新生儿护理课件(区)培训课件.ppt

1、新生儿护理新生儿护理 护理部副主任 王琳云万州区妇幼保健院内内 容容一、正常新生儿分类一、正常新生儿分类二、足月儿护理二、足月儿护理三、早产儿护理三、早产儿护理四、新生儿胎粪吸入综合征四、新生儿胎粪吸入综合征五、新生儿黄疸护理五、新生儿黄疸护理六、新生儿溶血护理六、新生儿溶血护理七、新生儿窒息护理七、新生儿窒息护理正常新生儿分类正常新生儿分类新生儿分类新生儿分类-胎龄分类胎龄分类 足月儿：胎龄满足月儿：胎龄满3737周至未满周至未满4242周的新生儿。周的新生儿。早产儿：胎龄早产儿：胎龄374242周的新生儿。周的新生儿。新生儿分类新生儿分类-体重分类体重分类 1.1.正常出生体重儿：出生体重

2、为正常出生体重儿：出生体重为2500g-4000g2500g-4000g。2.2.低出生体重儿：低出生体重儿：2500g2500g、其中体重、其中体重1500g1500g者又称为极低出生体者又称为极低出生体重儿。体重重儿。体重1000g4000g4000g。新生儿分类新生儿分类-高危儿高危儿 1.1.母亲异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病，妊娠高血压综合症、母亲异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病，妊娠高血压综合症、先兆子痫、阴道流血、感染等。先兆子痫、阴道流血、感染等。2.2.异常分娩史的新生儿：各种难产如高位产钳，臀位娩出，分娩异常分娩史的新生儿：各种难产如高位产钳，臀位娩出，分娩过程中使用镇静

3、和止痛药物等。过程中使用镇静和止痛药物等。3.3.出生时有异常的新生儿：如出生时出生时有异常的新生儿：如出生时ApgarApgar评分低于评分低于7 7分，脐带绕分，脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、巨大儿，多产儿。颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、巨大儿，多产儿。足月新生儿护理足月新生儿护理万州区妇幼保健院正常足月儿的护理正常足月儿的护理 正常足月儿：胎龄满正常足月儿：胎龄满37-4237-42周出生，出生体重在周出生，出生体重在2500-40002500-4000克。无克。无任何疾病的活产婴儿。任何疾病的活产婴儿。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1.1.有窒息的危险有窒息的危险

4、与呛奶、呕吐有关。与呛奶、呕吐有关。2.2.有体温失调的危险有体温失调的危险 与体温调解中枢发育不完善有关。与体温调解中枢发育不完善有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关。功能差有关。护理措施护理措施-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.1.新生儿娩出后，一切操作均在保暖条件下进行，迅速清理呼吸新生儿娩出后，一切操作均在保暖条件下进行，迅速清理呼吸道，避免吸入性肺炎。道，避免吸入性肺炎。2.2.保持新生儿舒适体位，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰。保持新生儿舒适体位，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰。3.3.清理鼻孔内分泌物

5、，避免物品阻挡新生儿口鼻或按压胸部。清理鼻孔内分泌物，避免物品阻挡新生儿口鼻或按压胸部。护理措施护理措施-维持体温稳定维持体温稳定1.1.新生儿出生后立即擦干全身，用温暖毛巾包裹，减少辐射及对新生儿出生后立即擦干全身，用温暖毛巾包裹，减少辐射及对流及蒸发散热，因地制宜的采取不同的保暖措施。流及蒸发散热，因地制宜的采取不同的保暖措施。2.2.新生儿室条件：阳光充足、空气流通的朝南区域，保持室温在新生儿室条件：阳光充足、空气流通的朝南区域，保持室温在22-2422-24C C、相对湿度在、相对湿度在55%-65%55%-65%。护理措施护理措施-预防感染预防感染 1 1、严格执行消毒隔离制度：接触

6、新生儿前勤洗手，避免交叉感染，、严格执行消毒隔离制度：接触新生儿前勤洗手，避免交叉感染，2.2.保持脐带清洁干燥：新生儿分娩后即刻结扎脐带，消毒处理残端。注意脐保持脐带清洁干燥：新生儿分娩后即刻结扎脐带，消毒处理残端。注意脐部有无渗血，保持脐部不被污染，脐带脱落后注意有无分泌物及肉芽。部有无渗血，保持脐部不被污染，脐带脱落后注意有无分泌物及肉芽。3.3.作好皮肤护理，体温稳定后每天沐浴一次。作好皮肤护理，体温稳定后每天沐浴一次。4.4.合理喂养：喂养。监测体重。合理喂养：喂养。监测体重。5.5.确保安全：避免让新生儿处于危险的环境。确保安全：避免让新生儿处于危险的环境。6.6.健康教育：促进母

7、婴感情建立。宣传有关育儿保健知识。健康教育：促进母婴感情建立。宣传有关育儿保健知识。新生儿筛查。新生儿筛查。早产儿护理早产儿护理万州区妇幼保健院早产儿特点早产儿特点-生理生理1.1.呼吸系统：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，呼吸系统：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停。呼吸停止时间达常出现呼吸暂停。呼吸停止时间达15-2015-20秒，伴有心率减慢秒，伴有心率减慢1006060次次/分）。呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、分）。呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀。发绀。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等严重胎粪吸

