感染科常见病与多发病课件.ppt
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1、败血症败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种严重的全身感染。临床表现 多有原发感染灶,出现不局限某一系统的感染;毒血症症状:寒战、高热、全身不适,心动过速、呼吸急促、神志改变、休克等;40%出现皮疹;可有肝脾肿大;革兰氏阳性菌及厌氧菌败血症常合并迁徙病灶。辅助检查 血常规白细胞总数增多,中性粒细胞百分比增高。血培养和骨髓培养阳性。诊断标准 有原发感染灶,感染不局限于某一系统。明显毒血症症状,可出现皮疹、肝脾肿大、迁徙病灶。白细胞及中性粒细胞明显增高。血培养或骨髓培养阳性可确诊。鉴别诊断 变应性亚败血症。伤寒。粟粒性结核。恶性组织细胞病等。治疗方案 一般对症治疗:维持水电解质
2、平衡,补充热量和维生素。抗菌治疗:根据经验和药敏结果选择抗生素。治疗局部感染病灶及原发病。艾滋病艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致命性慢性传染病。临床表现分为四期:急性感染期,部分病人可出现发热、全身不适、头痛、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结增大。无症状感染期,无临床表现。持续性全身淋巴结肿大综合征,除腹股沟以外,其它部位两处或两处以上淋巴结肿大。艾滋病期,出现体质性疾病,神经系统症状,各种机会菌感染,继发肿瘤及由免疫缺陷并发的其它疾病。辅助检查 血常规有贫血,白细胞计数下降。常发现尿蛋白。血T细胞绝对计数下降,CD4+T淋巴细胞计数也下降。CD4/CD81.0。HIV抗体或HIV抗原阳性。H
3、IV-RNA阳性。诊断标准 急性感染期可根据高危因素及类似血清病表现。慢性感染期则结合高危人群、伴严重的机会性感染或机会肿瘤。CD4/CD8比例倒置。进一步作HIV抗原,抗体或HIV-RNA检测明确诊断。鉴别诊断 特发性CD4+T淋巴细胞减少症。继发性CD4+T淋巴细胞减少。治疗方案 抗病毒:早期抗病毒是关键,联合应用抗病毒药物。并发症的治疗:针对各种机会感染病原体及肿瘤采取相应治疗措施。支持对症治疗。免疫治疗。预防性治疗。伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床表现 以发热为主要表现,多呈稽留热,持续2周以上,并出现表情淡漠,腹胀或腹泻,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,可伴肠出血
4、或肠穿孔。辅助检查 周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失;肥达氏反应可辅助诊断;血培养,骨髓培养,大、小便培养阳性可确诊。诊断标准 当地有伤寒疫情,可能有伤寒病人接触史。持续发热1周以上,伴全身中毒症状,腹胀或腹泻,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾肿大。周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失;肥达反应“O”抗体凝集效价1:80,“H”抗体凝集效价1:160,恢复其效价增高4倍以上有辅助诊断意义。从血,骨髓,尿,粪便培养出伤寒杆菌可确诊。鉴别诊断 病毒感染;流行性斑疹伤寒;勾端螺旋体病;恶性疟疾;急性粟粒性肺结核;革兰氏阴性杆菌败血症;恶性组织细胞病。治疗方案 一般治疗:肠道隔离,发热期给予流质或半
5、流无渣饮食,监测生命体征,大便颜色。抗菌治疗:喹诺酮类为首选,常用氧氟沙星和环丙沙星;也可选用第三代头孢菌素;氯霉素对不能用喹诺酮或头孢菌素过敏者选用,注意查血象。对症治疗:高热者适当以用物理降温,不宜用发汗退热药,以免虚脱;便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠,禁用泻剂;腹胀时用松节油腹部热敷及肛管排气,禁用新司的明类药物;严重毒血症者,可在足量抗菌药物配合下使用激素。并发症治疗:肠出血时予止血,输血,必要时手术治疗;肠穿孔时给予禁食,胃肠减压,抗感染,并发腹膜炎时及时手术治疗。狂犬病狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病。临床表现 曾被犬,猫咬伤伤口周围感觉异常,出现高度兴奋,极度恐惧
