慢乙肝指导解读培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 乙肝 指导 解读 培训 课件
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1、自自20032003年至今,年至今,EASLEASL指南经历四次更新指南经历四次更新2012年2009年2017年2003年1慢乙肝指导解读10/9/2022p20172017年年4 4月月19-2319-23日,第日,第5151届欧洲肝病年会在荷兰阿姆届欧洲肝病年会在荷兰阿姆斯特丹召开斯特丹召开.发布了最新版的乙肝防治指南。发布了最新版的乙肝防治指南。p新版指南最引人注目的变化:乙肝自然史的更新。新版指南最引人注目的变化:乙肝自然史的更新。p新版指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分新版指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期:期:免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期。免疫
2、耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期。p取而代之的是:取而代之的是:HBeAgHBeAg阳性慢性阳性慢性HBVHBV感染、感染、HBeAgHBeAg阳性慢阳性慢性乙型肝炎、性乙型肝炎、HBeAgHBeAg阴性慢性阴性慢性HBVHBV感染、感染、HBeAgHBeAg阴性慢性阴性慢性乙型肝炎和乙型肝炎和HBsAgHBsAg阴性期。阴性期。20172017年欧洲肝病年会指南年欧洲肝病年会指南2慢乙肝指导解读10/9/2022最大的亮点:乙肝自然史的更新最大的亮点:乙肝自然史的更新分期分期病毒学特征病毒学特征生化改变生化改变组织学特征组织学特征HBeAgHBeAg阳性慢性阳性慢性HBVHBV感染感染
3、HBeAgHBeAg阳性,阳性,HBVDNAHBVDNA高载量高载量(very(very high)high),高水平的,高水平的HBVHBV整合。整合。肝功能持续正肝功能持续正常常(40IU/L)(40IU/L)肝脏组织学没有炎症或者肝脏组织学没有炎症或者纤维化纤维化HBeAgHBeAg阳性慢性阳性慢性乙型肝炎乙型肝炎HBeAgHBeAg阳性,阳性,HBVDNAHBVDNA高载量高载量(high)(high)肝功能异常肝功能异常肝脏组织学有中肝脏组织学有中-重度的炎重度的炎症和加速进展的纤维化症和加速进展的纤维化HBeAgHBeAg阴性慢性阴性慢性HBVHBV感染感染抗抗HBeHBe抗体阳性
4、,抗体阳性,HBVDNAHBVDNA载量无法载量无法检测或低拷贝检测或低拷贝(2000IU/L)(2000IU/L)肝功能持续正肝功能持续正常常肝脏组织学没有炎症或者肝脏组织学没有炎症或者纤维化纤维化HBeAgHBeAg阴性慢性阴性慢性乙型肝炎乙型肝炎抗抗HBeHBe抗体阳性,抗体阳性,HBVDNAHBVDNA持续或波持续或波动性地中动性地中 高载量高载量肝功能持续或肝功能持续或波段性的异常波段性的异常肝脏组织学显示炎症和纤肝脏组织学显示炎症和纤维化维化HBsAgHBsAg阴性期阴性期HBsAgHBsAg阴性,抗阴性,抗HBcHBc抗体阳性,伴或抗体阳性,伴或不 伴 有 抗不 伴 有 抗 H
5、B sH B s 抗 体 阳 性,通 常抗 体 阳 性,通 常HBVDNAHBVDNA不可检测不可检测肝功能持续正肝功能持续正常常可 在 肝 脏 内 检 出可 在 肝 脏 内 检 出 H B V H B V DNA(cccDNA)DNA(cccDNA)3慢乙肝指导解读10/9/2022慢性慢性HBVHBV感染患者的自然史及评估感染患者的自然史及评估4慢乙肝指导解读10/9/2022慢性乙肝的临床进展与结局慢性乙肝的临床进展与结局5慢乙肝指导解读10/9/2022慢乙肝相关肝硬化的发生率及影响因素慢乙肝相关肝硬化的发生率及影响因素6慢乙肝指导解读10/9/2022慢乙肝相关慢乙肝相关HCCHCC
6、的发生率及危险因素的发生率及危险因素7慢乙肝指导解读10/9/2022抗病毒治疗更积极抗病毒治疗更积极8慢乙肝指导解读10/9/2022治疗目标治疗目标p治疗的治疗的主要目标主要目标在于在于阻止疾病进展和阻止疾病进展和HCCHCC的发生,提高生的发生,提高生存率和生活质量存率和生活质量p抗病毒治疗的抗病毒治疗的额外目标额外目标在于预防母婴传播,在于预防母婴传播,HBVHBV再激活,再激活,以及以及HBVHBV相关肝外表现的预防和治疗。相关肝外表现的预防和治疗。9慢乙肝指导解读10/9/2022治疗终点治疗终点pHBV DNAHBV DNA的长期抑制;的长期抑制;pHBeAgHBeAg消失,伴或
7、不伴有消失,伴或不伴有HBeAgHBeAg血血清学转换;清学转换;pHBsAgHBsAg消失,伴或不伴有消失,伴或不伴有HBsAgHBsAg血血清学转换清学转换额外终点为生化学应答,ALT复常;10慢乙肝指导解读10/9/2022治疗适应症治疗适应症p1.1.HBeAgHBeAg阳性或阴性阳性或阴性CHBCHB定义为定义为HBV DNAHBV DNA2000 IU/ml2000 IU/ml,ALTALT正常值上限正常值上限(ULNULN)和)和/或肝脏至少存在中度坏死性炎症或纤维化。所有这类病人均应或肝脏至少存在中度坏死性炎症或纤维化。所有这类病人均应接受治疗(接受治疗(1/1/)。)。p2.
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