新生儿复苏操作培训课件.ppt
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1、 新生儿复苏培训新生儿复苏培训新生儿复苏操作培训PPT课件 新流程图的主要修改新流程图的主要修改-PPV的指证的指证n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸(喘初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制),或心率的神经和呼吸抑制),或心率100次次/min,但有呼吸困难,持续紫绀,但有呼吸困难,持续紫绀,给清理气道、氧饱和度监测,可给给清理气道、氧饱和度监测,可给持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP),特别特别是早产儿。是早产儿。nCPAPC
2、PAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合组合复苏器给予。复苏器给予。新生儿复苏操作培训PPT课件新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n正压通气后如心率正压通气后如心率 60次次/min),矫正通气步骤,矫正通气步骤,采用首字母缩略词,用采用首字母缩略词,用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤帮助记忆通气矫正步骤n M Mask adjustment n R Reposition airwayn S Suction mouth and nosen O Open mouth n P Pressure increasen A Aiway alt
3、ernative 新生儿复苏操作培训PPT课件新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n矫正步骤矫正步骤 操作操作 nM 调整面罩调整面罩 调整面罩保证与面部的良好调整面罩保证与面部的良好n 密闭密闭nR 调整气道位置调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO 轻微张口轻微张口 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 nP 增加压力增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸n 看到呼吸运动,听到呼吸音看到呼吸运动,听到呼吸音nA 气道选择气道选择 考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉
4、罩气道新生儿复苏操作培训PPT课件 2011年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策n我国我国2011年新生复苏指南的流程年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来图对快速评估仍保留原来4项,未项,未修改。修改。n对呼吸困难和持续紫绀者清理气对呼吸困难和持续紫绀者清理气道,氧饱和度监测,给道,氧饱和度监测,给常压给氧常压给氧或或CPAP,CPAP,增加了增加了“常压给氧常压给氧”。n其余部分采纳了国际其余部分采纳了国际20102010指南的指南的修改意见。修改意见。新生儿复苏操作培训PPT课件2011中国指南中国指南新生儿复苏操作培训PPT课件 快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的
5、时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项项指标指标n1.是否足月?是否足月?n2.羊水是否清?羊水是否清?n3.是否有哭声或呼吸?是否有哭声或呼吸?n4.肌张力是否好?肌张力是否好?如以上任何如以上任何1项为项为“否否”,则进行以下初步复,则进行以下初步复苏。苏。新生儿复苏操作培训PPT课件 初步复苏初步复苏n保暖保暖n摆正体位,清理气道摆正体位,清理气道*n擦干,拿走湿毛巾擦干,拿走湿毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎粪污染无活力,气管插表示羊水胎粪污染无活力,气管插管吸引胎粪管吸引胎粪新生儿复苏操作培训PPT课件 关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理 n过去羊水胎粪污染者
6、,如有条件一律气管插管过去羊水胎粪污染者,如有条件一律气管插管吸胎粪,胎粪越稠越要吸。吸胎粪,胎粪越稠越要吸。n现在的观点是:当羊水有胎粪污染时,无论胎现在的观点是:当羊水有胎粪污染时,无论胎粪是稠或稀,初生儿一娩出先评估新生儿有无粪是稠或稀,初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。活力。n有活力的定义是:规则呼吸或哭声响亮、肌张有活力的定义是:规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率力好及心率100次次/min。以上。以上3项中项中有一项有一项不好者为无活力。不好者为无活力。新生儿复苏操作培训PPT课件 关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理n新生儿有活力时,不插管吸引胎粪;新生儿有活力时,不插管
7、吸引胎粪;n必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。鼻的分泌物或胎粪。n如无活力,生后立即采用胎粪吸引管进如无活力,生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引行气管内吸引。新生儿复苏操作培训PPT课件新生儿复苏操作培训PPT课件n全身擦干全身擦干n拿走湿毛巾拿走湿毛巾n重新摆正体位重新摆正体位n给予刺激给予刺激 吸引胎粪后吸引胎粪后新生儿复苏操作培训PPT课件 继续复苏继续复苏n如这些努力无效表明新生儿处于继如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,应按以下部骤继续发性呼吸暂停,应按以下部骤继续进行复苏。进行复苏。n评估:心率、呼吸评估:心率、呼吸 新
