慢加急性肝衰竭(ACLF)共识讨论肝衰竭定义和分型诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 衰竭 ACLF 共识 讨论 定义 诊断 课件
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1、慢加急性肝衰竭()共识讨论慢加急性肝衰竭()共识讨论肝衰竭定义和分型诊断肝衰竭定义和分型诊断 王宇明王宇明 第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院感染病专科分院感染病专科分院关于共识讨论的过程关于共识讨论的过程 各种形式、所有可包含的共识和印度共识各种形式、所有可包含的共识和印度共识 对所有可用数据和共识进行综述对所有可用数据和共识进行综述 印度共识印度共识 整天的研讨整天的研讨 活数据共享活数据共享 推荐意见的雏形呈现推荐意见的雏形呈现 达成一致的共识和未解决的遗留问题达成一致的共识和未解决的遗留问题 循证医学循证医学 定义、诊断、疾病持续时间的意见定义、诊断、疾病持续时间的意见 列出清单
2、列出清单 最后在网站上发表最后在网站上发表 在年会议上发布在年会议上发布 肝衰竭包括的范围肝衰竭包括的范围 类型、时间限线和基础类型、时间限线和基础 目前定义存在的空白目前定义存在的空白 新定义的需要新定义的需要 新定义包含的内容新定义包含的内容 病原学病原学 普遍性普遍性 临床特点临床特点 诊断诊断 治疗治疗 预后预后慢加急性肝衰竭相关问题慢加急性肝衰竭相关问题机机 制制特性特性慢性肝炎慢性肝炎()亚急性肝坏死亚急性肝坏死()病毒病毒 年龄年龄黄疸前有症状黄疸前有症状隐匿发生持续时间隐匿发生持续时间脑水肿脑水肿腹水腹水肝性脑病肝性脑病胆红素胆红素高胆红素持续时间高胆红素持续时间血清白蛋白血清
3、白蛋白慢性肝炎和亚急性肝坏死的比较慢性肝炎和亚急性肝坏死的比较肝衰竭发生的时间限线超急性急性先前无肝病亚急性慢性肝衰竭日本法国中国英国美国急性肝衰竭慢加急肝衰竭美国印度英国慢性肝炎慢性肝病自发失代偿慢性肝病正常肝脏失代偿器官衰竭肝功能逐渐恶化死亡或肝移植急性打击慢性肝衰竭的急性打击时间(年)正常正常肝脏肝脏失代偿失代偿器官衰竭器官衰竭肝功能逐渐恶化肝功能逐渐恶化死亡或死亡或肝移植肝移植急性打击急性打击慢加急肝衰竭的结局慢加急肝衰竭的结局恢复到基线恢复到基线死亡或肝移植死亡或肝移植时间时间(年年)慢性肝损害急性肝损害慢性肝损害急性肝损害急性和慢性肝打击急性和慢性肝打击定义和分型定义和分型定义:英
4、国定义:英国 肝功能急剧恶化,病史超过周;通常伴诱发事件肝功能急剧恶化,病史超过周;通常伴诱发事件,导致临床症状急剧加重,伴有黄疸、肝性脑病,导致临床症状急剧加重,伴有黄疸、肝性脑病和或肝肾综合征和高和或肝肾综合征和高评分评分.,.非临床定义非临床定义:器官衰竭是必要的,迟:器官衰竭是必要的,迟发的特性发的特性时间限线:周?时间限线:周?严重性评估模糊严重性评估模糊 时间和分值变化?时间和分值变化?强调肝病?强调肝病?定义要求定义要求(美国美国)的诊断标准的诊断标准(无或失代偿肝硬化无或失代偿肝硬化)临床临床 生化生化 放射学放射学 组织学组织学 的鉴别标准的鉴别标准(有可能在其他情况下出现有
