感染性腹泻临床医学医药卫生专业课件.ppt

1、细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻 东南大学医学院东南大学医学院 季季 红红概概 述述腹泻的诊断标准腹泻的诊断标准粪便性状改变：变稀完全水样，或伴有不粪便性状改变：变稀完全水样，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、脓血等）脓血等）大便次数不正常：一般每日次或次以上大便次数不正常：一般每日次或次以上 上述两条标准必须兼备，缺一不上述两条标准必须兼备，缺一不可可 腹泻病因腹泻病因肿瘤性肿瘤性中毒性中毒性病毒性病毒性细菌性细菌性过敏性过敏性原虫原虫真菌真菌蠕虫蠕虫引起感染引起感染性腹泻的性腹泻的病原体病原体细菌细菌病毒病毒细菌细菌 致病能力致病能力机体的防御

2、能力机体的防御能力?数量数量发病机理发病机理 发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱、胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和、胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵寄生虫虫卵、胆盐：可以破坏病原菌，抑制病原菌生长。、胆盐：可以破坏病原菌，抑制病原菌生长。、淋巴组织及分泌性：、淋巴组织及分泌性：淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或超敏反应性的发生；超敏反应性的发生；分泌性：是肠道抗病原体局部免疫的分泌性：是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者。重要承担者。、正常菌群及肠道菌素：可抑制病原微生物、正常菌群及肠道菌素：可抑制病原微生物在肠道的定

3、植和生长。在肠道的定植和生长。、胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体。、胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体。、肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的内毒、肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的内毒素。素。细菌性胃肠道感染发病机制细菌性胃肠道感染发病机制 数数量量毒毒力力侵侵袭袭力力黏附因子：为细菌定植所必需。黏附因子：为细菌定植所必需。荚膜、微荚膜：有助于细菌抵抗吞噬荚膜、微荚膜：有助于细菌抵抗吞噬 侵袭性酶：有组于病原菌入侵组织细胞侵袭性酶：有组于病原菌入侵组织细胞 微菌落及细菌生物膜：微菌落及细菌生物膜：有利于提升细菌抵抗力有利于提升细菌抵抗力毒毒 素素外毒素（外毒素（exotoxin）内毒素（内毒

4、素（endotoxinendotoxin）细菌侵入胃肠道细菌侵入胃肠道鞭毛：有助于细菌在胃肠道运动鞭毛：有助于细菌在胃肠道运动 致病岛基因编码产物：有助于细菌入侵细胞致病岛基因编码产物：有助于细菌入侵细胞 细菌感染性腹泻发病机制细菌感染性腹泻发病机制（）分泌性腹泻（）分泌性腹泻(肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻)（）侵袭性腹泻（）侵袭性腹泻(渗出性腹泻渗出性腹泻)肠内水平衡小肠吸收大部分小肠吸收大部分大肠吸收大肠吸收唾液腺、胃、肠、唾液腺、胃、肠、胰等分泌约胰等分泌约 吸收吸收分泌分泌肠内水失衡小肠吸收大部分小肠吸收大部分大肠吸收大肠吸收唾液腺、胃、肠、唾液腺、胃、肠、胰等分泌约胰等分泌约 吸收吸收分

5、泌分泌 腹泻腹泻 细菌进入肠道细菌进入肠道 小肠内大量繁殖小肠内大量繁殖释放肠毒素释放肠毒素不耐热肠毒素鸟苷酸环化酶耐热肠毒素 肠内水失衡小肠吸收大部分小肠吸收大部分大肠吸收大肠吸收唾液腺、胃、肠、唾液腺、胃、肠、胰等分泌约胰等分泌约 吸收吸收分泌分泌 腹泻腹泻 腹泻：水样便、脓血便、米泔水样腹泻：水样便、脓血便、米泔水样 腹痛：大肠杆菌及志贺氏菌感染腹痛明显腹痛：大肠杆菌及志贺氏菌感染腹痛明显呕吐：许多感染性腹泻伴有呕吐呕吐：许多感染性腹泻伴有呕吐里急后重：下段结肠、直肠病变里急后重：下段结肠、直肠病变发热、恶心、乏力等症状。发热、恶心、乏力等症状。临床表现：临床表现：中毒症状轻或缺如中毒症

