新生儿机械通气-课件.ppt
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1、新生儿机械通气机械通气基本目的机械通气基本目的 有效通气有效通气 CO2及时排出及时排出 有效换气有效换气 O2的充分摄入的充分摄入 COCO2 2的排出的排出 MV=(VT-VD)RR MV:每分肺泡通气量每分肺泡通气量;VT:潮气量潮气量 VD :死腔量死腔量;RR:呼吸频率呼吸频率 VT 定容呼吸机定容呼吸机:予设予设VT 定压呼吸机定压呼吸机:取决于取决于PIP与与PEEP差值差值 RR 任何呼吸机任何呼吸机:予设予设RR PaCO2增高增高:增加增加PIP或降低或降低PEEP或提高或提高RR 平均气道压力O O2 2的摄取与平均气道压的摄取与平均气道压(MAP)MAP)相关相关 与动
2、脉氧合呈正相关与动脉氧合呈正相关:吸入气氧分数吸入气氧分数(FiO2)平均气道压力平均气道压力(MAP)MAP定义定义:一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP公式公式:MAP=K PIPTi/Ti+Te)+PEEPTe/(Ti+Te)K:正弦波为正弦波为0、5;方形波为方形波为1、0 MAP范围范围:5-15cmH2O调节调节MAPMAP注意事项注意事项 PIP或或PEEP改变优于改变优于Ti改变改变 PEEP 5-8cmH2O时时,提高提高PEEP,PaO2升高不明显升高不明显 过高过高MAP导致肺过度膨胀导致肺过度膨胀,静脉还流及心搏量减少静脉还流
3、及心搏量减少 提高提高PaO2:提高提高MAP即提高即提高PIP或或PEEP或延长或延长Ti 吸气时间常依照病人的疾病性质呼吸机频率氧合情况时间常数近来,I/E比例显得不太重要,而重点是控制吸气时间。有作者倾向于开始用较短的吸气时间(0、3-0、4sec)。吸、呼比吸、呼比(Inspiration time/expiration time,I/E)I/E变化影响变化影响MAP,影响影响PaO2 其作用小于其作用小于PIP或或PEEP变化变化 IMV或或SIMV时时I/E意义较小意义较小 Ti和和Te足够足够,I/E变化不改变潮气量变化不改变潮气量 不影响不影响PaCO2时间常数(time co
4、nstant)时间常数指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间 它与肺顺应性和阻力有关(Kt=CLRaw)一般经3个时间常数的时间,95%的潮气量能排出 时间常数在不同的疾病常有不同 如RDS病人的时间常数可短至0、05秒,而MAS病人的时间常数常较长。时间常数及计算公式时间常数及计算公式 时间常数时间常数(Time Constant,TC):近气道压力或潮气量的近气道压力或潮气量的63%进出肺进出肺 泡所需的时间泡所需的时间 计算公式计算公式:TC(sec)=CL(L/cmH2O)Rt(cmH2O/L/sec)新生儿不同状态的新生儿不同状态的TC 正常足月儿正常足月儿:CL=0、005L
5、/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC=0、00530=0、15sec RDS:CL=0、0001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC=0、00130=0、03sec MAS:CL=0、003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec TC=0、003120=0、36sec流量 最小的流量至少要大于每分通气量的2倍(新生儿的每分通气量为0、2-1L/min)但临床上常用的流量为4-10L/min 流量太低时由于在规定的时间内不能开放气道,可导致死腔通气 流量太大时由于气体引起湍流(turbulence),尤其是在阻力较高的小气管插管应用时然而潮气量降低。
6、流速(FLOW)与波形流速快流速快-方波方波流速慢流速慢-尖波尖波潮气量问题 近年来呼吸机应用的策略改变的影响 传统将潮气量设置为8-15ml/kg,而目前多主张设置为5ml/kg。低容量策略能降低肺损伤等并发症 我们的经验提示,低容量通气能降低呼吸机相关肺损伤的发生率呼气末正压呼气末正压(Positive end-expiratory pressure,PEEP)PEEP即呼气末压力即呼气末压力,防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷,保持功能保持功能残气量残气量,改善肺顺应性。改善肺顺应性。提高提高PEEP:减少潮气量减少潮气量,PaCO2增加。增加。增大增大MAP值值,PaO2升高。升高。PEEP10
7、cmH2O 降低肺顺应性和影响循环。降低肺顺应性和影响循环。呼吸机主要参数的作用呼吸机主要参数的作用吸气峰压吸气峰压(Peak inspiratory pressure,PIP)PIP即吸气相最高压力即吸气相最高压力,使肺泡扩张使肺泡扩张 提高提高PIP:增加潮气量增加潮气量,降低降低PaCO2 增加增加MAP,提高提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性压力控制与容量控制-压力控制 由医生设置吸气最高压力(PIP)吸入气的容量(肺的扩张度)受顺应性的影响优点:压力变化稳定缺点:潮气量(肺的扩张度)随顺应性而变化;气道阻塞时呼吸机不报警;顺应性较好时如压力过高可致容
8、量损伤容量损伤*压力控制与容量控制-容量控制 由医生设置潮气量(Vt)吸入气的压力(PIP)受顺应性的影响优点:潮气量稳定缺点:压力(PIP)随顺应性而变化,气道阻力增高时由于压力报警,呼吸机吸气终止而使潮气量不足。气管插管插入右肺时可引起单肺潮气量过大及肺损伤病人触发型呼吸机病人触发型呼吸机(patient-triggered ventilation,PTV)patient-triggered ventilation,PTV)对呼吸不同步对呼吸不同步(人机对抗人机对抗)的传统处理方法的传统处理方法:压力触发型同步呼吸模式压力触发型同步呼吸模式 镇静剂的应用镇静剂的应用 过度通气过度通气 病人
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