新生儿期先天性心脏病的诊疗和治疗培训课件.ppt
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- 新生儿 先天性 心脏病 诊疗 治疗 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。发病率发病率l1995年年Hoffman:19801990新生儿新生儿 10186/1606236,占,占6.3 l1989年上海新华医院:年上海新华医院:19841985年杨浦区年杨浦区 76/11420,占,占6.7 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。先心病分布先心病分布(上海杨浦区)(上海杨浦区)非青紫型非青紫型 61(81)青紫型青紫型 15(19)TOF 4(5.3)TGA 3(4.0)TAPVD 2(2.6)PA 1(1.3)
2、F3 1(1.3)TA 1(1.3)共共76例例本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿先心病特点新生儿先心病特点l复杂畸形较多见复杂畸形较多见l临床表现常不典型临床表现常不典型l急诊发生率高急诊发生率高l病死率高病死率高 l手术难度大手术难度大本文
3、档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、新生儿先心病的诊断一、新生儿先心病的诊断 心脏杂音心脏杂音 青紫青紫 呼吸急促呼吸急促 心力衰竭心力衰竭 其次:其次:苍白、肢软苍白、肢软 声音嘶哑、吃奶呛咳声音嘶哑、吃奶呛咳 合并心外畸形等合并心外畸形等(一)主要临床表现(一)主要临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 1心脏杂音心脏杂音AS、PS杂音典型且出现早杂音典型且出现早 PDA、VSD杂音可不典型、不稳定杂音可不典型、不稳定有杂音不一定有先心病(生理性杂音、心肌炎等)有
4、杂音不一定有先心病(生理性杂音、心肌炎等)无杂音也不一定无先心病无杂音也不一定无先心病(SV、TGA)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 1心脏杂音心脏杂音Rein曾观察曾观察20323名活产婴儿名活产婴儿生后即有杂音者生后即有杂音者170例例 3年后年后UCG证实证实 CHD 147/170(86.5)(包括左向右分流(包括左向右分流97例,占例,占66)无无CHD 23/170(13.5)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。应注意:应注意:正常新生儿可出现轻度收缩期杂
5、音正常新生儿可出现轻度收缩期杂音 多数严重复杂性先心病常不伴有心多数严重复杂性先心病常不伴有心 脏杂音脏杂音 许多新生儿先心病需在控制心力衰许多新生儿先心病需在控制心力衰 竭后才出现心脏杂音竭后才出现心脏杂音 1 1心脏杂音心脏杂音本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 2青青 紫紫 中央型中央型 持续性持续性 周围型周围型 暂时性暂时性 差异性青紫差异性青紫按部位按部位按持续时间按持续时间本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 2青青 紫紫差异性青紫:差异性青紫:上半身青紫
6、重于下半身:上半身青紫重于下半身:TGA并并PDA若下肢发绀而上肢无青紫:若下肢发绀而上肢无青紫:导管前主动脉缩窄合并导管前主动脉缩窄合并PDA本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3 3呼吸浅促呼吸浅促心源性心源性 肺源性肺源性呼吸增快为主呼吸增快为主 气促气促鼻扇和三凹征少见鼻扇和三凹征少见 鼻扇鼻扇 三凹征三凹征均明显均明显本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿期最常见原因为先心病新生儿期最常见原因为先心病上海新华医院上海新华医院19801990年年 住院新生儿心脏病