6、状轻或缺如腹痛症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便（甚至米泔水样便），量水样便（甚至米泔水样便），量大。大。易引起轻重不等的脱水。易引起轻重不等的脱水。侵袭性腹泻临床表现侵袭性腹泻临床表现中毒症状重，常有发热。中毒症状重，常有发热。腹痛较重腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重里急后重便次多，便量少次。便次多，便量少次。脱水少见脱水少见血常规血常规 实验室检查实验室检查粪便常规粪便常规 免疫学检查免疫学检查 粪便培养粪便培养 核酸检测核酸检测 外形、量、有无黏外形、量、有无黏液、脓血等。液、脓血等。白细胞总数升高白细胞总数升高中性粒细胞增多中性粒细胞

7、增多特异性抗原的检测特异性抗原的检测特异性抗体的检测特异性抗体的检测流行病学调查流行病学调查确诊依据确诊依据治疗措施治疗措施 合理选用合理选用抗生素抗生素 患儿，男，岁患儿，男，岁,因高热伴腹泻两次，抽搐，昏迷小时于月日因高热伴腹泻两次，抽搐，昏迷小时于月日入院。入院。病例分析病例分析查体：查体：,，次分，面色苍白，肢端冷次分，面色苍白，肢端冷,发绀，四发绀，四肢紧张，腹软，无压痛，肝脾未及，脑膜刺激征（），肢紧张，腹软，无压痛，肝脾未及，脑膜刺激征（），病理反射征（）。病理反射征（）。实验室检查：实验室检查：、血常规：末梢血、血常规：末梢血 ，、粪便常规：生理盐水洗肠大便白细胞、粪便常规：生

8、理盐水洗肠大便白细胞 、脑脊液检查：脑脊液细胞数，、脑脊液检查：脑脊液细胞数，多核，多核，糖，糖，氯化物氯化物,蛋白。蛋白。、细菌培养：粪便培养痢疾杆菌、细菌培养：粪便培养痢疾杆菌病例分析病例分析、定义:由志贺菌属引起的肠道传染病.、临床特征:发热及全身毒血症状 腹泻 腹痛 里急后重 粘液脓血便严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病考点考点一、细菌性痢疾概述一、细菌性痢疾概述 中国古代医学文献内经的素问中最早中国古代医学文献内经的素问中最早描述了该病。描述了该病。汉代张仲景的伤寒论中亦有记载。汉代张仲景的伤寒论中亦有记载。年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引年，日本人志贺氏首先发现菌痢由

9、痢疾杆菌引起。痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌。起。痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌。一、细菌性痢疾概述一、细菌性痢疾概述 、形态结构：、形态结构：杆菌杆菌,兼性厌氧菌，无鞭毛，有菌毛兼性厌氧菌，无鞭毛，有菌毛、抵抗力、抵抗力:生存力强，对理化因素抵抗力弱生存力强，对理化因素抵抗力弱 对各种消毒剂敏感对各种消毒剂敏感、毒素：、毒素：内毒素：均可产生内毒素：均可产生 外毒素：群志贺菌可产生志贺氏毒素，外毒素：群志贺菌可产生志贺氏毒素，具有神经毒性、细胞毒性、肠毒性具有神经毒性、细胞毒性、肠毒性考点考点二、病原学二、病原学 群群 个血清型个血清型 菌菌 名名 群群 血清型和亚型血清型和亚型 痢疾志贺菌痢疾

10、志贺菌 群群 福氏志贺菌福氏志贺菌 群群 ,鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 群群 宋内志贺菌宋内志贺菌 群群 病病 原原 学学、抗原结构、抗原结构群群:引起临床引起临床表现最重表现最重群群:我国主要菌群，我国主要菌群，且易慢性化且易慢性化 群：临床表现最轻群：临床表现最轻考点考点 带菌者带菌者慢性病人慢性病人病病 人人传传染染源源急性典型病人急性典型病人急性非典型病人急性非典型病人考点考点三、流行病学三、流行病学 消化道传播消化道传播食物污染食物污染 虫媒传播虫媒传播 日常生活日常生活接触接触 暴发流行暴发流行考点考点、传播途径、传播途径 （）普遍易感（）普遍易感（）病后无长久免疫力，（）病后无长久免疫

