新生儿换血疗法的对策实施课件.pptx
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- 新生儿 换血 疗法 对策 实施 课件
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1、新生儿换血疗法的对策实施-2014年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读NICU)2016.7.9内容提要1234新生儿黄疸认识变化 欧美忽视欧美忽视重视,诊治由经验重视,诊治由经验临床证据临床证据 1994年年AAP黄疸诊治指南黄疸诊治指南,存在延迟诊疗,存在延迟诊疗,(17-20mg/dl)行光疗行光疗 9090年后期再度出现核黄疸,年后期再度出现核黄疸,20012001年指南修订版年指南修订版 20042004年在循证医学基础上发表新诊疗指南年在循证医学基础上发表新诊疗指南中国胆红素脑病多中心调查中国胆红素脑病多中心调查我国胆红素脑病流行病学调查高胆红素血症危害-胆红素脑病Bilirubin
2、staining of the thalamus and the basal ganglia抑制线粒体氧化磷酸抑制线粒体氧化磷酸化导致细胞坏死和凋亡化导致细胞坏死和凋亡1900s第一次描述第一次描述-死于严重高胆的婴儿死于严重高胆的婴儿基底节黄染基底节黄染1950s-1970s 由于由于Rh溶血发生率增加,溶血发生率增加,给予积极治疗给予积极治疗1980-1990:研究发现核黄疸发生率减少研究发现核黄疸发生率减少,早期出院导致轻微增加早期出院导致轻微增加 胆红素脑病临床表现胆红素脑病临床表现警告期警告期(warning stage)嗜睡、肌张力减低嗜睡、肌张力减低,动作减少、动作减少、吸吮轻微
3、,哭声高尖吸吮轻微,哭声高尖-多发生于最初几天多发生于最初几天痉挛期痉挛期 (convulsion stage)中度嗜睡中度嗜睡-激惹、肌张力不定,但多增高、颈后仰和角弓激惹、肌张力不定,但多增高、颈后仰和角弓反张反张,少吃、明显哭声尖直。少吃、明显哭声尖直。恢复期恢复期(recovery stage)深度昏迷、肌张力增加、不吃、哭声高尖深度昏迷、肌张力增加、不吃、哭声高尖急性胆红素脑病急性胆红素脑病胆红素脑病临床表现慢性胆红素脑病慢性胆红素脑病后遗症期后遗症期 (sequelae stage)四联症四联症:椎体外系异常:椎体外系异常:1听力丧失听力丧失,2凝视异常凝视异常,3牙齿发育不全,牙
4、齿发育不全,4手足徐动手足徐动 可在可在 生后生后 18月月 或更晚如或更晚如 8-9 岁岁.2014年新生儿学组制定年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识n 对2009年的专家共识进行修订n明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的 光疗参考曲线光疗参考曲线作为诊断或干预标准n明确高胆红素血症相关概念,监测及干预方法n首次明确出院前评估及随访计划首次明确出院前评估及随访计划新生儿黄疸诊治指南重度高胆红素血症定义黄疸的肉眼评估:“3”区域总胆红素浓度:重度高胆红素血症 20m
5、g/dl 极重度高胆红素血症 25mg/dl 危险性高胆红素血症 30mg/dl 出现神经系统征象 急性胆红素脑病40%40%百分位区域百分位区域4075%百分位区域百分位区域757595%95%百分位区域百分位区域95%95%百分位区域百分位区域调查基础上,描绘出按出生后小时龄的胆红素曲线图称为列线图,列线图被分为为高危区、中间区与低危区。调查基础上,描绘出按出生后小时龄的胆红素曲线图称为列线图,列线图被分为为高危区、中间区与低危区。高危区:出生高危区:出生72 h内小时总胆值在第内小时总胆值在第95百分位以上,存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可能;百分位以上,存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可
6、能;低危区低危区:指胆红素值在第指胆红素值在第40百分位以下,之后不太会发生与黄疸有关的临床问题;百分位以下,之后不太会发生与黄疸有关的临床问题;中间区中间区”胆红素在第胆红素在第40到到95百分位之间的区间,中间区又可分为高危中间区与低危中间区,百分位之间的区间,中间区又可分为高危中间区与低危中间区,危险度介于前两者之间危险度介于前两者之间 20042004年美国黄疸干预指南年美国黄疸干预指南高胆血症相关临床问题早产儿黄疸干预标准早产儿黄疸干预标准胎龄胎龄出生体重出生体重 胆红素胆红素mol/L(mg/dl)出生出生24h48h72h光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血28w17
