新生儿质控和评价标准培训课件.ppt
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1、新生儿医学已经取得快速发展新生儿医学已经取得快速发展普遍建立NICU质量如何?病人安全是否有严格保障?质量如何?病人安全是否有严格保障?必须将重点转移到质量管理背背 景景新生儿科主任的紧迫任务和职责新生儿科主任的紧迫任务和职责1新生儿质控和评价标准10/9/2022新生儿医学已经取得快速发展普遍建立N I C U 质量如何?病人安全p 如何评价一个新生儿科的质量和综合水平?如何评价一个新生儿科的质量和综合水平?核心技术、管理水平、医疗质量、病人安全p 如何建立评价机制和方法?如何建立评价机制和方法?应用循证医学证据,建立科学评价方法p 目的:持续改进质量目的:持续改进质量 纵向比较、横向比较背
2、背 景景2新生儿质控和评价标准10/9/2022 如何评价一个新生儿科的质量和综合水平?背 景2 新生儿质控和质量控制与病人安全评价标准质量控制与病人安全评价标准p 科室设置的评价标准科室设置的评价标准p 科室管理制度的评价标准科室管理制度的评价标准p 关键诊疗技术的开展与评价标准关键诊疗技术的开展与评价标准p 诊疗效果的评价准备诊疗效果的评价准备p 病人安全的评价标准病人安全的评价标准3新生儿质控和评价标准10/9/2022质量控制与病人安全评价标准 科室设置的评价标准3 新生儿质控和一、新生儿科科设置的质量标准p 新生儿病房的分级设置标准新生儿病房的分级设置标准p 环境和面积环境和面积p
3、设备配置设备配置p 人员配置人员配置硬件和软件的基本保证硬件和软件的基本保证4新生儿质控和评价标准10/9/2022一、新生儿科设置的质量标准 新生儿病房的分级设置标准硬件和软(一)新生儿病房的分级管理标准将新生儿病房分级管理将新生儿病房分级管理一般分为三级,也有分为四级一般分为三级,也有分为四级每级再分为不同等次每级再分为不同等次中国医师协会中国医师协会制定制定了中国新生儿病房分级管理了中国新生儿病房分级管理分为三级六等分为三级六等5新生儿质控和评价标准10/9/2022(一)新生儿病房的分级管理标准将新生儿病房分级管理一般分为新生儿病房的分级定义根据多数专家的意见,沿用AAP隶属于大学最高
4、级别的新生儿中心建议统一的能力分级定义,将新生儿病房分为3个级别、6个等次,并有其具体定义的技术能力和条件,收治对象范围则更为细致明确级:新生儿基础护理病房基础护理病房级:新生儿特殊护理病房特殊护理病房A、B等级:新生儿重症监护病房重症监护病房A、B、C等6新生儿质控和评价标准10/9/2022新生儿病房的分级定义级:新生儿级:新生儿级:新生儿6 新级新生儿病房(新生儿基础护理病房)具备下列能力和条件:1.新生儿复苏2.健康新生儿评估及出生后护理3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察4.需要转运的病理新生儿,离院前稳定病情注:生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生
5、儿,如:多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如:G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等7新生儿质控和评价标准10/9/2022级新生儿病房(新生儿基础护理病房)具备下列能力和条件:1级新生儿病房(新生儿特别护理病房)A等 具备级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件:1.生命体征稳定的出生体重2000克的新生儿 或胎龄35周的早产儿的医疗护理2.生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理3.上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理
6、新生儿,如1.生后5分钟Apgar评分4-6分和/或需要任何形式复苏的新生儿;2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的新生儿;3.需要鼻饲喂养的新生儿;4.需要隔离护理新生儿;5.需要面罩或头罩给氧的新生儿;6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿;7.需要接受光疗的新生儿;8.过期产儿;9.足月小样儿或巨大儿;10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴儿;等8新生儿质控和评价标准10/9/2022级新生儿病房(新生儿特别护理病房)A 等 具备级新生儿病级新生儿病房(新生儿特别护理病房)B等 具备级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件:1.生命体征稳定的BW1500g的低体
7、重新生儿或胎龄 32周的早产儿的医疗护理2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理3.不超过72h的CPAP或不超过24h的机械通气4.头颅B超床边检测5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿,如:呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常,但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测需要持续脏器功能监测,但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件9新生儿质控和评价标准10/9/2022级新生儿病房(新生儿特别