6、、恐水、恐风,常有发热,伴大量流涎、大汗。最后全身弛返性瘫痪,呼吸、循环衰竭死亡。辅助检查 血像WBC升高,中性粒细胞达80%以上;可检测狂犬病病毒抗原,抗体。可取病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离病毒,也可取脑组织镜检找内基小体,或用PC-PCR检测狂犬病毒核酸。诊断标准 有犬,猫咬伤史。出现兴奋、恐水、恐风、流涎、多汗。可检测狂犬病病毒抗原,抗体;找内基小体;PC-PCR检测狂犬病毒核;分离病毒确诊。鉴别诊断 破伤风。病毒性脑炎。脊髓灰质炎鉴别。治疗方案 置于单人房间,避免各种刺激。予对症支持治疗。细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。临床表现 急起畏寒、发热,腹痛,左下腹
7、压痛,腹泻粘液脓血便,每天10-20次,伴里急后重。重症出现休克、神志改变、呼吸循环衰竭。辅助检查 血常规示白细胞升高,中性粒细胞升高;大便常规:外观粘液脓血便,镜检见白细胞,脓细胞,巨嗜细胞;PCR检测;大便培养检出志贺菌可确诊。诊断标准 夏秋季节多见,有不洁饮食或与病人接触史。出现发热、腹泻、腹痛、里急后重,重症出现休克、神志改变、呼吸循环衰竭。血常规示白细胞升高,中性粒细胞升高;大便常规:外观粘液脓血便,镜检见白细胞,脓细胞,巨嗜细胞。PCR检测,大便培养检出志贺菌可确诊。鉴别诊断 乙脑;阿米巴痢疾;结肠癌;直肠癌;血吸虫病;克罗恩病;其他细菌引起肠道感染或胃肠型食物中毒。治疗方案 一般
8、治疗:消化道隔离,休息,饮食以流质为主。维持水、电解质酸碱平衡。抗菌治疗:成人首选喹喏酮类药物,最好根据药敏来选择药物。中毒性菌痢的处理:休克型应迅速扩充血容量,改善微循环。脑型应脱水降颅压,退热,止痉。并短期应用激素。霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。临床表现 起病急,剧烈的腹泻,每日数次至数十次,严重者排出“米泔样”大便,伴呕吐;以及由此引起的程度不一的脱水,电解质紊乱:低钾、低钠,代谢性酸中毒,循环衰竭,肾功能损害。辅助检查 血常规示白细胞升高,中性粒细胞升高;血生化示低钾,低钠,低氯,碳酸氢根降低;小便常规:少量蛋白,少许红、白细胞或管型;大便常规:黏液,少许红、白细胞;悬滴试验阳
9、性,制动试验阳性;碱性蛋白胨培养阳性;PCR检查阳性。诊断标准 流行期间,可有病人或疫水接触史,出现有典型的霍乱腹泻、呕吐症状,迅速出现严重脱水,循环衰竭,肌肉痉挛者。血常规示白细胞升高,中性粒细胞升高;血生化示低钾,低钠,低氯,碳酸氢根降低;小便常规示少量蛋白,少许红、白细胞或管型;大便常规示黏液,少许红、白细胞。大便悬滴试验阳性,制动试验阳性,碱性蛋白胨培养阳性,PCR检查阳性。鉴别诊断 急性细菌性胃肠炎;细菌性痢疾;病毒性胃肠炎。治疗方案 严格隔离,密切监测生命体征,记录每日的出入液体量。补液和补充电解质:早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾或口服补液盐。抗菌:多西环
10、素、喹喏酮类、抗分泌药(黄连素)。麻疹麻疹由麻疹病毒引起的呼吸道传染病。临床表现 发热,咳嗽,明显卡他症状,结膜充血,科氐斑。淡红色斑丘疹,起自耳后,发际,向颜面,躯干,四肢发展。皮疹吸收后留有色素沉着及脱屑。辅助检查 血常规白细胞下降,淋巴细胞升高;麻疹抗体的检测;鼻咽部或血液中分离出麻疹病毒或检测到麻疹病毒核酸。诊断标准 麻疹流行期间与麻疹病人有接触史。出现发热,明显卡他症状,柯氏斑,淡红色斑丘疹,恢复期皮肤有留有色素沉着及脱屑。麻疹抗体可辅助诊断,分离麻疹病毒或病毒核酸可确诊。鉴别诊断 风疹;幼儿急疹;药疹。治疗方案 主要予加强护理,对症治疗。预防并治疗并发症。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是
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