8、生儿复苏操作培训PPT课件 正压人工通气正压人工通气n指征:指征:n(1)呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在)呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制)神经和呼吸抑制)。n(2)心率)心率 100次次/min。n用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。新生儿复苏操作培训PPT课件 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用,脉新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用,脉搏氧饱和度仪既可测量心率,又可经皮搏氧饱和
9、度仪既可测量心率,又可经皮测量氧饱和度。测量氧饱和度。n新生儿复苏时,为指导给氧浓度,观察新生儿复苏时,为指导给氧浓度,观察是否达到目标氧饱和度(见表),在正是否达到目标氧饱和度(见表),在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪,压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪,。J Pediatr.2008;152:756760新生儿复苏操作培训PPT课件 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器,可在出生后儿设计的传感器,可在出生后12min内提供可靠的读数。内提供可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导脉搏氧饱和度仪
10、的传感器应放在动脉导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面。)掌的中间表面。)新生儿复苏操作培训PPT课件结论结论n2010年新指南推荐足月儿复苏用空年新指南推荐足月儿复苏用空气。气。n用氧饱和度仪指导用氧的浓度,达用氧饱和度仪指导用氧的浓度,达到正常足月新生儿的标准氧饱和度到正常足月新生儿的标准氧饱和度。n如果复苏开始用空气,复苏如果复苏开始用空气,复苏90秒没秒没有改善,氧浓度应当加到有改善,氧浓度应当加到100%。新生儿复苏操作培训PPT课件2010指南早产儿复苏的给氧建议指南早产儿复苏的给氧建议n开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度
11、在空气和100%氧之间(建议浓度为氧之间(建议浓度为30-40%)n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪,应用空氧混合仪上调或下调给测定仪,应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度,用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱氧浓度,用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度,使氧饱和度逐渐增加至出生后导和度,使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值(管前氧饱和度正常值(见表),当氧饱见表),当氧饱和超过到和超过到95%时,停止用氧。时,停止用氧。新生儿复苏操作培训PPT课件2011年中国新生儿复苏指南(修订稿)年中国新生儿复苏指南(修订稿)提出:提出:n如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪可
12、用接上氧氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋源的自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度为(氧浓度为40%)进行正压通气。)进行正压通气。新生儿复苏操作培训PPT课件新生儿复苏操作培训PPT课件正压人工呼吸装置正压人工呼吸装置n气流充气气囊(麻醉气囊)气流充气气囊(麻醉气囊)n自动充气气囊自动充气气囊nT-组合复苏器组合复苏器 新生儿复苏操作培训PPT课件新生儿复苏操作培训PPT课件自动充气式气囊不加储氧器,可得到自动充气式气囊不加储氧器,可得到40%浓浓度的氧,加储氧器得度的氧,加储氧器得100(袋状)、(袋状)、90(管状)氧。(管状)氧。新生儿复苏操作培训PPT课件新生儿复苏操作培训P
13、PT课件正压通气的压力正压通气的压力n正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压力,避免不必要的高压,建议复苏囊安定的压力,避免不必要的高压,建议复苏囊安装压力计。装压力计。n如果监护压力,早产儿吸气峰压如果监护压力,早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以可以有效,在某些足月儿可能需要有效,在某些足月儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。n如不监护压力,则最小的吸气峰压应当以达到如不监护压力,则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善,要
14、提高压力。心率或胸壁运动的迅速改善,要提高压力。新生儿复苏操作培训PPT课件 正压通气的频率正压通气的频率 气囊面罩正压通气频率为气囊面罩正压通气频率为 4060次次/分分新生儿复苏操作培训PPT课件通气手法:每分钟通气手法:每分钟4060次呼次呼吸吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸新生儿复苏操作培训PPT课件婴儿无改善,心率婴儿无改善,心率100次次/分,分,胸廓无适当扩张,矫正通气胸廓无适当扩张,矫正通气可能原因可能原因n密闭不够密闭不够n气道阻塞气道阻塞n压力不够压力不够新生儿复苏操作培训PPT课件胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施新
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