感染科品管圈课件.ppt

1、感染科品管圈课件感染科品管圈课件孙善碧李娟袁华敏代燕雷莹胡爱华罗丹姚世米徐巾惠主题评价主题评价重要性重要性全员参与性全员参与性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分选定选定1 1、提高护士输液时提高护士输液时PDAPDA的扫描率的扫描率37372727272739391301302 2、降低口服药错发率降低口服药错发率25253535252539391241243 3、提高护士手卫生的依从性提高护士手卫生的依从性35352323232325251061064 4、降低医患纠纷率降低医患纠纷率25259 925259 96868评价说明评价说明分数分数重要性重要性全员参与性全员参与性迫切性迫切性圈能

2、力圈能力1 1不重要不重要不需要不需要半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3一般重要一般重要部分参与部分参与下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5非常重要非常重要需要全员参与需要全员参与尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决 说明：说明：9 9名圈员经评价法逐一评分，最高分即为选定主题名圈员经评价法逐一评分，最高分即为选定主题 选题理由选题理由(一一)1.为了确保病人用药安全，减少差错事故的发生，提高护士的工作效率，减少医患矛盾，同时协助科室创建为了确保病人用药安全，减少差错事故的发生，提高护士的工作效率，减少医患矛盾，同时协助科室创建高标准、高质量的新型护理服务模式，无

3、线技术的广泛应用把输液的各个环节有机的结合起来，为病人的高标准、高质量的新型护理服务模式，无线技术的广泛应用把输液的各个环节有机的结合起来，为病人的治疗带来了极大的方便性和实用性，实现了治疗带来了极大的方便性和实用性，实现了HIS向病房的扩展和延伸向病房的扩展和延伸,同时也实现了同时也实现了“无纸化、无线网络化无纸化、无线网络化”。这必将成为医院信息化建设的一个新亮点！。这必将成为医院信息化建设的一个新亮点！2.标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的基础目前护理工作中患者的查对有许多不确定性标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的基础目前护理工作中患者的查对有许多不确定性,如同姓如同姓名、换

4、床、患者意识障碍等名、换床、患者意识障碍等,加上护士查对工作量大加上护士查对工作量大,人为出错的概率较大。人为出错的概率较大。3.护士在床旁为患者进行诊治时护士在床旁为患者进行诊治时,用用PDA对患者进行确认对患者进行确认,大大提高了患者身份识别的安全性大大提高了患者身份识别的安全性,为临床管理路径为临床管理路径提供了辅助手段提供了辅助手段,确保了治疗过程中患者的准确性。确保了治疗过程中患者的准确性。选题理由选题理由(二二)1.规范了护理行为规范了护理行为,可增强了护理人员的法制观念可增强了护理人员的法制观念 2.优化工作流程优化工作流程,提高工作效率因移动护士工作站与提高工作效率因移动护士工

5、作站与HIS资源共享资源共享,信息一经录入信息一经录入,多终端读取多终端读取,简化护理记录简化护理记录程序程序,减少了护士重复性工作减少了护士重复性工作,降低劳动强度降低劳动强度,优化了工作流程优化了工作流程,使护士有更多的时间护理患者使护士有更多的时间护理患者,增加有效服务增加有效服务时效时效,提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强,提高了护理质量和工作效率。提高了护理质量和工作效率。3.为医疗举证倒置提供了证据为医疗举证倒置提供了证据PDA准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人,并且永久

6、保存医嘱记并且永久保存医嘱记录录,为医疗举证倒置提供了法律依据。为医疗举证倒置提供了法律依据。4.加强了医护配合加强了医护配合,提高了患者的满意度提高了患者的满意度PDA减少了医护语言沟通中的信息传递失误减少了医护语言沟通中的信息传递失误,同时责任护士能及时同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息有效地为患者提供各种治疗与护理信息,有利于建立良好的护患关系有利于建立良好的护患关系,使患者满意度上升使患者满意度上升选题理由选题理由(三三)1.促进了护理管理模式创新从医院的管理层面分析促进了护理管理模式创新从医院的管理层面分析,“医护分开医护分开”的管理模式是医院体制改革的趋势。对的管

