新生儿肺部疾病课件.ppt

1、新生儿呼吸窘迫新生儿肺部疾病 呼吸窘迫：临床表现呼吸困难，呼吸窘迫：临床表现呼吸困难，呼吸暂停，病因多种，缺乏特异呼吸暂停，病因多种，缺乏特异性。常与围产期生理病理过程有性。常与围产期生理病理过程有密切联系，具有一定特点，密切联系，具有一定特点，X X线检查基本能够解决问题，一线检查基本能够解决问题，一般不需要般不需要CTCT检查。检查。新生儿肺部疾病 肺透明膜病肺透明膜病 湿肺综合征湿肺综合征 胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 早产儿不成熟肺早产儿不成熟肺新生儿肺部疾病新生儿胸部新生儿胸部X X检查检查新生儿肺部疾病新生儿胸部X线检查要求1、摄片方法：卧位，平摄片方法：卧位，平静呼吸相；摄片范围

2、：静呼吸相；摄片范围：结合临床可包括颈部结合临床可包括颈部和腹部。和腹部。2 2、软组织层次清晰；胸、软组织层次清晰；胸、上腰椎清晰示；心脏上腰椎清晰示；心脏和膈后方纹理清晰显和膈后方纹理清晰显示。示。3 3、膈面位于胸、膈面位于胸8 8、9 9后肋后肋水平；水平；4 4、两肺野透亮度一致、两肺野透亮度一致。新生儿肺部疾病新生儿正常胸部新生儿正常胸部X X线表现线表现新生儿肺部疾病1 1、骨硬化期，、骨硬化期，1 1月后月后消失；肋骨和脊椎夹消失；肋骨和脊椎夹角近角近9090度；度；2 2、气管分叉在胸椎、气管分叉在胸椎3 34 4水平，气管插管水平，气管插管不能在胸椎不能在胸椎4 4水平以水

3、平以下；气管主动脉弓水下；气管主动脉弓水平可突向右侧。平可突向右侧。新生儿肺部疾病4 4、胸腺反跳：、胸腺反跳：1-41-4天内胸腺天内胸腺萎缩或消失，萎缩或消失，4-84-8周出现，周出现，心胸比：心胸比：0.60.6为上限为上限3 3、动脉导管结；、动脉导管结；1-31-3天可见，天可见，2-32-3天消失天消失5 5、肺门和肺纹理：、肺门和肺纹理：肺门显示不清，肺门显示不清，肺外带看不到肺纹理，肺外带看不到肺纹理，肺纹理可一过性稀少肺纹理可一过性稀少6 6、肺野：胎儿肺含液、肺野：胎儿肺含液80-110ml80-110ml，一般足月儿一般足月儿4 4小时，早产儿小时，早产儿8 8小小时肺

4、充分扩张，肺液清除。时肺充分扩张，肺液清除。X X线线1515分钟检查肺野清晰。分钟检查肺野清晰。亚临床湿肺亚临床湿肺新生儿肺部疾病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（特发性呼吸困难综合症）（特发性呼吸困难综合症）多见早产儿，早产儿主要死亡之一，主要原因为：多见早产儿，早产儿主要死亡之一，主要原因为：1 1、早产，、早产，2 2、围产期窒息，、围产期窒息，3 3、糖尿病孕妇的胎、糖尿病孕妇的胎儿儿 ，等；，等；型肺泡细胞表面活性物质缺乏或受抑制，肺泡型肺泡细胞表面活性物质缺乏或受抑制，肺泡萎缩、塌陷，引起缺氧，缺氧导致肺小动脉痉挛，萎缩、塌陷，引起缺氧，缺氧导致肺小动脉痉挛，灌注不足，继而损伤肺

5、毛细血管、细支气管内皮灌注不足，继而损伤肺毛细血管、细支气管内皮细胞，血浆蛋白渗出形成透明膜；细胞，血浆蛋白渗出形成透明膜；形成肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。形成肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。2-32-3小时出现症状，一般小时出现症状，一般6 6小时左右出现网粒状影，小时左右出现网粒状影，18-2418-24小时加剧；重者小时加剧；重者4848小时死亡。完全吸收需小时死亡。完全吸收需2 2周。周。新生儿肺部疾病典型影像学表现：典型影像学表现：1 1、肺体积缩小；、肺体积缩小；2 2、肺野密度增高，弥、肺野密度增高，弥漫性网粒状影；漫性网粒状影；3 3、支气管充气相。、支气管充气

6、相。4 4、下肺明显、下肺明显分型：分型：两肺广泛细颗粒状影，两肺广泛细颗粒状影，肺野均匀分布网点状影，肺肺野均匀分布网点状影，肺野密度减低，出现支气管充气相；野密度减低，出现支气管充气相；、就是、就是 征象进一步加征象进一步加重；重；：白肺：白肺新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病HMD并发症 1 1、动脉导管开放，加重缺氧，表现：肺充、动脉导管开放，加重缺氧，表现：肺充血和心脏增大。血和心脏增大。2 2、气漏；、气漏；3 3、肺野出现片状阴影，需考虑：肺水肿、肺野出现片状阴影，需考虑：肺水肿、出血、感染等；出血、感染等；坏死性肠