5、可能在其他情况下出现)共同标准共同标准(出现在或失代偿肝硬化出现在或失代偿肝硬化)腹水、颅内压增高腹水、颅内压增高定义定义(,法国法国)定义患者组:同源、异种疾病定义患者组:同源、异种疾病按照病因分组和预后依赖,不包含在定义中按照病因分组和预后依赖,不包含在定义中组织病理学有帮助,推荐经颈静脉肝活检以组织病理学有帮助,推荐经颈静脉肝活检以评价潜在肝硬化或严重纤维化评价潜在肝硬化或严重纤维化定义预后模型定义预后模型获得和非患者的数据获得和非患者的数据肝衰竭进展的时间过程:肝衰竭进展的时间过程:周周定义治疗标准:评估治疗的效果定义治疗标准:评估治疗的效果日本的日本的()慢加急肝衰竭定义慢加急肝衰竭
6、定义 已知或未知慢性肝病基础上发生的急性已知或未知慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭,伴有脑病和凝血酶原活动度降肝衰竭,伴有脑病和凝血酶原活动度降低低(提示高病死率提示高病死率()的作用的作用的急性诱因的急性诱因 东方东方 主要与感染性病原相关主要与感染性病原相关 嗜肝和非嗜肝病毒嗜肝和非嗜肝病毒 乙型肝炎的再活化乙型肝炎的再活化(显性隐性显性隐性)或丙型肝或丙型肝炎炎 其他影响肝脏的感染因素其他影响肝脏的感染因素 西方西方 主要与非感染因素相关主要与非感染因素相关 酒精:周之内的饮酒史酒精:周之内的饮酒史 肝毒药物,草药肝毒药物,草药 自身免疫性肝炎突发或病自身免疫性肝炎突发或病 外科手术外科手
7、术远东地区急性肝损害病因远东地区急性肝损害病因病因病因香港香港台湾台湾日本日本印度印度乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎丙型肝炎 甲型肝炎甲型肝炎 戊型肝炎戊型肝炎 血清阴性血清阴性肝炎肝炎 药物反应药物反应 病因不明病因不明 乙型肝炎相关乙型肝炎相关 自发性自发性 免疫清除期免疫清除期 免疫逃逸期免疫逃逸期 化疗或免疫抑制治疗后再活化化疗或免疫抑制治疗后再活化 核苷类似物核苷类似物 停药停药 耐药耐药阴性阳性病人化疗后的再活化阴性阳性病人化疗后的再活化阶段阶段1HBV复制增强复制增强(免疫抑制免疫抑制)HBV介导的肝脏损害介导的肝脏损害(免疫恢复免疫恢复)阶段阶段2 经化疗的癌症病人再活化的发生和风
8、险因素经化疗的癌症病人再活化的发生和风险因素*急性急性病例数病例数再活化率再活化率风险因素风险因素作者作者淋巴瘤淋巴瘤血清血清()各种恶性各种恶性肿瘤肿瘤淋巴瘤乳腺癌淋巴瘤乳腺癌蒽环类抗生素固醇类激素蒽环类抗生素固醇类激素血清血清()肝细胞癌肝细胞癌()肝细胞癌肝细胞癌()肝细胞癌肝细胞癌()淋巴瘤淋巴瘤肝内肝内()*多变量分析结果 再活化相关的免疫抑制再活化相关的免疫抑制 癌症的强烈化疗癌症的强烈化疗 免疫调节药物免疫调节药物(抗细胞因子抗细胞因子)心脏、肾脏和肝移植心脏、肾脏和肝移植 骨髓移植骨髓移植 感染引起的严重免疫缺陷感染引起的严重免疫缺陷 利妥昔单抗利妥昔单抗(抗抗)增加隐性乙型肝
9、炎病人增加隐性乙型肝炎病人发生暴发性肝炎的风险发生暴发性肝炎的风险 例连续的恶性淋巴瘤经利妥昔单抗治疗的隐性乙型肝例连续的恶性淋巴瘤经利妥昔单抗治疗的隐性乙型肝炎病人纳入研究炎病人纳入研究 发生暴发性肝炎发生暴发性肝炎 隐性乙型肝炎的定义:阴性隐性乙型肝炎的定义:阴性,测定测定 变量变量风险比风险比可信区间可信区间值值 利妥昔单抗利妥昔单抗类固醇激素类固醇激素抗核抗体抗核抗体()比例风险模型分析比例风险模型分析 .英国病因英国病因肝硬化病因肝硬化病因()酒精性酒精性()肝后性肝后性()自身免疫性自身免疫性()病因不明病因不明()原发胆汁性肝硬化原发胆汁性肝硬化()其他病因其他病因()病病血色素