7、理模式是医院体制改革的趋势。对科室而言科室而言,护理病区可能同时收治不同科室的患者护理病区可能同时收治不同科室的患者,移动护士工作站实现了护士与不同科室医生的即时信息移动护士工作站实现了护士与不同科室医生的即时信息反馈反馈,为医护分开改革模式创造了条件。为医护分开改革模式创造了条件。2.移动护士工作站的应用移动护士工作站的应用,使护理管理更加严谨规范使护理管理更加严谨规范,由定性管理向定量管理转变、由经验管理向科学管理转由定性管理向定量管理转变、由经验管理向科学管理转变变,以数据资料为依据以数据资料为依据,实行对个人、科室、全院护理工作绩效考评、合理调配人力资源实行对个人、科室、全院护理工作绩

8、效考评、合理调配人力资源,促进了医院护理促进了医院护理管理科学化、制度化、正规化的进程。管理科学化、制度化、正规化的进程。圈名意义：百分百圈，确保护理安全，避免护理差错，规范护理行为，圈名意义：百分百圈，确保护理安全，避免护理差错，规范护理行为，PDAPDA的使用对减少医患纠纷，提高工作效率。的使用对减少医患纠纷，提高工作效率。圈徽意义：达到圈徽意义：达到100%100%的扫描的扫描 选定主题选定主题 拟定计划拟定计划现状与目标现状与目标 值设定及要因分析值设定及要因分析对策实践对策实践 收集数据收集数据效果确认效果确认 标准化标准化 头脑风暴法头脑风暴法PDCAPDCA循环循环鱼骨图鱼骨图柏

9、拉图柏拉图Tools 日期日期活动内容活动内容2013年年11月月 2013年年12月月2014年年01月月2014年年02月月2014年年03月月2014年年04月月2014年年05月月 主题选定主题选定 现状分析现状分析 数据整理数据整理 目标设定目标设定 解析解析 对策拟定对策拟定 对策实施对策实施 效果确认效果确认 制定标准制定标准 成果发表成果发表 代表实际实施代表实际实施代表计划代表计划调查时间调查时间:2013年年11月月01日日11月月 20日日调查地点调查地点:感染科感染科调查方式调查方式:自制调查记录表，随机抽取一组自制调查记录表，随机抽取一组8位患者输液过程中位患者输液过

10、程中PDA的扫描率。的扫描率。调查者调查者:徐巾惠徐巾惠应扫描次数应扫描次数:480例例实际扫描次数实际扫描次数:216例（其中例（其中264）扫描率扫描率:45%改善前数据收集改善前数据收集审核执行医嘱审核执行医嘱YESYESNONO输液扫描输液扫描扫描腕带扫描腕带核对核对再次核再次核对药物对药物打印条码打印条码进行配置药物进行配置药物再次核再次核对病人对病人 配药药物核对配药药物核对未点自动结束未点自动结束逐步扫描逐步扫描 方法一方法一方法二方法二点击自动结束，点击自动结束，最后扫描最后扫描原因原因频数频数百分率百分率 累积百分比累积百分比工作繁忙，人力资源不足工作繁忙，人力资源不足853

11、2.2%32.2%病人腕带损坏或遗失病人腕带损坏或遗失6725.3%57.5%网络故障，反应慢网络故障，反应慢5219.7%77.2%缺乏责任心和法律意识缺乏责任心和法律意识4015.1%92.2%仪器管理仪器管理145.3%97.5%其他其他62.3%100%现状把握现状把握数据收集结果分析数据收集结果分析 目标=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）改善重点圈能力 =45%+（1-45%）77.2%86.6%=81.77%目标设定目标设定圈能力=39/9/5100%=86.6%设定理由设定理由1.改善前现况把握未扫描例数共改善前现况把握未扫描例数共264例。例。2.依改善前现况把握柏拉图分

12、析前依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了项占了77.2%为本期活动改善重点。为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行5.3.1分评估而推算的，本次品管圈成员分评估而推算的，本次品管圈成员9人人，能，能力评分力评分39分，计算圈员能力分，计算圈员能力86.6%。4.目标值：目标值：81.77%提升提升36.77%36.77%输液时输液时未使用未使用PDAPDA的的原因？原因？病人病人腕带二维腕带二维码易磨损码易磨损认为输液过程认为输液过程复杂且速度慢复杂且速度慢护士护士护士宣教护士宣教不到位不到位病人多，