7、炎；坏死性肠炎；颅内出血颅内出血新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿吸入综合征（吸肺）新生儿吸入综合征（吸肺）病因：羊水和胎粪吸入，可发生病因：羊水和胎粪吸入，可发生在宫内或临产时；在宫内或临产时；临床表现：呼吸窘迫临床表现：呼吸窘迫新生儿肺部疾病1 1、羊水吸入性肺炎：多见于剖腹产，吸、羊水吸入性肺炎：多见于剖腹产，吸入羊水很快被吸收，其中皮脂和角化细入羊水很快被吸收，其中皮脂和角化细胞在肺泡内引起反应性炎症。一般（胞在肺泡内引起反应性炎症。一般（4-54-5天）完全吸收。天）完全吸收。2 2、胎粪吸入综合征：多见于足月儿或过、胎粪吸入综合征：多见于足月儿或过期儿，常有宫内窘迫和羊水粪染史。期

8、儿，常有宫内窘迫和羊水粪染史。新生儿肺部疾病病理病理：胎粪颗粒和羊水充塞支气管、肺：胎粪颗粒和羊水充塞支气管、肺泡管和肺泡，引起部分和完全性气道、泡管和肺泡，引起部分和完全性气道、肺泡阻塞，胎粪可引起化学刺激反应。肺泡阻塞，胎粪可引起化学刺激反应。X X线表现：线表现：1 1、两肺弥漫分布斑片状和小结节状影，、两肺弥漫分布斑片状和小结节状影，2 2、普遍性和局灶性过度充气；、普遍性和局灶性过度充气；3 3、异物的炎症反应，、异物的炎症反应，1-21-2周吸收；晚期周吸收；晚期合并感染，合并感染，新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病一周后一周后新生儿肺部疾病两周后两周后新生儿肺部疾病足月儿，胎粪污染，生

9、后窒息足月儿，胎粪污染，生后窒息新生儿肺部疾病一周后一周后新生儿肺部疾病 并发症并发症 气漏：肺间质、纵膈和胸腔积气。气漏：肺间质、纵膈和胸腔积气。新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿暂时性气急新生儿暂时性气急病因：病因：正常胎儿正常胎儿25-2825-28周肺泡细胞产生液体，周肺泡细胞产生液体，出生时肺内液体出生时肺内液体80110ml80110ml，出生时经产道，出生时经产道挤压约挤压约30%30%排出。其余经淋巴、肺泡毛细血排出。其余经淋巴、肺泡毛细血管吸收。如果肺内液体过多，影响气体交管吸收。如果肺内液体过多，影响气体交换，引起呼吸窘迫。换，引起呼吸窘迫。剖腹产足月儿

10、多见，剖腹产足月儿多见，24-3624-36小时消失。小时消失。新生儿肺部疾病X X线表现：线表现：1 1、肺泡积液：肺野普遍增高或片状阴影；、肺泡积液：肺野普遍增高或片状阴影；2 2、间质积液：肺纹理增粗、增多，胸腔积、间质积液：肺纹理增粗、增多，胸腔积 液叶间裂增厚。液叶间裂增厚。3 3、肺血管扩张：不易显示和识别、肺血管扩张：不易显示和识别新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病新生儿肺部疾病湿肺和透明膜肺鉴别湿肺和透明膜肺鉴别 1 1、临床、临床 2 2、X X线表现线表现 3 3、随诊、随诊新生儿肺部疾病早产儿肺早产儿肺 28-3628-36周早产儿尤其是体重小于周早产儿尤其是体重

11、小于15001500克，出克，出生时复苏后喘憋不重，异常妊娠加快肺表生时复苏后喘憋不重，异常妊娠加快肺表面活性物质的成熟，但肺组织发育不成熟，面活性物质的成熟，但肺组织发育不成熟，处于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛细血管处于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛细血管和淋巴管发育不良，易患并发症。临床症和淋巴管发育不良，易患并发症。临床症状出现晚。状出现晚。X X线表现：两肺透亮度减低，弥漫分布细颗粒线表现：两肺透亮度减低，弥漫分布细颗粒状影。（肺泡液潴留和间质增厚）。状影。（肺泡液潴留和间质增厚）。易发生氧中毒易发生氧中毒新生儿肺部疾病 早产早产28周周新生儿肺部疾病10天后天后新生儿肺部疾病1515天后天后新生儿肺部疾病24天后天后新生儿肺部疾病1月后月后新生儿肺部疾病小结小结 1 1、透明膜肺：早产、低体重儿或巨大、透明膜肺：早产、低体重儿或巨大儿，呼吸窘迫重，儿，呼吸窘迫重，X X线表现。线表现。2 2、吸肺：足月，羊水污染，、吸肺：足月，羊水污染，X X线表现线表现 3 3、湿肺：足月儿，剖腹产，症状轻，、湿肺：足月儿，剖腹产，症状轻，恢复快，恢复快，X X线表现。线表现。4 4，鉴别诊断：透明膜肺、湿肺，鉴别诊断：透明膜肺、湿肺新生儿肺部疾病