感觉障碍—康复科课件.pptx

1、 Disturbence of sense 感觉感觉(sense)(sense)是将作是将作用于感受器的各种刺激传用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。入到脑中的直接反映。一般感觉一般感觉 浅感觉浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉 深感觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等运动觉、位置觉、振动觉等 复合感觉复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉（皮质觉）实体觉、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等两点辨别觉、定位觉、重量觉等特殊感觉特殊感觉 视、听、嗅、味等视、听、嗅、味等 三个向心的感觉神经元三个向心的感觉神经元 相连而成相连而

2、成 第一级神经元第一级神经元 痛温触觉深感觉痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接感觉纤维末梢感受器接受刺激受刺激后根神经节，后根神经节，沿后根进入脊髓并上升沿后根进入脊髓并上升2-32-3个节段个节段,进入后角进入后角细胞。细胞。第二级神经元第二级神经元 痛温觉痛温觉 痛温觉痛温觉位于脊髓后角细胞位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核行达丘脑外侧核 第二级神经元第二级神经元 触觉触觉 进入脊髓后分为二支进入脊髓后分为二支 一般触觉：位于后角一般触觉：位于后角 细胞，由此

3、发出纤维经细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。上行达丘脑外侧核。精细触觉：入后索精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同上行与深感觉纤维同行行 第二级神经元第二级神经元 深感觉和精细触觉深感觉和精细触觉 自后根神经节发自后根神经节发出，经后根进入同侧出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和止于延髓的薄束核和楔索核。楔索核。由此发出纤维交叉由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核于丘脑外侧核。第三级

4、第三级神经元神经元 痛痛温触深感觉温触深感觉 丘脑外侧核丘脑外侧核发发 出纤维，经内囊出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至后肢丘脑辐射至大脑皮质大脑皮质中央后中央后回回的感觉区的感觉区 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 位于脊髓侧索中，其纤维的位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内排列次序从内外分别为颈胸腰骶外分别为颈胸腰骶 薄索楔索薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内次序从内外分别为骶腰胸颈外分别为骶腰胸颈顶枕部顶枕部 C C2 2 颈部颈部 C C3-43-4肩部肩部 C C5 5上肢上肢 C C6-86-8T T1 1胸骨角胸骨角 T T2 2乳头平面乳头平面 T T4 4

5、剑突剑突 T T6 6肋弓肋弓 T T7-87-8脐脐 T T1010下肢下肢 L L1-51-5足底小腿股后足底小腿股后 S S1-21-2马鞍区马鞍区 S S3-53-5 神经根和神经丛神经根和神经丛 几个神经根组合成神经丛几个神经根组合成神经丛 颈丛（颈丛（C C1-41-4）臂丛）臂丛（C C5 5-T-T1 1）腰丛腰丛（L L1-41-4）骶丛骶丛（L L5 5-S-S4 4）尾丛尾丛（S S5 5-Co)-Co)神经丛经重新组合分配，神经丛经重新组合分配，进入不同的周围神经进入不同的周围神经 所以一条周围神经的纤维所以一条周围神经的纤维 来自不同的神经根来自不同的神经根 感觉过敏

6、感觉过敏（hypersthesiahypersthesia）轻刺激引起强烈感觉轻刺激引起强烈感觉感觉倒错感觉倒错（dysesthesiadysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉或冷刺激有热觉感觉过度感觉过度（hyperpathiahyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉的刺激阈增高感觉异常感觉异常（paresthesiaparesthesia）无外界刺激而发生的无外界刺激而发生的 异常感觉，如酸痛、麻木、痒、针刺、异常感觉，如酸痛、麻木、痒、针刺、蚁走感及电击感等。蚁走感及电击感等。疼痛疼痛（painpain）任何过强的刺激均可引起疼痛任何过强的刺激

7、均可引起疼痛 感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍：同一部位痛温觉消失，分离性感觉障碍：同一部位痛温觉消失，触觉（及深感觉）存在。触觉（及深感觉）存在。肢体远端对称性完全性感肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。见于多发性神经炎。感觉障碍局限于一周围神经支配区感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经、尺神经、正中神经损害的表现桡神经、尺神经、正中神经损害的

8、表现 单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等结核、外伤等节节段型段型 一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离产生单侧节段性分离性感觉障碍性感觉障碍（相应节断内痛温觉消相应节断内痛温觉消失而触觉保存失而触觉保存）见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 节节段型段型 脊髓中央部损害脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍称性分离性感觉障碍见于见于

9、脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期脊脊髓髓空空洞洞症症 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症早期慢性脊髓压迫症早期 脊髓外伤脊髓外伤 横贯性病变横贯性病变 受损平面以下全部受损平面以下全部 感觉缺失感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍 见于外伤、急性脊髓见于外伤、急性脊髓炎、脊髓炎、脊髓压迫症后期压迫症后期 延髓外侧病变延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍产生交叉性感觉障碍

10、 （同侧面部和对侧身体痛温觉消失）（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓背外侧综合症如延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrom)见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞 一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑 对侧偏身对侧偏身 和面部感觉障碍，伴有同侧和面部感觉障碍，伴有同侧 颅神经下运动神经元瘫。颅神经下运动神经元瘫。丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。感觉过度。内囊型内囊型 对侧偏身对侧偏身（包括面部）感觉减退或（包括面部）感觉减退或 消失，可伴有偏瘫和偏盲。消失，可伴有偏瘫和偏盲。大脑皮质感觉区分布较广，大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区一般病变仅影响部分区域，常表现为：域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失对侧上肢或下肢感觉缺失 和复合感觉障碍和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性灶可引起局部性感觉性癫痫发作癫痫发作谢谢！