13、配药时两次扫描病人多，配药时两次扫描浪费时间，红灯多浪费时间，红灯多中午长班级中午长班级周末护士少周末护士少无线网络不畅通无线网络不畅通环境环境读取速度慢读取速度慢界面小界面小反应慢反应慢浪费时间浪费时间设备设备工作流程未工作流程未规范规范 缺乏使用缺乏使用 PDA PDA的意识的意识依赖纸质依赖纸质输液计划输液计划有抢救病人时未及时对其有抢救病人时未及时对其他病人进行扫描他病人进行扫描腕带遗失或损坏腕带遗失或损坏不愿花钱补打不愿花钱补打社会文化社会文化层次不同层次不同扫描时影扫描时影响休息响休息体积大体积大不方便携带不方便携带耗电量大耗电量大电池故障电池故障价格昂贵价格昂贵害怕遗失害怕遗失工

14、作繁忙工作繁忙工作量大工作量大分两个病区分两个病区工作面积广工作面积广对策一对策一对策名称对策名称申请增加工作人员申请增加工作人员主要因素主要因素工作繁忙，人力资源少工作繁忙，人力资源少改善前：改善前：工作繁忙，护理人员相对不足，导致工作繁忙，护理人员相对不足，导致PDAPDA使用效率低使用效率低。对策内容：对策内容：1 1、向护理部申请增派人员。、向护理部申请增派人员。2.2.护士长弹性排班，适时保证中午及周末上班的人员充足。护士长弹性排班，适时保证中午及周末上班的人员充足。对策实施：对策实施：负责人：孙善碧负责人：孙善碧实施时间：实施时间：20142014年年2 2月月2727日日对策处置

15、：对策处置：1 1、护士长向片区护士长申请增添实习生、护士长向片区护士长申请增添实习生2 2、控制每天补休的人数、控制每天补休的人数3 3、中午长班增派实习生、中午长班增派实习生 对策效果确认：对策效果确认：1.31.3月份起科室增添了月份起科室增添了2323名实习护生及一名进修生名实习护生及一名进修生2.2.每天控制休息的人员在每天控制休息的人员在3434名之间，保证了足够的名之间，保证了足够的责任护士责任护士3.3.加强了中午长班的人员，加强了中午长班的人员，PDAPDA使用良好使用良好P D C A 对策二对策二对策名称对策名称组织全科人员进行规范化培训组织全科人员进行规范化培训主要因素

16、主要因素未进行规范化培训未进行规范化培训改善前：改善前：部分护士未进行规范化培训部分护士未进行规范化培训;科室未建立科室未建立PDA的使用流程。的使用流程。对策内容：对策内容：1、科室进行全员培训、科室进行全员培训2、PDA固定编号固定编号,固定责任护士。固定责任护士。3、建立、建立PDA的规范化使用流程。的规范化使用流程。对策实施：对策实施：负责人：李娟负责人：李娟实施时间：实施时间：2014年年2月月24日日实施地点：学习室实施地点：学习室对策处置：对策处置：1、科室已对、科室已对PDA的相关内容进行培训的相关内容进行培训2、PDA已固定编号已固定编号3、已建立、已建立PDA的规范化使用流

17、程的规范化使用流程 对策效果确认：对策效果确认：1.人人知晓人人知晓PDA的规范化使用的规范化使用 2.PDA的管理、消毒已落实到人的管理、消毒已落实到人 3.PDA的使用已规范化的使用已规范化 P D C A 对策三对策三对策名称对策名称加强职业道德、法律、法规的培训加强职业道德、法律、法规的培训主要因素主要因素依赖纸质的输液计划依赖纸质的输液计划改善前：改善前：纸质的输液计划和纸质的输液计划和PDA共同使用，增加了工作量共同使用，增加了工作量对策内容：对策内容：1、取消纸质的输液计划、取消纸质的输液计划2、加强法律、法规的培训、加强法律、法规的培训3、护士长定期检查、护士长定期检查PDA的

18、使用情况，进行总结。的使用情况，进行总结。对策实施：对策实施：负责人：雷莹负责人：雷莹实施时间：实施时间：2014年年2月月26日日实施地点：科室实施地点：科室对策处置：对策处置：1、强行取消纸质输液计划，把、强行取消纸质输液计划，把PDA作为法律依据作为法律依据2、护士长每周抽查一次、护士长每周抽查一次 对策效果确认：对策效果确认：3月份月份PDA的使用率在的使用率在89%以上。以上。P D C A 对策四对策四对策名称对策名称创办宣传栏，为病人做好宣教创办宣传栏，为病人做好宣教主要因素主要因素病人腕带遗失或损坏，拒绝补打病人腕带遗失或损坏，拒绝补打改善前：改善前：宣教不到位，个别病人腕带遗

