感染牙髓的治疗教学课件.pptx
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- 感染 牙髓 治疗 教学 课件
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1、牙髓生活状态牙髓生活状态 活髓活髓死髓死髓牙髓保存法牙髓保存法 牙髓去除法牙髓去除法 活髓保存活髓保存 死髓保留(部分)干髓术死髓保留(部分)干髓术 牙髓摘除术牙髓摘除术 安抚术安抚术 盖髓术盖髓术 活髓搔刮术活髓搔刮术 活髓切断术活髓切断术 根管治疗、牙髓塑化疗法、根管治疗、牙髓塑化疗法、根尖诱导成形术根尖诱导成形术全部全部部分部分间接间接直接直接 牙髓炎发作时,血管充血水肿,渗出液牙髓炎发作时,血管充血水肿,渗出液聚集增多,而其周围又是无弹性的牙体硬组聚集增多,而其周围又是无弹性的牙体硬组织,因此,使其髓腔内压力骤然增高,压迫织,因此,使其髓腔内压力骤然增高,压迫牙髓神经、血管等产生剧烈疼
2、痛。牙髓神经、血管等产生剧烈疼痛。一、牙髓炎的应急治疗一、牙髓炎的应急治疗 原理:应急处理应急处理就是要迅速减轻髓腔压力,就是要迅速减轻髓腔压力,使渗出物得以引流,缓解症状,阻止炎使渗出物得以引流,缓解症状,阻止炎症向纵深发展。症向纵深发展。一、牙髓炎的应急治疗一、牙髓炎的应急治疗 原理:开髓引流开髓引流 药物止痛药物止痛 针刺止痛针刺止痛一、牙髓炎的应急治疗一、牙髓炎的应急治疗 开放髓腔开放髓腔 脓肿切开脓肿切开 安抚治疗安抚治疗 全身治疗全身治疗二、根尖周炎的应急治疗二、根尖周炎的应急治疗 需要立即住院的危险体征 二、根尖周炎的应急治疗二、根尖周炎的应急治疗 吞咽困难吞咽困难呼吸困难呼吸困
3、难口底抬高口底抬高/坚硬坚硬病变波及软腭病变波及软腭视力受损视力受损/眼球运动眼球运动障碍障碍声音嘶哑声音嘶哑昏昏欲睡昏昏欲睡意识障碍意识障碍脱水脱水/营养不良营养不良体温超过体温超过39 39 入院治疗入院治疗 静脉给予特定抗生素静脉给予特定抗生素 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 补充能量和水盐电介质平衡补充能量和水盐电介质平衡 切开引流切开引流 去除病因去除病因 密切观察密切观察 第第2 2节节 盖髓术盖髓术盖髓术(盖髓术(pulp capping)是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖
4、能使牙髓组织回复的制剂,以保护牙髓,能使牙髓组织回复的制剂,以保护牙髓,消除病变。消除病变。一一 直接盖髓术直接盖髓术 二二 间接盖髓术间接盖髓术盖髓术(盖髓术(pulp capping)一一 直接盖髓术直接盖髓术 用药物覆盖牙髓暴露处,以保护牙髓、保用药物覆盖牙髓暴露处,以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。存牙髓活力的方法。用于外伤性露髓、机械性露髓和用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性龋源性露露髓的治疗。髓的治疗。适应症适应症 1.根尖孔尚未发育完全,因机械性或外伤性根尖孔尚未发育完全,因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。露髓的年轻恒牙。2.根尖发育完成,机械性或外伤性露髓,穿根尖发育完成,机械性或
5、外伤性露髓,穿髓孔直径不超过髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。的恒牙。一一 直接盖髓术直接盖髓术禁忌症禁忌症1.因龋露髓的乳牙因龋露髓的乳牙2.临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。表现的患牙。一一 直接盖髓术直接盖髓术盖髓剂应具备的性质盖髓剂应具备的性质(1)能促进牙髓组织修复再生;)能促进牙髓组织修复再生;(2)对牙髓组织具有较好的生物相容性;)对牙髓组织具有较好的生物相容性;(3)有较强的杀菌或抑菌作用;)有较强的杀菌或抑菌作用;(4)有较强的渗透作用;)有较强的渗透作用;(5)有消炎作用;)有消炎作用;(6)药效稳定持久;)药效稳定持久;(7)便