7、住院新生儿心脏病636例例 伴心力衰竭伴心力衰竭216例(例(34)其中先心病其中先心病181例(例(83.8)左左 右分流型右分流型83例(例(38.4),生后),生后2周内出现心衰周内出现心衰 TGA-45例(例(20.8),出生),出生15天后出现心衰天后出现心衰 其他(左、右室梗阻型)其他(左、右室梗阻型)4 4心力衰竭心力衰竭本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿心衰的特点新生儿心衰的特点不典型、进展快、全心受累、周围循环衰竭多见不典型、进展快、全心受累、周围循环衰竭多见心率不一定快,呼吸不一定促心率不一定快,呼吸不一定
8、促颈静脉怒张少见,而肝增大发生较早且明显颈静脉怒张少见,而肝增大发生较早且明显新生儿左心衰竭与右心衰竭不易明确区分,新生儿左心衰竭与右心衰竭不易明确区分,二者常同时存在二者常同时存在新生儿心衰时容易出现周围循环衰竭征象新生儿心衰时容易出现周围循环衰竭征象本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新生儿心力衰竭的诊断标准新生儿心力衰竭的诊断标准(上海新华医院参考加拿大多伦多儿童医院(上海新华医院参考加拿大多伦多儿童医院(19921992年)制订)年)制订)(1 1)提示心力衰竭)提示心力衰竭具备以下三项者考虑心力衰竭具备以下三项者考虑心力衰竭
9、心动过速心动过速160160次次/分分呼吸急促呼吸急促6060次次/分分心脏扩大(心脏扩大(X X线及超声心动图检查心胸比线及超声心动图检查心胸比0.6)0.6)两肺底部出现不固定的湿罗音,两肺底部出现不固定的湿罗音,X X线表现为肺血增多,两肺出现斑片模线表现为肺血增多,两肺出现斑片模 糊阴影,有时可见叶间积液现象糊阴影,有时可见叶间积液现象(2 2)确诊心力衰竭)确诊心力衰竭具备以上三项加以下任何一项或以上二项加以下二项可诊断心衰具备以上三项加以下任何一项或以上二项加以下二项可诊断心衰肝脏肿大肝脏肿大3cm3cm,短期内进行性肿大,治疗后缩小,短期内进行性肿大,治疗后缩小奔马律奔马律明显肺
10、水肿明显肺水肿(急性左心衰竭的表现急性左心衰竭的表现)(3 3)严重心力衰竭:出现周围循环衰竭)严重心力衰竭:出现周围循环衰竭本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5.其他其他原因不明的苍白、肢软、脉弱、体重不增原因不明的苍白、肢软、脉弱、体重不增心音改变心音改变有重要的提示价值有重要的提示价值 心外畸形心外畸形有时与有时与CHD同时存在,发生率约同时存在,发生率约25.45 如如:先天愚型先天愚型 ASD/VSD 马凡综合征马凡综合征 主动脉畸形主动脉畸形 心脾综合征心脾综合征 复杂复杂CHD常合并常合并本文档所提供的信息仅供参考之用
11、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.心源性休克心源性休克主要见于左心发育不良或主要见于左心发育不良或CHD术后所致低心排术后所致低心排 心源性休克心源性休克 败血症、低血容量休克败血症、低血容量休克静脉压静脉压 10cmH2O 奔马律奔马律 +肝脏增大肝脏增大 增大增大 不增大或轻度不增大或轻度X线线 心影增大心影增大 正常或缩小正常或缩小心电图心电图 心肌损伤心肌损伤 +心电轴异常,房室肥大心电轴异常,房室肥大+超声心动图超声心动图 功能结构异常功能结构异常 +新生儿心源性休克与败血症、低血容量休克的鉴别新生儿心源性休克与败血症、低血容量休克的鉴别本文档所提
12、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)辅助检查(二)辅助检查胸部胸部X线线 2心电图心电图 3多普勒超声心动图多普勒超声心动图 4心导管及心血管造影心导管及心血管造影本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1胸部胸部X线线不能直接显示心脏畸形不能直接显示心脏畸形可显示肺血多少、心脏外形及其他内脏的位置可显示肺血多少、心脏外形及其他内脏的位置有价值的特殊线影像有价值的特殊线影像 靴形心:靴形心:卵圆形心:卵圆形心:“8”字形心:字形心:TAD(心上型)(心上型)右房扩大为主的球形心:右房