19、失或损坏，或因经济原因拒绝补打。宣教不到位，个别病人腕带遗失或损坏，或因经济原因拒绝补打。对策内容：对策内容：1 1、科室第二季度宣传栏的内容为：、科室第二季度宣传栏的内容为：PDAPDA的使用及管理的使用及管理2 2、入院做好、入院做好PDAPDA的宣教。的宣教。对策实施：对策实施：负责人：袁华敏负责人：袁华敏 代燕代燕实施时间：实施时间：20142014年年2 2月月2424日日实施地点：科室实施地点：科室对策处置：对策处置：1 1、追踪护士的宣教情况。、追踪护士的宣教情况。2 2、追踪病人及家属的了解情况、追踪病人及家属的了解情况3 3、检查腕带佩戴情况、检查腕带佩戴情况 对策效果确认：

20、对策效果确认：3 3月份仅有两例患者腕带未配置的情况。月份仅有两例患者腕带未配置的情况。P DC A对策五对策五对策名称对策名称设备问题设备问题主要因素主要因素网络信号不良，反应慢网络信号不良，反应慢改善前：改善前：网络信号不良，反应慢网络信号不良，反应慢对策内容：对策内容：1、出现情况，及时与技术人员反馈、出现情况，及时与技术人员反馈2、定期进行、定期进行PDA的保养及维护的保养及维护对策实施：对策实施：负责人：孙善碧负责人：孙善碧实施时间：实施时间：2014年年2月月24日日实施地点：科室实施地点：科室对策处置：对策处置：1、责任护士监控哪个区域网络情况、责任护士监控哪个区域网络情况2、出

21、现无线网络不畅通时，护士长及时与工程师联系并解决、出现无线网络不畅通时，护士长及时与工程师联系并解决 对策效果确认：对策效果确认：+8床以后的信号较弱，反应较慢床以后的信号较弱，反应较慢P DC A患者因素患者因素PDA使用培训使用培训代燕代燕袁华敏袁华敏设备与环境因素设备与环境因素护士长护士长徐巾惠徐巾惠雷莹雷莹 护士长（质控）护士长（质控）责任护士每日责任护士每日自我监控自我监控合理调配护合理调配护理人员理人员扫描百分百PDA作为法律作为法律依据的重要性依据的重要性护士长加强监护士长加强监督，定期检查督，定期检查*根据不同的患者选择不同根据不同的患者选择不同的宣教方式的宣教方式*用通俗易懂

22、的语言讲解腕用通俗易懂的语言讲解腕带的配置带的配置*严格执行操作流程严格执行操作流程*精确到百分百精确到百分百*拔针前，先进行扫描，拔针前，先进行扫描，检查是否还有治疗未执行检查是否还有治疗未执行*避免少输、漏输的情况避免少输、漏输的情况运行中数据收集QCC运行时间运行时间病区病区应扫次数应扫次数实际扫描数实际扫描数扫描率（扫描率（%）第一次调查（第一次调查（3/13/15）一病区一病区51042483.13%二病区二病区36030885.55%第二次调查（第二次调查（3/163/30）一病区一病区52543683.04%二病区二病区37031986.21%第三次调查（第三次调查（4/14/1

23、5）一病区一病区51446089.49%二病区二病区35934094.70%第四次调查（第四次调查（4/164/30）一病区一病区52151999.61%二病区二病区34634198.55%第五次调查（第五次调查（5/15/30）一病区一病区529529100%二病区二病区326326100%五次调查总结（五次调查总结（3月月5月）月）合计合计4360400291.78%改善前、中、后效果比较改善前、中、后效果比较项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查检时间查检时间2月月20日日2月月28日日3月月01日日3月月30日日4月月01日日5月月30日日扫描率扫描率45%84.24%96.9

24、1%效果确认之有形成果效果确认之有形成果增幅增幅51.91%后，扫描率由后，扫描率由2014年的年的2月以月以前的前的45%提高到之后的提高到之后的96.91%以上以上，提高了，提高了51.91%的活动活动目标的活动活动目标原因原因频数频数百分率百分率 累积百分比累积百分比工作繁忙，人力资源不足工作繁忙，人力资源不足660%60%病人腕带损坏或遗失病人腕带损坏或遗失220%80%网络故障，反应慢网络故障，反应慢110%90%缺乏责任心和法律意识缺乏责任心和法律意识110%100%0246810工作 繁忙，人力 网络 故 障，反 0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.