8、护理病房)B 等 具备级A 等新生级新生儿病房新生儿重症监护病房(NICU)具备、级新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件:呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测 长时间辅助通气 主要病原学诊断 CT、MRI、超声心动图等高级影像检查10新生儿质控和评价标准10/9/2022级新生儿病房 新生儿重症监护病房(N I C U)具备、级新生儿病房(NICU)A等 具备下列特殊能力和条件:1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿的医疗护理2.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理3.持久提供常规机械通气4.体表轻度畸形矫治类小型手术11新生儿质控和评价标准
9、10/9/2022级新生儿病房(N I C U)A 等 具备下列特殊能力和条件:级新生儿病房(NICU)B等 具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件:1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿的全面医疗护理2.高频通气和NO吸入治疗3.儿科各亚专业的诊断治疗,包括:有创循环监护、脑功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿眼病治疗、亚低温治疗等4.实施中、大型外科手术中、大型外科手术中、大型外科手术,如:动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗12新生儿质控和评价标准10/9/2022级
10、新生儿病房(N I C U)B 等 具备的能力和条件以及下列特级新生儿病房(NICU)C等具备三级A、B等新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件:1.实施体外循环支持的严重先天性心脏病修补术2.实施体外膜氧合(ECMO)治疗13新生儿质控和评价标准10/9/2022级新生儿病房(N I C U)C 等具备三级A、B 等新生儿病房的(二)环境布局1.有独立NICU病室,环境整洁2.有感染隔离室,感染病人及时隔离3.床位空间:每床占室内面积10 m24.抢救床占2/3,恢复床占1/314新生儿质控和评价标准10/9/2022(二)环境布局1.有独立N I C U 病室,环境整洁2.有感染(三
11、)仪器设备1.NICU病人都有监护,监护仪:床比达到1:12.呼吸机和CPAP:床位比0.5:13.输液泵与床位比1-2:115新生儿质控和评价标准10/9/2022(三)仪器设备1.N I C U 病人都有监护,监护仪:床比达到1(四)人员配备1、医生:床位比0.5:12、护士:床位比1:1(2-3:1)3、医护人员定期培训,定期开展业务学习16新生儿质控和评价标准10/9/2022(四)人员配备1、医生:床位比 0.5:1 2、护士:床位比二、新生儿科管理制度的评价标准二、新生儿科管理制度的评价标准p 十三项核心制度十三项核心制度 NICU有独立值班,有住院总、一线和二线值班 有完善的交接
12、班、三级查房制度 有完善的诊疗常规 危重病例记录、疑难病例讨论记录 手卫生制度p 制度的培训和执行制度的培训和执行17新生儿质控和评价标准10/9/2022二、新生儿科管理制度的评价标准1 7 新生儿质控和评价标准1 0/严格执行手卫生规范(一)按照手卫生规范,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与监管措施。(二)医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手。18新生儿质控和评价标准10/9/2022严格执行手卫生规范(一)按照手卫生规范,正确配置有效、便捷的三、关键诊疗技术的开展与评价标准开展和掌握哪些核心技术?开展和掌握哪些核心技术?主要诊断技术
13、主要治疗技术 基本技术基本技术:必须熟练掌握 复杂技术复杂技术:量力而行开展,级NICU应该开展19新生儿质控和评价标准10/9/2022三、关键诊疗技术的开展与评价标准开展和掌握哪些核心技术?1 9(一)重要诊断技术的开展(一)重要诊断技术的开展p 生化检查技术生化检查技术 床旁血气分析、床旁胆红素测定、床旁血糖监测 质谱、代谢病筛查p 功能检查技术功能检查技术 床旁EEG和aEEG、床旁脑干诱发电位、无创心功能 检查、有创血压20新生儿质控和评价标准10/9/2022(一)重要诊断技术的开展 生化检查技术2 0 新生儿质控和评价标(一)重要诊断技术的开展(一)重要诊断技术的开展p 影像学检
14、查技术影像学检查技术 床旁摄片、床旁B超、床旁心超、MRp 免疫学检查技术免疫学检查技术 Coombs试验、流式细胞技术p 分子基因诊断技术分子基因诊断技术 重要疾病的基因诊断21新生儿质控和评价标准10/9/2022(一)重要诊断技术的开展 影像学检查技术2 1 新生儿质控和评价(一)重要诊断技术的开展(一)重要诊断技术的开展p 内镜技术内镜技术 胃镜、肠镜、可视喉镜、纤维支气管镜p 其他诊断检查技术其他诊断检查技术 ROP筛查、听力筛查22新生儿质控和评价标准10/9/2022(一)重要诊断技术的开展 内镜技术2 2 新生儿质控和评价标准1p 呼吸治疗技术呼吸治疗技术 无创呼吸支持 常频机
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