新生儿肺出血33477课件.ppt
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1、新生儿肺出血新生儿肺出血Neonatal Pulmonary Haemorrhage 湖南省儿童医院 朱允治精选ppt 新生儿肺出血新生儿肺出血 新生儿肺出血新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本症常是新生儿多种疾病的同时存在。本症常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难,病死率高。早期诊断困难,病死率高。精选ppt1 发病率发病率 约占活产婴儿的(约占活产婴儿的(0.10.5),尸解检出率为(尸解检出率为(79.4),男多于女男多
2、于女 约为约为1.53.6 1,多见于早产儿及低体重儿。多见于早产儿及低体重儿。精选ppt2 病因及发病机理病因及发病机理 新生儿期有两个高峰:新生儿期有两个高峰:第一高峰:生后第一天约占第一高峰:生后第一天约占50,第二高峰:生后第二高峰:生后6-7天约占天约占25%,生后两周后极少发生。生后两周后极少发生。精选ppt病因病因(1)缺氧缺氧:NPH最常见的病因。常见于最常见的病因。常见于第一高峰期,其原发疾病以窒息、宫内窘第一高峰期,其原发疾病以窒息、宫内窘迫、迫、HMD、胎粪吸入性肺炎,肺发育不、胎粪吸入性肺炎,肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。
3、早产儿、低体重儿居多。产儿、低体重儿居多。(2)感染感染:是第二高峰期的主要病因,:是第二高峰期的主要病因,原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。月儿居多。精选ppt病因病因(3)低体温低体温:硬肿症及各种严重疾病时:硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因,在其终末的低体温是本病的重要诱因,在其终末期常出现肺出血。期常出现肺出血。(4)严重的先天性心脏病严重的先天性心脏病:大型:大型VSD、大型大型PDA、大血管错位等、大血管错位等(5)其它因素其它因素:新生儿高粘滞综合征、:新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、凝血机制障碍、Rh溶血病等均与本
4、病的溶血病等均与本病的发病有关。发病有关。精选ppt肺出血肺出血 可能发生感染可能发生感染性休克和性休克和DIC 先心病(先心病(4)左心衰竭左心衰竭 出血性肺水肿出血性肺水肿 血管渗透性增加血管渗透性增加 血管痉挛血管痉挛 心脏和血管直接心脏和血管直接损伤或免疫损伤损伤或免疫损伤 酸中毒酸中毒 严重感染(严重感染(2)血管痉挛(心肌缺氧)血管痉挛(心肌缺氧)严重缺氧(严重缺氧(1)低体温(低体温(3)精选ppt3 病理病理 肺外观呈深红色,镜检可见肺泡和肺间质肺外观呈深红色,镜检可见肺泡和肺间质出血,但以肺泡出血为多(出血,但以肺泡出血为多(70)或肺泡、)或肺泡、间质混合出血(间质混合出血
5、(25),单纯间质出血少),单纯间质出血少见(见(5)。有一半病例合并有其他脏器出)。有一半病例合并有其他脏器出血,特别是颅内出血多见。血,特别是颅内出血多见。在病理上血管改变主要在毛细血管,表明在病理上血管改变主要在毛细血管,表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。直接损伤肺血管导致肺出血。精选ppt正常肺组织正常肺组织精选ppt肺出血肺出血X100精选ppt肺出血肺出血X400精选ppt4 症状与体征症状与体征 3050出生时有窒息史,不少有宫内窘迫史。出生时有窒息史,不少有宫内窘迫史。症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现,
6、但症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现,但两者是一连续过程。两者是一连续过程。在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时,原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时,则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难,胸部三凹则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难,胸部三凹征出现,或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗征出现,或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音,此时肺出血已经发生。约有音,此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体,最后可喷出大量血性或口腔流出血性或棕色液体,最后可