10、沉着病血色素沉着病胆囊纤维化胆囊纤维化原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎 德国病因德国病因肝硬化病因肝硬化病因()()酒精性酒精性()()肝后性肝后性()()病因不明病因不明()()其他病因其他病因()()自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎澳大利亚病因澳大利亚病因肝硬化病因肝硬化病因()酒精性酒精性()肝后性肝后性()病因不明病因不明()其他病因其他病因()血色素沉着病血色素沉着病原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏免疫免疫 丹麦病因丹麦病因肝硬化病因肝硬化病因()酒精性酒精性()抗胰蛋白酶缺乏抗胰
11、蛋白酶缺乏()韩国病因韩国病因肝硬化病因肝硬化病因()乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒()病因不明病因不明()中国病因中国病因肝硬化病因肝硬化病因()乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒()酒精性酒精性()病因不明病因不明()中国病因中国病因肝硬化病因肝硬化病因()乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒()酒精性酒精性()病因不明病因不明()病病()诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断综合征的临床特性综合征的临床特性 肝功能异常肝功能异常 黄疸、低蛋白血症,腹水黄疸、低蛋白血症,腹水 循环障碍循环障碍 在中,肝硬化循环改变进一步加重;其中包括在中,肝硬化循环改变进一步加重;其中包括平均动脉压(平均动脉压()、全身血管阻力()、肾血流)
12、、全身血管阻力()、肾血流量()量()相关研究证明可以引起通过有效地改善的血流相关研究证明可以引起通过有效地改善的血流动力学,提高患者生存率动力学,提高患者生存率 多器官衰竭多器官衰竭 门体分流型肝性脑病()门体分流型肝性脑病()肝肾综合征()肝肾综合征()高病死率高病死率 ,胆红素结果与疾病的严重性胆红素结果与疾病的严重性 胆红素升高水平与严重性一致胆红素升高水平与严重性一致 胆红素水平高于胆红素水平高于(!)经治疗采用胆红素作为纳入标准经治疗采用胆红素作为纳入标准()人工肝支持系统降低血清胆红素提高人工肝支持系统降低血清胆红素提高患者生存率患者生存率,急性肝衰竭疾病严重性标志急性肝衰竭疾病
13、严重性标志(日本调查结果日本调查结果)生存生存死亡死亡总胆红素总胆红素()().凝血酶原时间凝血酶原时间()()():诊断实验诊断实验 目前尚无单项诊断实验目前尚无单项诊断实验 肝活检:尚无单项组织病理学特性对有诊断肝活检:尚无单项组织病理学特性对有诊断意义意义 模式模式 肝细胞气球样变;玫瑰花形成;细胞内胆汁肝细胞气球样变;玫瑰花形成;细胞内胆汁淤积淤积 模式模式 显著小管增殖;粗糙的浓缩胆栓;嗜酸性变显著小管增殖;粗糙的浓缩胆栓;嗜酸性变;高度纤维化;高度纤维化肝脏是的重要概念吗?肝脏是的重要概念吗?代偿良好慢性肝病遭受直接损伤代偿良好慢性肝病遭受直接损伤(首次打首次打击击)脓毒血症脓毒血
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