6、于操作)便于操作盖髓剂盖髓剂常用的盖髓剂常用的盖髓剂(1)氢氧化钙)氢氧化钙(2)氧化锌丁香油粘固剂)氧化锌丁香油粘固剂(3)MTA(mineral trioxide aggregate)氢氧化钙氢氧化钙 氢氧化钙氢氧化钙:Dycal,Life及及Nu-Cap 呈碱性,呈碱性,pH值为值为912,中和炎症产生的酸性产物,有利于消除炎中和炎症产生的酸性产物,有利于消除炎症和减轻疼痛。症和减轻疼痛。诱导形成牙本质桥诱导形成牙本质桥 激活成牙本质细胞碱性磷酸酶激活成牙本质细胞碱性磷酸酶 抗菌作用抗菌作用MTA(mineral trioxide aggregate)MTA具有良好的密封性、生物相容性。
7、诱具有良好的密封性、生物相容性。诱导成骨性和导成骨性和X线阻射性,此外还有与氢氧化线阻射性,此外还有与氢氧化钙类似的强碱性及一定的抑菌作用。钙类似的强碱性及一定的抑菌作用。操作步骤操作步骤 1.制备洞形,清除龋坏组织制备洞形,清除龋坏组织 2.放置盖髓剂放置盖髓剂 3.疗效观察疗效观察 一一 直接盖髓术直接盖髓术预后与归转预后与归转 直接盖髓术的预后取决于以下因素:直接盖髓术的预后取决于以下因素:1.年龄年龄2.牙髓暴露的类型牙髓暴露的类型3.牙髓暴露的范围牙髓暴露的范围一一 直接盖髓术直接盖髓术 4.牙髓暴露的位置牙髓暴露的位置 5.牙髓暴露的时间牙髓暴露的时间 6.边缘渗漏边缘渗漏 7.全
8、身因素全身因素预后与归转预后与归转 一一 直接盖髓术直接盖髓术治疗失败治疗失败u诊断错误诊断错误u未除尽腐质未除尽腐质一一 直接盖髓术直接盖髓术二二 间接盖髓术间接盖髓术 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面,以保存牙髓活力的方法。质表面,以保存牙髓活力的方法。适应症适应症1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。深龋、外伤等造成近髓的患牙。2.深龋引起的可复性牙髓炎,牙髓活力正常,深龋引起的可复性牙髓炎,牙髓活力正常,X线片显示根尖周组织健康的恒牙。线片显示根尖周组织健康的恒牙。3.难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时,难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时,可采用间接盖髓术作
9、为诊断性治疗。可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。二二 间接盖髓术间接盖髓术操作步骤操作步骤1.去龋去龋2.放置盖髓剂放置盖髓剂3.充填充填 二二 间接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术(牙髓切断术(pulpotomy)是切除炎症牙髓组织,以盖髓是切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的方法。组织的方法。1 氢氧化钙牙髓切断术:使断端愈合,保持氢氧化钙牙髓切断术:使断端愈合,保持健康的活髓。健康的活髓。2 甲醛甲酚牙髓切断术:固定断端下方的牙甲醛甲酚牙髓切断术:固定断端下方的牙髓组织。多用于乳牙的治疗。髓组织。多用于乳牙的治疗。牙髓切断术牙髓切断术原原 理