11、力，群、型间无交叉免疫力；群、型间无交叉免疫力；（）有交叉抗药性。（）有交叉抗药性。、易感性：、易感性：、流行特征、流行特征:（）季节：终年散发，夏秋季发病率升（）季节：终年散发，夏秋季发病率升高高（）年龄：儿童、青壮年发病率高（）年龄：儿童、青壮年发病率高 易复发，易重易复发，易重复感染复感染考点考点三、流行病学三、流行病学 大部分被杀死大部分被杀死 细菌细菌 口口 胃胃 肠粘膜上皮细胞和固肠粘膜上皮细胞和固有层有层 释放释放 大量繁殖大量繁殖内毒素内毒素 肠粘膜炎症反应肠粘膜炎症反应 固有层小血固有层小血管微循环障碍管微循环障碍 肠粘膜炎症、坏死和溃疡肠粘膜炎症、坏死和溃疡 全身毒血症状全

12、身毒血症状 腹痛、腹泻、脓血便腹痛、腹泻、脓血便考点考点 血管痉挛血管痉挛 微循环障碍微循环障碍 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 回心血量不足回心血量不足 脑缺氧脑缺氧 代谢障碍代谢障碍 心排出量减少心排出量减少 脑水肿脑水肿 酸性产酸性产 血管通透血管通透 呼吸衰竭呼吸衰竭 物增多物增多 性性 增增 强强 酸中毒酸中毒 血浆外渗血浆外渗 脑脑 病病 休休 克克毒血症毒血症细菌细菌血管扩张血管扩张血容量不足血容量不足血压下降血压下降各种血管活性物质增多各种血管活性物质增多 中毒型菌痢发病机理中毒型菌痢发病机理 病理解剖病理解剖 、病变部位、病变部位:乙状结肠和直肠病变最显著乙状结肠和直肠病变最显著、

13、急性期病变、急性期病变:弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 卡它性炎卡它性炎初期粘液分泌初期粘液分泌，粘膜充血水，粘膜充血水肿、点状出血，中性粒细胞等浸润肿、点状出血，中性粒细胞等浸润 考点考点病理解剖病理解剖 黏液脓血性渗出物与坏黏液脓血性渗出物与坏死的肠黏膜细胞形成灰死的肠黏膜细胞形成灰白色假膜白色假膜中毒型菌痢肠黏中毒型菌痢肠黏膜仅有充血、水膜仅有充血、水肿肿假膜性炎假膜性炎特征性改变特征性改变 粘膜表层坏死，渗出物形成假膜（由粘膜表层坏死，渗出物形成假膜（由大量纤维素、坏死物、中性粒细胞、红细大量纤维素、坏死物、中性粒细胞、红细胞、细菌、浆液等形成），呈糠皮状，灰胞、细菌

14、、浆液等形成），呈糠皮状，灰白灰绿暗红白灰绿暗红病理解剖病理解剖 、慢性期、慢性期:大体：溃疡较深（多达肌层），边缘不规则呈息肉状大体：溃疡较深（多达肌层），边缘不规则呈息肉状增生，底部不平整增生，底部不平整 镜下：溃疡处淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生，镜下：溃疡处淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生，瘢痕形成瘢痕形成肠壁增厚、变硬甚至肠腔狭窄肠壁增厚、变硬甚至肠腔狭窄病理解剖病理解剖 1 1、急性菌痢、急性菌痢 普通型菌痢普通型菌痢 轻型菌痢轻型菌痢 重型菌痢重型菌痢 中毒性菌痢中毒性菌痢菌痢分型菌痢分型 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型2 2、慢性菌痢、慢

