新生儿无创通气CPAP合理应用培训课件.ppt
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- 新生儿 通气 CPAP 合理 应用 培训 课件
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1、新生儿无创通气CPAP合理应用l一、新生儿无创通气的基本概念l二、常用的几种CPAPl三、CPAP的使用l四、CPAP在不同疾病的临床应用2新生儿无创通气CPAP合理应用l有创与无创通气的根本区别是人机连接界面选择方式的不同,凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工呼吸道进行机械通气的方式称为有创机械通气。l而通过鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工呼吸道的通气方式统称为无创通气。3新生儿无创通气CPAP合理应用 无创通气 有创通气连接方式 鼻罩、面罩、喉罩 气管插管(切口)适应范围 轻-中症 中-重症压力/容量 辅助较低 辅助较高控制模式 压力控制 压力控制/容量控
2、制主要优点 使用简单 通气效果肯定 对患儿影响小 适应症广 易脱机 通气模式多主要缺点 易漏气 对患儿影响大 通气效果不肯定 并发症多 适用于轻症、早期4新生儿无创通气CPAP合理应用经鼻气管插管经鼻气管插管鼻罩鼻罩CPAP5新生儿无创通气CPAP合理应用l1、新生儿窒息复苏几种通气模式l 自动充气式气囊(250ml)连接或不连接贮氧袋l 持续气流充气式复苏气囊 提供持续正压l T-组合复苏器(T-Piece)提供持续正压(PEEP),另外可设置吸气峰压(PIP)值,提供间歇正压呼吸,FiO2可调。l 特点:复苏气囊安全阀设定的阀值为30-35cmH2O,病情平稳后所用压力15-20 cmH2
3、O。T-组合复苏器通气优于自动充气或气流充气的气囊6新生儿无创通气CPAP合理应用7新生儿无创通气CPAP合理应用8新生儿无创通气CPAP合理应用9新生儿无创通气CPAP合理应用10新生儿无创通气CPAP合理应用l2、经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)l3、双水平持续气流通气(BiPAP)l4、经鼻间歇正压通气(NIPPV)l5、同步化无创通气11新生儿无创通气CPAP合理应用12新生儿无创通气CPAP合理应用l双水平持续气流通气包括吸气相(高压相)和呼气相(低压相),与CPAP相比可使患儿呼气阻力降低,更好地防止人一机对抗和二氧化碳储留,产生更好的呼吸支持作用。l在持续气流支持下自主呼吸时
4、,如果BiPAP的高压和低压一致,即为CPAP,如果高压和低压均为0,则为常压给氧。13新生儿无创通气CPAP合理应用l高压吸气相压力设置:8-10cmH2Ol低压吸气相压力设置:4-6cmH2Ol触发同步l窒息后备通气l氧浓度可调、并监测显示14新生儿无创通气CPAP合理应用l1.英国EME l2.阿拉丁 l3.史蒂芬F120 l4.广东鸽子l5.气泡式CPAP15新生儿无创通气CPAP合理应用16新生儿无创通气CPAP合理应用17新生儿无创通气CPAP合理应用18新生儿无创通气CPAP合理应用19新生儿无创通气CPAP合理应用20新生儿无创通气CPAP合理应用21新生儿无创通气CPAP合理
5、应用 英国EME 阿拉丁 史蒂芬F120 广东鸽子产地 英国 瑞士 北京 广东工作模式 CPAP CPAP IMV、CPAP CPAPPEEP调节 鼻塞实现 鼻塞实现 调节阀 调节阀CPAP压力 0-12 0-12 0-15(PEEP)0-10(cmH2O)15-60(吸气压)FiO2 21%-100%21%-100%21%-100%21%-100%流量 0-10LPM 0-10LPM 0-15LPM 0-18LPM整机配套 主机、鼻塞 主机、鼻塞 主机、湿化器 一体化 和回路 压力监测 0-50 cmH2O 0-50 cmH2O -10-60 cmH2O 0-25 cmH2O压力显示 主柱数
6、码 主柱数码 模拟 德国WIKE压力表FiO2 监测 有 有 选配 选配压力调节 不够精确 不够精确 较精确 较精确22新生儿无创通气CPAP合理应用 空氧混合器 双流量计混合器调整方式 连续可调 间隙可调FiO2 21-100%30-95%精确度 3%10%压力影响 不影响 影响流量影响 不影响 影响FiO2计算 直接调整 需计算报警系统 整体或差压报警 分开式/没报警23新生儿无创通气CPAP合理应用l设有人工手动通气,空氧混合由双流量表调节,决定混合氧浓度,入吸气压(平台压可调)15-60cmH2O,吸气阀在手动通气时作为限压阀使用。24新生儿无创通气CPAP合理应用l1.CPAP的适应
7、证l2.CPAP的禁忌证l3.参数调节l4.CPAP呼吸支持的目标l5.最佳PEEP的确定 l6.参数设置中有关问题l7.CPAP副作用及应用中注意问题25新生儿无创通气CPAP合理应用l1.CPAP的适应证l(1)呼吸窘迫,在头罩吸氧时需要氧浓度30。l(2)头罩吸氧时需要氧浓度40。l(3)在近期拔除气管插管者,出现明显三凹征或(和)呼吸窘迫。l(4)早产儿呼吸暂停。l一般来说,RD患儿在用CPAP时,FiO23540都应气管插管、P应用S和机械通气。26新生儿无创通气CPAP合理应用l2.CPAP的禁忌证l(1)进行性呼吸衰竭不能维持氧合,PaCO260rnmHg,pH7.25。l(2)
8、先天畸形:先天性膈疝、气管一食管瘘、后鼻孔梗阻、腭裂等。l(3)心血管系统不稳定(低血压和心功能不全)。l(4)呼吸驱动不稳定,如中枢性呼吸暂停。27新生儿无创通气CPAP合理应用l3.参数调节l(1)预调参数l将最初压力调到46cmH20;l供气流量应大于通气量的3倍,即68ml/kg 呼吸次数/min 3,一般供气流量为 57L/min,lFiO2 与给 CPAP 以前相同l1015 分钟后测定血气,同时监测病情变化 28新生儿无创通气CPAP合理应用l(2)调节方法调节方法l用CPAP后Pa02 仍低,可逐渐增加压力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高压力不宜超过 8cmH20;l
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