13、扩大为主的球形心:Ebsteins畸形畸形 心脏右位:右位心心脏右位:右位心 不定位心:无脾症或多脾症,常伴复杂心内畸形不定位心:无脾症或多脾症,常伴复杂心内畸形本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2心电图心电图 较特征的心电图改变有较特征的心电图改变有:左冠状动脉畸源左冠状动脉畸源:新生儿持续烦躁哭闹时出现新生儿持续烦躁哭闹时出现 病理性病理性Q波及胸前导联波及胸前导联ST-T改变改变 青紫青紫+电轴左偏电轴左偏:TA、PA、右室发育不良等、右室发育不良等 V1V6导联导联QRS波形一致波形一致:单心室单心室?本文档所提供的信息仅供
14、参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3多普勒超声心动图多普勒超声心动图先心病最重要最理想的无创诊断方法先心病最重要最理想的无创诊断方法直接观察心脏解剖畸形直接观察心脏解剖畸形:对单纯左对单纯左 右分流先心病右分流先心病(VSD/ASD)诊断符合率可达诊断符合率可达99对包括复杂型在内的新生儿先心病的诊断对包括复杂型在内的新生儿先心病的诊断 完全符合率完全符合率79.4,主要诊断符合率,主要诊断符合率99.8测量心腔大小:根据血流动力学改变间接分析可能的测量心腔大小:根据血流动力学改变间接分析可能的 心脏畸形心脏畸形本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科
15、学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心脏超声测量正常值心脏超声测量正常值(简易记忆法)(简易记忆法)省立医院省立医院286例总结例总结cm 新生儿新生儿 1岁岁 3岁岁 6岁岁 9岁岁 12岁岁 15岁岁LV 2.00.3 2.50.3 3.00.3 3.6 3.9 4.2 4.5RV =(1/31/2)LVAO 0.80.1 1.00.1 1.20.1 1.6 2.0 2.4 2.8LA 1.3AOCA 0.16AOIVS 0.25 0.5 0.8LVPW IVS本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4 4心导管及心
16、血管造影心导管及心血管造影为有创检查方法为有创检查方法复杂型复杂型CHD术前获取全面术前获取全面的解剖和生理资料的解剖和生理资料TGA或或PA合并完整的合并完整的IVS等严重青紫型先心病,在等严重青紫型先心病,在新生儿早期行房间隔造口新生儿早期行房间隔造口术等介入导管治疗术等介入导管治疗本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、新生儿先心病的治疗二、新生儿先心病的治疗(一)急危重症监护(一)急危重症监护 温度及环境:置红外线床或监护暖箱中温度及环境:置红外线床或监护暖箱中 心电、呼吸、血压、心电、呼吸、血压、SaO2监测监测 供氧:鼻导
17、管或供氧:鼻导管或nCPAP供氧供氧(PDA依赖者慎用依赖者慎用!)纠正水电解质及代谢紊乱纠正水电解质及代谢紊乱 保证热量供应,必要时肠道外营养保证热量供应,必要时肠道外营养 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。基础病因和恶化因素的治疗基础病因和恶化因素的治疗 复杂型复杂型CHD及时手术及时手术 心律失常的积极处理心律失常的积极处理 积极抗感染积极抗感染 输注浓缩输注浓缩RBC维持维持HCT35%(二)新生儿先心病合并心力衰竭的治疗(二)新生儿先心病合并心力衰竭的治疗本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
18、之处,请联系网站或本人删除。一般治疗一般治疗:半卧位、合理供氧半卧位、合理供氧 镇静镇痛:芬太尼,适用于伴有镇静镇痛:芬太尼,适用于伴有PH的的CHD患儿,患儿,0.51.0g/(kg.h),最大量最大量24g/(kg.h),新生儿,新生儿38g/(kg.h)充足热卡:心衰婴儿热卡充足热卡:心衰婴儿热卡150160kcal/kg.d),可经口喂养、间断,可经口喂养、间断/持续持续 鼻饲、必要时辅以静脉营养鼻饲、必要时辅以静脉营养(二)新生儿先心病合并心力衰竭的治疗(二)新生儿先心病合并心力衰竭的治疗本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
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