新生儿缺血缺氧性脑病课件.ppt
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- 新生儿 缺血 缺氧 性脑病 课件
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1、新生儿缺血缺氧性脑新生儿缺血缺氧性脑病病2、中度:中度患者表现为嗜睡或抑、中度:中度患者表现为嗜睡或抑制,肌张力降低。吸吮反射和拥抱反制,肌张力降低。吸吮反射和拥抱反射减弱,约半数病例出现惊厥。射减弱,约半数病例出现惊厥。3、重度:患者多处于昏迷状态,肌、重度:患者多处于昏迷状态,肌张力极度低下,松软。拥抱反射、腱张力极度低下,松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大,对光反应差。反射消失。瞳孔不等大,对光反应差。前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现呼吸衰竭。重度患者暂停,甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高,存活者多数留有后遗症。病死率高,存活者多数留有
2、后遗症。2021/4/272患儿贺小梅毛,男,患儿贺小梅毛,男,50分。因孕母患重症肺炎,分。因孕母患重症肺炎,呼吸衰竭,患儿生后呼吸衰竭,患儿生后50分钟要求住院观察。患儿分钟要求住院观察。患儿系第系第2胎第胎第2产,孕产,孕37+1周,孕母于周,孕母于10月月5日因呼日因呼吸困难五天,意识不清吸困难五天,意识不清4+小时由莲花县妇幼保健小时由莲花县妇幼保健院转入我院重症监护室,入院后诊断:院转入我院重症监护室,入院后诊断:1、重症肺、重症肺炎、炎、型呼吸衰竭型呼吸衰竭2、缺血缺氧性脑病?、缺血缺氧性脑病?3、感染、感染中毒性脑病?中毒性脑病?4、重度营养不良,给予抢救治疗,、重度营养不良,
3、给予抢救治疗,期间家属要求积极治疗孕母放弃对患儿的治疗。期间家属要求积极治疗孕母放弃对患儿的治疗。2021/4/273昨日夜间查体发现孕母规律宫缩,并于今日昨日夜间查体发现孕母规律宫缩,并于今日凌晨凌晨0:03经阴道娩出患儿,产前胎心减慢,经阴道娩出患儿,产前胎心减慢,最低时约四五十次最低时约四五十次/分,出生时发现羊水分,出生时发现羊水污染,恶臭,脐带、胎盘情况尚可,一分钟污染,恶臭,脐带、胎盘情况尚可,一分钟阿氏评分阿氏评分8分,肤色、肌张力各扣一分,考虑分,肤色、肌张力各扣一分,考虑孕母产前有诸多高危因素,故建议患儿转我孕母产前有诸多高危因素,故建议患儿转我科治疗,拟科治疗,拟“1、新生
4、儿脑病、新生儿脑病2、足月小样儿、足月小样儿”于于10月月8日日 0时时55分钟收住院。病程中,无发分钟收住院。病程中,无发热、抽搐,未开奶,无呕吐,大便已解,小热、抽搐,未开奶,无呕吐,大便已解,小便未解。便未解。2021/4/274 体温体温36,心率,心率146次次/分,呼吸分,呼吸50次次/分,分,血压血压64/41mmHg,体重,体重2.475Kg,足月儿外,足月儿外观,易激惹,较烦躁,刺激足底观,易激惹,较烦躁,刺激足底2-3下有哭声,下有哭声,哭声宏亮婉转,全身皮肤色泽正常,全身浅哭声宏亮婉转,全身皮肤色泽正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,前囟平软,口唇红润,表淋巴结未触及肿大,前
5、囟平软,口唇红润,颈软,胸廓无畸形,未见吸气三凹征,两肺颈软,胸廓无畸形,未见吸气三凹征,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心率呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心率146次次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听分,律齐,心音有力,各瓣膜听2021/4/275诊区未闻及杂音。腹部平坦,脐带残端已诊区未闻及杂音。腹部平坦,脐带残端已结扎,无渗血,腹肌软,肝脾肋下未触及结扎,无渗血,腹肌软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。四肢肌张力稍降低。肿大,肠鸣音正常。四肢肌张力稍降低。吸吮反射()、握持反射(吸吮反射()、握持反射(+)、拥抱)、拥抱反射(),觅食反射()。反射(),觅食反射()。辅助检查:微量血糖辅
6、助检查:微量血糖2.9mmol/L,经皮监,经皮监测血氧饱和度为测血氧饱和度为95%,身高,身高/头围头围1.5,重量,重量指数指数2.23。2021/4/276入院后:入院后:1、置监护病房,置恒温箱保暖;2、告病危,心电监护示血氧饱和度95%,予以头罩吸氧(YZ-160型1升/分露3孔),监测心率、呼吸、氧饱和度及血压、血糖;3、留置胃管,回抽胃内无异常。予以口腔护理及擦浴;4、抗感染:头孢替唑(因患儿经窒息打击后易继发感染,且患儿免疫力低下、感染易扩散,故予以头孢替唑加强抗感染);5、降颅压:呋塞米;6、清除自由基:维生素C;7、完善相关检查。经上述治疗后2小时后,患儿目前一般情况尚可,
7、心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度及血糖均在正常范围内,密切观察患儿病情变化。2021/4/277初步诊断初步诊断1、新生儿脑病、新生儿脑病2、足月小样儿(匀称、足月小样儿(匀称 型)型)2021/4/278 住院情况住院情况10月8号9时患儿在头罩吸氧(YZ-160型1升/分露3孔)下,血氧饱和度在95%以上,易激 惹,无发热、抽搐,予以予以苯巴比妥钠镇静。大小便已解。查体:反应可,弹足底1次有哭,哭声宏亮婉转,全身皮肤无明显黄染,四肢末端皮肤无发绀,前2021/4/279囟平软,双肺听诊呼吸音清,未闻及啰音。心音有力,律齐,未闻及杂音,腹部平坦,肝脾无肿大,肠鸣音正常。四肢肌张力稍偏高,原始
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