8、入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状等。中枢神经系统症状等。护理诊断护理诊断/问题问题 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关与胎粪吸入有关 气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关。与气道阻塞、通气障碍有关。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 及时有效的清除吸入物，维持正常通气功能。及时有效的清除吸入物，维持正常通气功能。护理措施护理措施 合理用氧合理用氧 保暖和喂养保暖和喂养 密切观察病情：患儿出现烦躁不安，心率加快。呼吸急促、肝密切观察病情：患儿出现烦躁不安，心率加快。呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时。提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，脏在短时间内迅

9、速增大时。提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给与药物。控制补液量和补液速度。遵医嘱给与药物。控制补液量和补液速度。新生儿黄疸新生儿黄疸万州区妇幼保健院新生儿黄疸新生儿黄疸 定义：胆红素在体内积聚而引起的，有生理性和病理性黄疸之分。定义：胆红素在体内积聚而引起的，有生理性和病理性黄疸之分。严重的可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。严重的可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。原因：胆红素生成较多。运转胆红素能力不足。肝功能发育未完原因：胆红素生成较多。运转胆红素能力不足。肝功能发育未完善。肝肠循环的特性。善。肝肠循环的特性。黄疸类型黄疸类型 生理性黄疸：生后生理性黄疸：生后2-32-3

10、天出现，天出现，4-54-5天达到高峰，一般情况好，足天达到高峰，一般情况好，足月儿在月儿在2 2周内消退，早产儿达到周内消退，早产儿达到3-43-4周。周。病理性黄疸：病理性黄疸：生后生后2424小时内出现小时内出现黄疸程度重，血清胆红素黄疸程度重，血清胆红素205.2-256.5umol205.2-256.5umol（12-15mg/dl),12-15mg/dl),或或每天上升超过每天上升超过85umol/L(5mg/dl)85umol/L(5mg/dl)黄疸持续时间长（足月儿黄疸持续时间长（足月儿22周，早产儿周，早产儿44周）周）黄疸退而复现黄疸退而复现血清结合胆红素血清结合胆红素26

11、umol/L26umol/L（1.5mg/dl)1.5mg/dl)。感染性：感染性：新生儿肝炎，出生后新生儿肝炎，出生后1-31-3周或更晚出现黄疸，粪便色浅或灰白，周或更晚出现黄疸，粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿有厌食、呕吐、肝轻度肿大。尿色深黄，患儿有厌食、呕吐、肝轻度肿大。新生儿败血症及其他感染。新生儿败血症及其他感染。非感染性：非感染性：新生儿溶血症。新生儿溶血症。胆道闭锁。胆道闭锁。母乳性黄疸：与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高母乳性黄疸：与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达达342umol/L342umol/L（20mg/dl)20mg/dl)，婴儿一般状态良好，黄

12、疸与，婴儿一般状态良好，黄疸与4-124-12周后周后下降。下降。遗传性疾病。遗传性疾病。护理要点护理要点 采取相应措施，治疗基础疾病。采取相应措施，治疗基础疾病。降低血清胆红素，蓝光疗法，提早喂养诱导正常菌群建立，减少降低血清胆红素，蓝光疗法，提早喂养诱导正常菌群建立，减少肝肠循环，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收。肝肠循环，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收。保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。新生儿溶血病新生儿溶血病万州区妇

13、幼保健院新生儿溶血病新生儿溶血病 定义：母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，定义：母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。发病原因：发病原因：ABOABO血型不合。血型不合。RhRh血型不合。血型不合。临床表现：临床表现：1.1.黄疸黄疸:Rh:Rh溶血者多在溶血者多在2424小时内出现黄疸并迅速加重，而小时内出现黄疸并迅速加重，而ABOABO溶血溶血大多在出生后大多在出生后2-32-3天出现，天出现，2.2.胆红素脑病：一般发生在胆红素脑病：一般发生在2-7

14、2-7天，早产儿尤易发生。天，早产儿尤易发生。2.2.贫血贫血3.3.肝脾肿大肝脾肿大常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1.1.潜在并发症：胆红素脑病潜在并发症：胆红素脑病 2.2.知识缺乏：缺乏黄疸护理的有关知识知识缺乏：缺乏黄疸护理的有关知识。护理措施护理措施 1.1.观察病情，作好相关护理观察病情，作好相关护理 注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，评价进展状况。注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，评价进展状况。注意神经系统表现，患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素注意神经系统表现，患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现。脑病的早期表现。观察大小便次数、量、性质。观察大小便次数、量、性质。喂养：

15、黄疸期间吸允无力，食欲缺乏，调整喂养方式。喂养：黄疸期间吸允无力，食欲缺乏，调整喂养方式。2.2.针对病因的护理，预防核黄疸的发生针对病因的护理，预防核黄疸的发生实施光照疗法和换血疗法，做好护理。实施光照疗法和换血疗法，做好护理。遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒。遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒。合理安排补液计划。合理安排补液计划。新生儿窒息新生儿窒息万州区妇幼保健院新生儿窒息新生儿窒息 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以至出生后以至出生后1 1分钟无自主呼吸或未建立规律呼吸，而导致的低氧分钟无自主呼吸或未建立规律呼吸，而导致的低氧血症和混合性酸中毒。血症和混合性酸中毒。首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停。首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停。在此阶段给予刺激能使新生儿重新呼吸。在此阶段给予刺激能使新生儿重新呼吸。如果原发性呼吸暂停期间，心肺受累持续存在，新生儿会有多次如果原发性呼吸暂停期间，心肺受累持续存在，新生儿会有多次短暂的喘息样呼吸，继而进入呼吸暂停。短暂的喘息样呼吸，继而进入呼吸暂停。亚低温疗法亚低温疗法危重新生儿转运危重新生儿转运复苏后监护复苏后监护