7、868612086120120154120154171 1000g(15)(57)(57)(79)(7)(910)31w1710386154103154137152154188257 1500g(16)(59)(69)(813)(9)(1115)34w1710386171103171171257171205257291 2000g(16)(510)(610)(1015)(1012)(1517)36w1712086188120205205291205239274308 2500g(17)(511)(712)(1217)(1214)(1618)足月新生儿黄疸干预标准足月新生儿黄疸干预标准 胆红素胆
8、红素mol/L(mg/dl)时龄时龄考虑光疗考虑光疗光疗光疗光疗失败换血光疗失败换血换血换血24103(6)154(9)205(12)257(15)48154(9)205(12)291(17)342(20)72205(12)257(15)342(20)428(25)72257(15)291(17)376(22)428(25)胎龄35周新生儿高胆红素血症换血指征当积极光疗不能控制迅速升高的胆红素水平,当积极光疗不能控制迅速升高的胆红素水平,胆红素脑病危险明显超过换血本身的危险时才应用胆红素脑病危险明显超过换血本身的危险时才应用危险因素包括:危险因素包括:同族免疫性溶血、同族免疫性溶血、G6PD、
9、败、败血症、脑膜炎、窒息、体温血症、脑膜炎、窒息、体温不稳定、酸中毒、嗜睡、白不稳定、酸中毒、嗜睡、白蛋白蛋白30g/dL低危:低危:38周健康周健康中危:中危:35-38,或或38+高危因素高危因素高危:高危:35-37w+危危险因素险因素评估胆红素神经损伤实验室指标出院前评估及随访计划 出院后随访计划的制定:每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TcB,若出院前胆红素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以上,建议延长住院时间,继续留院监测胆红素水平的动态变化 出院前胆红素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以下的新生儿可以出院。但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的出院日龄
10、或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划随访计划2014年新生儿学组制定年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识n 对2009年的专家共识进行修订n明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的 光疗参考曲线光疗参考曲线作为诊断或干预标准n明确高胆红素血症相关概念,监测及干预方法n首次明确出院前评估及随访计划首次明确出院前评估及随访计划新生儿黄疸诊治指南 新生儿出生时脐带血血红蛋白低于新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾肿大、,伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。心力
11、衰竭者。血清胆红素超过血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl).凡有早期核黄疸症状者,不论血清疸红素浓度高低都应考虑换凡有早期核黄疸症状者,不论血清疸红素浓度高低都应考虑换血。血。早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换血指征。早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换血指征。光疗失败;指光疗光疗失败;指光疗46h后,血清胆红素仍上升后,血清胆红素仍上升8.6umol/(L.h)【0.5mg/(dl.h)】,准备换血。准备换血。合并败血症指标放宽合并败血症指标放宽2.严重败血症严重败血症 尚无严格的指标,可参考尚无严格的指标,可参考3分者,不必换血;分者,不必换血;4-7分者,应迅速换血,效果
12、良好;分者,应迅速换血,效果良好;8分者,即使换血亦常死亡。分者,即使换血亦常死亡。3.胎胎-胎输血的严重贫血胎输血的严重贫血 出生时出生时Hb 80g/L-100g/L,常用浓缩常用浓缩RBC 80mL/k进行换血,既可使进行换血,既可使Hb升高,又不增加心脏负担亦可部分换血。升高,又不增加心脏负担亦可部分换血。4.其他其他 药物过量等尚无明确的换血标准,可根据具体情况选药物过量等尚无明确的换血标准,可根据具体情况选择换血。择换血。大量研究资料表明:大量研究资料表明:换血是比较安全的换血是比较安全的 换血经验不多者可能会换血经验不多者可能会增加不良反应的危险性增加不良反应的危险性需要换血的病
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