慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 乙型肝炎 特殊 患者 抗病毒 治疗 专家 共识 课件
- 资源描述:
-
1、pHBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌患者。p处于特殊年龄或生理阶段患者:老年患者、儿童患者与妊娠患者。p合并其他疾病状态的患者:合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者。pALT 2 ULN的患者(包括ALT正常且30岁以上与高HBV DNA载量且ALT 在12 ULN的患者;p核苷(酸)类似物耐药患者以及CHB合并糖尿病的患者(已有相关共识)p 定义:Child-Pugh分级B/C级肝硬化,以及出现肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患者。p 抗病毒指征:一般建议HBV DNA可检出
2、就应进行抗病毒治疗,部分专家建议失代偿期肝硬化患者只要HBsAg阳性即可酌情考虑抗病毒治疗。p 治疗疗程:较长,终生治疗。p 药物:核苷(酸)类似物:首选ETV和TDF(或LAM/LdT+ADV联合)治疗。Lok ASF.Hepatology.2009.Liaw YF,Hepatology,2011Wong GH,Hepatology,2013Wong GH,Hepatology,2013ETV对照对照LAM+ADV治疗失代偿期肝硬化患者治疗失代偿期肝硬化患者的荟萃分析的荟萃分析p 共纳入7项随机对照研究,其中ETV治疗组206例,LAM+ADV组205例;p 治疗48周时间;p 两组患者HB
3、V DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率与血清学转换率相当;p ETV组患者Child-Pugh评分改善优于LAM+ADV组(P.00001),;p ETV组患者肾功能损伤几率低于LAM+ADV组(P=.04);p 失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV(B1)或TDF(B1)单药治疗;p 也可考虑选择初始联合LAM ADV的方案,但须密切监测患者肾功能等情况(B1);p 不建议首选LAM(B2)、LdT(B2)与ADV(B2)等单药用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗。p不建议失代偿期肝硬化患者应用IFN进行抗病毒治疗(B1)。p HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施的
4、基础上积极进行抗HBV治疗。p 建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗(B1)p 也可酌情选择LAM、LdT、ADV以及IFN-抗病毒治疗(B2)。NUCs治疗可降低治疗可降低HCC手术切除后的肿瘤复发率手术切除后的肿瘤复发率与病死率与病死率p台湾研究纳入4051例HCC手术切除术后未应用NA抗病毒患者与518例应用NUCs抗病毒治疗患者,比较两组患者随访6年的病死率与肿瘤复发率。06080 10045.6%NAs治治疗组疗组6年年HCC复发率复发率%病毒病毒清除清除0204054.6%未治未治疗组疗组P0.0106080 10029.0%NAs治治疗组疗组6年病死率比较年病死率比较病毒病毒清除
5、清除0204042.4%未治未治疗组疗组P0.01Wu C,JAMA,2012620例患者Meta分析:病毒性肝炎肝细胞癌患者采用治愈性治疗 死亡率死亡率参考文献参考文献干扰素干扰素安慰剂安慰剂危险比危险比体重(体重(%)Kubo et al.158/158/150.80(0.44,1.45)7.5Lin et al.174/205/100.40(0.14,1.17)5.0Shiratori et al.1619/4913/250.75(0.45,1.25)12.9Mazzaferro et al.2917/7623/740.72(0.42,1.23)17.5Sun et al.2238/11
6、860/1180.63(0.46,0.87)45.0Lo et al.248/4016/400.50(0.24,1.03)12.0Overall94/318127/280.65(0.24,0.80)2 2=0%=0%Breitenstein S,et al.Br J Surg.2009 P 0.0012年病死率比较年病死率比较120.50.25危险比危险比偏好干扰素偏好干扰素偏好对照组偏好对照组Breitenstein S,et al.Br J Surg.2009 620例患者Meta分析:病毒性肝炎肝硬化患者采用治愈性治疗P=0.013肿瘤复发率比较肿瘤复发率比较 复发率复发率参考文献参考文
展开阅读全文