25、00%62110.00%60.00%80.00%90%频 数累 积 百 分 比改善前改善前 改善后改善后编编号号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1责任心责任心11.911.91.71.730.130.14.34.32 2自信心自信心15.415.42.22.233334.74.73 3积极性积极性10.510.51.51.533334.74.74 4解决问题能力解决问题能力11.911.91.71.728284.04.05 5团队凝聚力团队凝聚力15.415.42.22.23333 4.74.76 6沟通协调沟通协调14

26、142.02.031.531.54.54.57 7成就感成就感12.612.61.81.833334.74.78 8品管手法品管手法7 71 135355.05.0说明：由圈员自我评分，每项最高说明：由圈员自我评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分3535分，取平均分分，取平均分PDA的标准化管理规范的标准化管理规范PDAPDA的标准化输液流程的标准化输液流程腕带的标准化配置腕带的标准化配置输液病人登记标签打印输液前药物病人双重核对输液时药物病人核对执行医嘱审核、执行 输液输液输液中巡视输液结束夜班护士充电早助护士检查并拔出电源责任护士使用、清洁消毒长、晚、夜各班护士交接注

27、意保持机身清洁，PDA 避免沾染油渍、水渍或机内进水；PDA 屏幕不能用非专用笔操作，用笔点触屏幕时，不可用力，以免损坏屏幕；因个人原因出现损坏、丢失 PDA 的情况，需按科室规定赔偿。保管及充电患者入院办公班护士告知佩戴予患者手腕责任护士讲解腕带的保存转床时记住腕带与床头卡一起患者出院，销毁腕带及床头卡活动项目活动项目优点优点缺点及今后努力的方向缺点及今后努力的方向主题选定主题选定提高提高PDA的扫描率，的扫描率，严格执行查对制度，保障医疗严格执行查对制度，保障医疗安全是构建和谐医疗关系的重要措举。安全是构建和谐医疗关系的重要措举。加强管理，力争达到加强管理，力争达到100%扫描率，保扫描率

28、，保护患者也保护自身。护患者也保护自身。活动计划选定活动计划选定各圈员集思广益，头脑风暴各圈员集思广益，头脑风暴把制定任务计划能力运用到实际实践能把制定任务计划能力运用到实际实践能力中去力中去现况把握现况把握利用利用5W2H方式，制作合宜的查检表，收集多方面资方式，制作合宜的查检表，收集多方面资料以分析要因料以分析要因QCC运用手法不熟练运用手法不熟练解析解析全面调动全员积极性，考虑各方面因素全面调动全员积极性，考虑各方面因素重点把握不明确重点把握不明确对策拟定对策拟定群策群力，加强各方沟通协调群策群力，加强各方沟通协调对策实施及检讨对策实施及检讨充分发挥各圈员和护士长的能力，效果显著充分发挥

29、各圈员和护士长的能力，效果显著小组成员对实施上的进一步加强小组成员对实施上的进一步加强效果确认效果确认实施期间能定时抽样检查，并以数据显示以获得实实施期间能定时抽样检查，并以数据显示以获得实际改善效果际改善效果继续确保各项措施的实施继续确保各项措施的实施标准化标准化标准化流程运用到实际工作中标准化流程运用到实际工作中发现存在问题及时改进，使其不断完善发现存在问题及时改进，使其不断完善圈会运作情形圈会运作情形提高圈员的协调沟通组织能力提高圈员的协调沟通组织能力充分调动圈员积极性充分调动圈员积极性v组织能力组织能力v制作幻灯制作幻灯v查阅文献查阅文献v绘制鱼骨图、柏拉图等绘制鱼骨图、柏拉图等v品管圈运用技巧品管圈运用技巧圈名，圈徽，主题，计划圈名，圈徽，主题，计划品管圈，我们刚刚起步品管圈，我们刚刚起步把握，解析，措施，检讨把握，解析，措施，检讨品管圈，我们任重道远品管圈，我们任重道远 谢谢！