10、理 在判断牙髓炎症范围的基础上,在判断牙髓炎症范围的基础上,通过临床体征确定牙髓切除的深度,通过临床体征确定牙髓切除的深度,切除髓室内的炎症牙髓组织,维持牙切除髓室内的炎症牙髓组织,维持牙髓正常的状态和功能。髓正常的状态和功能。牙髓切断术牙髓切断术适应症适应症 根尖未发育完成的年轻恒牙根尖未发育完成的年轻恒牙 龋源性、外伤性或机械性露髓龋源性、外伤性或机械性露髓 牙根发育完成、在牙根发育完成后,进行牙根发育完成、在牙根发育完成后,进行牙髓摘除术及根管治疗。牙髓摘除术及根管治疗。如果牙髓切断术失败,可进行根尖诱导成如果牙髓切断术失败,可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。形术或根尖外科手术。牙髓切
11、断术牙髓切断术操作步骤操作步骤 1.隔湿患牙隔湿患牙 2.去除龋坏组织去除龋坏组织 3.揭髓室顶揭髓室顶牙髓切断术牙髓切断术4.确定髓腔入口的部位确定髓腔入口的部位5.切除冠髓切除冠髓6.放置盖髓剂放置盖髓剂7.永久充填永久充填 操作步骤操作步骤 牙髓切断术牙髓切断术并发症和处理并发症和处理1.根髓感染根髓感染2.髓室穿孔髓室穿孔牙髓切断术牙髓切断术 干髓术是除去冠部牙髓,用干髓剂使干髓术是除去冠部牙髓,用干髓剂使根部牙髓固定,使其长期保持无菌干化,根部牙髓固定,使其长期保持无菌干化,以此达到防止感染扩散到根尖周组织,以此达到防止感染扩散到根尖周组织,达到保留患牙的目的。达到保留患牙的目的。原
12、理:原理:干髓术干髓术 患不可复性牙髓炎又不能行根管治疗者患不可复性牙髓炎又不能行根管治疗者 上颌第三磨牙行根管治疗操作困难,或上颌第三磨牙行根管治疗操作困难,或老年人后牙因张口受限,难以行根管治疗老年人后牙因张口受限,难以行根管治疗适应证适应证:干髓术干髓术 封失活剂封失活剂 取失活剂取失活剂 揭髓顶揭髓顶 放干髓剂放干髓剂 充填充填 方法方法:干髓术干髓术 干髓术也可采用麻醉去冠髓法干髓术也可采用麻醉去冠髓法 除去全部冠髓和根髓的方法,称为牙髓除去全部冠髓和根髓的方法,称为牙髓摘除术或去髓术。摘除术或去髓术。除活髓保存疗法的适应范围外,只要是除活髓保存疗法的适应范围外,只要是根管形态允许,
13、各型牙髓炎都可采用牙根管形态允许,各型牙髓炎都可采用牙髓摘除术。髓摘除术。牙髓摘除术牙髓摘除术 牙髓摘除术牙髓摘除术 由于根管形态的复杂性,牙髓摘除术由于根管形态的复杂性,牙髓摘除术并不能将侧枝根管、交通枝等的根髓完并不能将侧枝根管、交通枝等的根髓完全去除全去除拔髓以后还要作适当的根管扩大和根管充填拔髓以后还要作适当的根管扩大和根管充填 采用尚未聚合处于液态的塑化剂注入髓腔中,采用尚未聚合处于液态的塑化剂注入髓腔中,使其充满主根管,并渗透到侧枝根管、牙本使其充满主根管,并渗透到侧枝根管、牙本质小管内,渗透到这些场所中的病原刺激物质小管内,渗透到这些场所中的病原刺激物质中,将其包埋、固定,成为无
14、害物质存留质中,将其包埋、固定,成为无害物质存留于髓腔中,从而预防和治疗根尖周病。于髓腔中,从而预防和治疗根尖周病。牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 原理:原理:THANK YOUSUCCESS2022-10-945可编辑 FR酚醛树脂酚醛树脂主要成分为甲醛和间苯二酚主要成分为甲醛和间苯二酚牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 塑化剂:塑化剂:塑化、渗透、抑菌作用塑化、渗透、抑菌作用消除感染,堵消除感染,堵塞根管塞根管 在密闭的根管内不发生体积变化在密闭的根管内不发生体积变化 较好的生物相容性较好的生物相容性牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 优点:优点:牙本质变色影响美观牙本质变色影响美观 聚合前对组织有较强刺激作用,并
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