病理性黄疸病因分类胆红素生成过多胆红素生成过多肝脏摄取和肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下或结合胆红素功能低下胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆红素生成过多胆红素生成过多同族免疫性溶血同族免疫性溶血血型不合如血型不合如ABOABO或或RhRh血型不合等血型不合等血管外溶血血管外溶血较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血 红细胞增多症红细胞增多症 静脉血红细胞静脉血红
10、细胞6 610101212/L/L,血红蛋白,血红蛋白220g/L220g/L,红细胞压积,红细胞压积65%65%母母-胎或胎胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病等胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病等 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆红素生成过多胆红素生成过多感染感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见肠肝循环增加肠肝循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等胎粪排泄延迟胎粪排泄
11、延迟胆红素吸收胆红素吸收本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆红素生成过多胆红素生成过多红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷血红蛋白病血红蛋白病 地中海贫血,血红蛋白地中海贫血,血红蛋白F-Poole和血红蛋白和血红蛋白Hasharon等等;血红蛋血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血白肽链数量和质量缺陷而引起溶血红细胞形态异常红细胞形态异常遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多
12、症、维生素口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E缺乏和缺乏和低锌血症等低锌血症等红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞破坏红细胞破坏本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肝脏摄取和肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下或结合胆红素功能低下 感染感染 抑制肝酶活力,致使肝细胞结合胆红素能力下降。抑制肝酶活力,致使肝细胞结合胆红素能力下降。窒息、缺氧、酸中毒窒息、缺氧、酸中毒窒息和心力衰竭等窒息和心力衰竭等UDPGT(葡萄糖醛酸转移酶)活性受抑制(葡萄糖醛酸转移酶)活性受抑制 药物药物 磺胺、水杨酸盐、磺胺、水杨酸盐、VitK3、消炎痛、西地兰
13、等某些药物,与胆红、消炎痛、西地兰等某些药物,与胆红素竞争素竞争Y、Z蛋白的结合位点蛋白的结合位点;其他其他 先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟胆红素升高或黄疸消退延迟;本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肝脏摄取和肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下或结合胆红素功能低下 Lucey-Driscoll综合征综合征(家族性暂时性新生儿黄疸家族性暂时性新生儿黄疸)妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素,抑制妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素,抑制UD
14、PGT活性有家族史,活性有家族史,新生儿早期黄疸重,新生儿早期黄疸重,23周自然消退周自然消退;Crigler-Najjar综合征综合征(先天性先天性UDPGT缺乏缺乏)型型:常染色体隐性遗传,酶完全缺乏,酶诱导剂治疗无效,很常染色体隐性遗传,酶完全缺乏,酶诱导剂治疗无效,很难存活难存活 型型:常染色体显性遗传,酶活性低下,酶诱导剂治疗有效常染色体显性遗传,酶活性低下,酶诱导剂治疗有效Gilbert综合征综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症先天性非溶血性未结合胆红素增高症)常染色体显性遗传,肝细胞摄取胆红素功能障碍,黄疸较轻,伴常染色体显性遗传,肝细胞摄取胆红素功能障碍,黄疸较轻,伴 UD
15、PGT活性降低时黄疸较重,酶诱导剂治疗有效活性降低时黄疸较重,酶诱导剂治疗有效,预后良好预后良好本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 新生儿肝炎新生儿肝炎多由病毒引起的宫内感染多由病毒引起的宫内感染;乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及毒及EB病毒等常见病毒等常见;先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病糖原累积病型
16、及脂质累积病(尼曼匹克氏病、高雪氏病)等有型及脂质累积病(尼曼匹克氏病、高雪氏病)等有肝细胞损害肝细胞损害;Dubin-Johnson综合征综合征 先天性非溶血性结合胆红素增高症先天性非溶血性结合胆红素增高症肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 胆管阻塞胆管阻塞d先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管阻塞肝内或肝外胆管阻塞结结合胆红素排泄障碍合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因是新生儿期阻塞
17、性黄疸的常见原因;d胆汁粘稠综合征胆汁粘稠综合征胆汁淤积在小胆管中胆汁淤积在小胆管中结合胆红素排泄障碍,结合胆红素排泄障碍,见于严重的新生儿溶血病见于严重的新生儿溶血病;d肝和胆道的肿瘤肝和胆道的肿瘤压迫胆管造成阻塞压迫胆管造成阻塞;肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,可致高结合胆肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,可致高结合胆红素血症,如同时有肝细胞功能受损,也可伴有未结合红素血症,如同时有肝细胞功能受损,也可伴有未结合胆红素增高胆红素增高 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。母乳性黄疸母乳性黄疸 是指新生儿在母乳喂养不久后出现黄疸
18、,并排除了其他引起黄疸的是指新生儿在母乳喂养不久后出现黄疸,并排除了其他引起黄疸的原因。原因。与新生儿肠道内与新生儿肠道内-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶(-GD)含量多和摄入不足使肠含量多和摄入不足使肠-肝循环增加有关。肝循环增加有关。本病可分为早发型和迟发型,早发型一般在生后本病可分为早发型和迟发型,早发型一般在生后34天出现黄疸,天出现黄疸,黄疸高峰时间在黄疸高峰时间在57天,迟发型在生后天,迟发型在生后1周左右出现黄疸,周左右出现黄疸,24周达周达到高峰。到高峰。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。母乳性黄疸母乳性黄疸 目前尚无
19、特异的检查以确诊母乳性黄疸,主要是依靠临床排除法。目前尚无特异的检查以确诊母乳性黄疸,主要是依靠临床排除法。必要时可作诊断性试验,暂停哺母乳必要时可作诊断性试验,暂停哺母乳48小时,停母乳后小时,停母乳后13天若胆红天若胆红素下降素下降50,可基本确立诊断。,可基本确立诊断。不应中断母乳喂养。不应中断母乳喂养。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。感染性感染性 非感染性非感染性新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症新生儿败血症TORCHTORCH母乳性黄疸母乳性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症胆道闭锁胆道闭锁遗传性疾病遗传性疾病药物药物 病理性黄
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