7、喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。未闻及细湿罗音。50%的病儿无血性分泌物流出。的病儿无血性分泌物流出。精选ppt实验室检查实验室检查 血红蛋白、红细胞数下降血红蛋白、红细胞数下降 血小板减少血小板减少精选ppt不哭不哭 35 72.9 36 52.2 5.1050 35 72.9 36 52.2 5.1050 0.050.05呼吸改变呼吸改变 42 87.5 53 76.8 2.1181 42 87.5 53 76.8 2.1181 0.050.05青紫青紫 46 95.8 20 29.0 51.4442 46
8、 95.8 20 29.0 51.4442 0.010.01呻吟呻吟 28 58.3 10 14.5 24.8095 28 58.3 10 14.5 24.8095 0.010.01呕吐呕吐 10 20.8 15 21.7 0.0138 10 20.8 15 21.7 0.0138 0.050.05拒乳拒乳 33 68.8 48 69.6 0.0088 33 68.8 48 69.6 0.0088 0.050.05黄疸黄疸 8 16.7 25 36.2 5.3512 8 16.7 25 36.2 5.3512 0.050.05体温不升体温不升 32 66.7 56 81.1 3.1893 32
9、 66.7 56 81.1 3.1893 0.050.05惊厥惊厥 11 22.9 6 8.7 4.6099 11 22.9 6 8.7 4.6099 0.050.05神志不清神志不清 26 54.2 19 27.5 8.4818 26 54.2 19 27.5 8.4818 0.010.01心律不齐心律不齐 8 16.7 30 43.5 9.2792 8 16.7 30 43.5 9.2792 0.010.01肺部啰音肺部啰音 18 37.5 67 97.1 50.6802 18 37.5 67 97.1 50.6802 0.010.01硬肿硬肿 8 16.7 0 29.0 2.3598 8
10、 16.7 0 29.0 2.3598 0.050.05 口鼻不出血(口鼻不出血(n=48)()(A组)组)口鼻流血(口鼻流血(n=69)()(B组)组)例数例数%例数例数%X P%X P附表附表117例尸检肺出血的临床表现例尸检肺出血的临床表现精选ppt5 X线表现、分期及诊断价值线表现、分期及诊断价值 (1)基本)基本X线平片表现线平片表现:1,在肺部原发病变基础上或原无病变突发出,在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现现肺实变肺实变阴影。阴影。2,早期出现,早期出现小的斑片影小的斑片影,演变期出现大片融,演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。3,
11、局限性代偿性肺气肿局限性代偿性肺气肿(62)有诊断意义。)有诊断意义。4,肺透光度减低肺透光度减低(78)演变期或合并)演变期或合并HMD时均有此表现。时均有此表现。肋间隙增宽肋间隙增宽对鉴别诊断有意义。对鉴别诊断有意义。精选ppt 5,肺纹理改变肺纹理改变:肺纹理增多(:肺纹理增多(38)在)在NPH合合并肺炎时出现。肺纹理减少(并肺炎时出现。肺纹理减少(62)在)在NPH演变演变期或合并期或合并HMD时肺纹理减少。时肺纹理减少。6,支气管充气征支气管充气征(30)演变期或合并)演变期或合并HMD时时可出现。可出现。7,心脏阴影增大心脏阴影增大心胸比率心胸比率0.6对对NPH有诊断意有诊断意
12、义义,心影进行性增大也是心影进行性增大也是NPH早期特征之一。早期特征之一。8,“白肺白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现。辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现。5 X线表现、分期及诊断价值线表现、分期及诊断价值精选ppt(2)合并肺炎时的表现)合并肺炎时的表现 早期难以区分,进入演变期在原有病灶早期难以区分,进入演变期在原有病灶的基础上出现病灶片状融合,或伴有局的基础上出现病灶片状融合,或伴有局限性肺气肿限性肺气肿,结合临床症状体征无改善而结合临床症状体征无改善而加重时加重时,则应考虑的发生。肺炎早则应考虑的发
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