新生儿锁骨骨折的原因分析及对策-课件.pptx

1、新生儿锁骨骨折的原因分析及对策 一、新生儿锁骨骨折的定义:锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种,与分娩方式、胎儿娩出方式和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。是引起新生儿死亡及远期致残原因之一。二、症状体征:大部分患儿无明显症状,故易漏诊,但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹,痛、骨玻璃音,甚至可扪及骨痂硬块,患侧拥抱反射减弱或消失。三、新生儿锁骨骨折的发生原因:1、内在因素:锁骨有两个生理弯曲,外半段向后凹,内半段向前凸,略呈“S”形,外1/3上下扁平呈扁圆形,内2/3段较粗略呈三棱形,中外1/3交界部相对较细故易发生骨

2、折。新生儿骨质含矿物质少,骨强度低也是易发生骨折的一个易发因素。2、产科因素:2、1 高危因素(巨大儿,胎位异常,骨盆狭窄)发生新生儿锁骨骨折,也发生在正常自然阴道分娩中。在分娩过程中急于使胎儿娩出,前肩未充分娩出时,过早地抬后肩,容易造成前肩骨折;胎儿未娩出时,胎体在宫内转位幅度过大,胎肩在耻骨弓处受到挤压,亦可导致骨折。2、2 肩难产:当第二产程有延长倾向,肩难产或因助产者过于心急,采取在腹部加压的方法迫使胎头下降,使肩部受到强烈冲击而发生骨折,这是造成新生儿锁骨骨折的主要原因之一。、2、3 产程中因胎方位异常造成产程停滞,改变体位,或手转儿头后,部分胎体未能完全转至与胎头方位一致,易造成

3、锁骨骨折。胎位不正:头位产胎儿头娩出后,前肩未充分娩出时过早地抬后肩,造成前肩压于耻骨弓下造成骨折。或过早过份地压前肩也会使肩部受到过度牵拉而骨折。2、4 胎儿体重:随胎儿体重增加,当胎儿过大,肩围过大,分娩较困难时,易发生肩难产而骨折。如:巨大儿经阴道分娩除引起新生儿产伤性骨折、颅内出血、臂丛神经麻痹外,还可引起母体软产道损伤等并发症。四、检查方法:1、关于有难产史、出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查,将小儿头部放于中位,检查者由外向内沿锁骨认真触摸,体会双侧锁骨轮廓是否清楚,两侧是否对称。正常时锁骨呈S型,局部软组织无肿胀及压痛。锁骨骨折时,触摸锁骨双侧不对称,患侧锁骨有增厚模糊感受,当触

4、到骨折处时患儿会哭闹,两上肢活动度不一致,患侧上肢估计因活动时疼痛而呈现假性麻痹,痛肢紧贴胸部;拥抱反射两侧不对称,患侧减弱或消失。2、X片可确诊。五、预防对策:1、分娩前:评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位,掌握孕妇和胎儿各方面的情况,向产妇讲解分娩前有关知识,教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过程中,及时指导协助孕产妇排空膀胱。产程中及时发现难产因素,假如有对产妇及新生儿造成损伤的估计,不可强行阴道分娩,可行剖宫产。2 分娩中:2、1 体位:产妇在第二产程常规取膀胱截石位,但关于耻骨弓偏低或胎儿较大、在分娩过程中有估计发生肩难产的产妇,采取半卧位适时屈下肢抱大腿

5、位,给予3045半卧位,宫缩时双下肢对展屈曲,双脚离开产床贴近腹部两侧,双手抱住大腿,双肘屈曲配合宫缩向后用力拉。2、2 操作:严格操作规程,正确掌握分娩机转和娩肩技巧,勿急于协助进行复位和外旋转,让胎头自然复位和外旋转,接着指导产妇屏气,使胎肩同时自然下降;并明白得识别和正确处理肩难产,当出现肩难产的情况,马上采取屈大腿法,必要时可再次延长会阴切口,指导产妇用腹压,在产妇耻骨上方触到胎儿前肩部位向下后加压,使用娩肩技巧,充分利用后矢状径娩出前肩、后肩,动作要轻柔,切忌暴力牵拉,幸免腹部加压。3 分娩后:3、1 检查:检查新生儿双侧锁骨的情况,及早发现异常情况。关于分娩过程中听到骨折声疑骨折、

6、出肩困难、体重偏大、急产、孕母严重缺钙的情况,娩出后要及时告知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因素,让产妇和家属有心理准备;必要时请儿科医生会诊或X线检查进行确诊。3、2 观察:注意给新生儿进行各项操作时触到锁骨时是否哭闹明显,局部软组织有无肿胀、压痛,发现异常要及时向医生汇报情况。六、讨论:1、新生儿锁骨骨折的发生率美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率0、4%,国内报道为1、4%,估计与产后有无严格体检及因其他疾病行X线检查有关,另外青枝骨折及无症状和体征者,易漏诊断,故实际发生率估计更高。2、新生儿锁骨骨折的因素与阴道难产、急产、胎儿体重、助产技术有着紧密的关系,当出现出肩困难

7、,助产者加大牵引力造成锁骨骨折;而急产时胎头下降迅速,肩部挤向耻联处,锁骨迅速弯曲便发生骨折;胎儿体重较大是锁骨骨折等损伤的重要诱发因素;另一方面,助产人员接产时胎儿前肩未充分娩出就过早抬后肩,前肩锁骨压于耻骨弓下造成骨折;或助产时未充分旋转,而另一手过度用力保护会阴,锁骨压在耻骨弓下造成骨折。3、护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生率,提高产科的护理质量。首先应加大宣传的力度,让所有的孕妇能自觉正规地接受产前的检查,全面掌握孕妇的情况,分娩时选择正确的分娩方式常规锁骨触诊可早期发现锁骨骨折,新生儿锁骨骨折一旦发生,应加强对患儿家长的健康教育及心理护理,减少医疗纠纷。新生儿锁骨骨折一般不需做特别治疗,只需注意哺乳姿势和体位,让新生儿平卧,幸免患侧受压,便可自行愈合。4、提高助产技术 加强助产士的接产技术培训,在助产手法和肩难产的预防方法上认真学习和指导。学习骨盆轴、产轴及相互间的关系,骨盆各个径线值、分娩机转、接产要领。针对特别病例,开展病例讨论,理论结合实际,总结分析原因,吸取经验教训,可降低新生儿锁骨骨折的发生率。注意动作轻柔,正确掌握熟练助产手法是防止骨折发生的关键。不断加强医护人员的责任心,提高助产技术,是防止产伤性新生儿锁骨骨折发生的关键。感谢您的聆听！感谢您的聆听！