15、性菌痢 潜伏期：日（数小时潜伏期：日（数小时天）天）与病人的年龄、抵抗力强弱、细菌的数量及毒与病人的年龄、抵抗力强弱、细菌的数量及毒力及菌型有关。力及菌型有关。五、临床表现五、临床表现 、普通型：、普通型：全身毒血症状全身毒血症状:起病急，高热可伴发起病急，高热可伴发冷寒战冷寒战 腹痛腹痛:左下腹压痛、肠鸣音亢进左下腹压痛、肠鸣音亢进 腹泻腹泻:稀便、典型粪便为粘液脓血稀便、典型粪便为粘液脓血便便 里急后重里急后重:周左右病情逐渐恢复而痊愈。周左右病情逐渐恢复而痊愈。(一一)急性菌痢急性菌痢考点考点 、全身毒血症状轻：不发热或低热、全身毒血症状轻：不发热或低热 、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显、

16、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显 里急后重；里急后重；、稀便有粘液但无脓血，次数少、稀便有粘液但无脓血，次数少 、体征：同普通型、体征：同普通型 、病程短：日痊愈，可转为慢性。、病程短：日痊愈，可转为慢性。、轻型：、轻型：(一一)急性菌痢急性菌痢 、起病急骤，病势凶险、起病急骤，病势凶险 、高热达、高热达以上以上 、伴全身严重毒血症症状、伴全身严重毒血症症状 、可迅速发生循环及呼吸衰竭、可迅速发生循环及呼吸衰竭 、肠道症状较轻或者缺如、肠道症状较轻或者缺如.中毒型:岁儿童多见，肠道症状较轻，但全身症状较重。岁儿童多见，肠道症状较轻，但全身症状较重。(一一)急性菌痢急性菌痢考点考点（）休克型（）休克

17、型（）脑型（）脑型（）混合型（）混合型周围循环衰竭型周围循环衰竭型感染性休克，全身微血管痉感染性休克，全身微血管痉挛，较常见挛，较常见 面色苍白、指甲紫绀面色苍白、指甲紫绀 血压下降、脉压血压下降、脉压 脉搏细数，心率快脉搏细数，心率快 尿少或无尿尿少或无尿 意识障碍意识障碍.中毒型分型:（）休克型（）休克型（）脑型（）脑型 呼吸衰竭型呼吸衰竭型严重脑症状，脑血管痉挛引严重脑症状，脑血管痉挛引起，最严重的类型起，最严重的类型脑水肿、颅高压的表现脑水肿、颅高压的表现脑疝的表现脑疝的表现.中毒型分型:（）混合型：（）混合型：最凶险，病死率最凶险，病死率高高 慢性迁延型：反复发作，常伴慢性迁延型：反

18、复发作，常伴有营养不良及贫血有营养不良及贫血 急性发作型：在慢性菌痢基础急性发作型：在慢性菌痢基础上由于诱因急性发作。上由于诱因急性发作。慢性隐匿型：慢性隐匿型：年内有急性菌年内有急性菌痢病史，无明显症状，粪便培养痢病史，无明显症状，粪便培养阳性，结肠镜检查有炎症阳性，结肠镜检查有炎症、分型、分型、相关因素、相关因素人体因人体因素：素：细菌因细菌因素：素：耐药菌株耐药菌株(二)慢性菌痢、定义：急性菌痢病程迁延大于月者。、定义：急性菌痢病程迁延大于月者。考点考点假阳性率高，少用、血常规：、血常规：，、粪便常规、粪便常规外观外观:为粘液脓为粘液脓血便，脓多血少血便，脓多血少 镜检镜检:有大量有大量

19、成堆的脓细胞（成堆的脓细胞（个高倍视野）、个高倍视野）、散在的红细胞、散在的红细胞、巨噬细胞巨噬细胞.、细菌学检查：、细菌学检查：粪便培养痢疾粪便培养痢疾杆菌杆菌、特异性核酸检、特异性核酸检测：少用测：少用病原学病原学检查检查 免疫学免疫学 检查检查常规检查一般检查一般检查六、实验室检查六、实验室检查考点考点 为了提高粪便培养阳性率，须注意：为了提高粪便培养阳性率，须注意：（）在抗生素使用之前采样。（）在抗生素使用之前采样。（）标本（）标本:新鲜大便，大便有脓血，不能与新鲜大便，大便有脓血，不能与尿液混合，标本保温及时送检，尿液混合，标本保温及时送检，（）连续多次送检。（）连续多次送检。（）选

20、用合适的培养基和培养条件。（）选用合适的培养基和培养条件。考点考点临床临床资料资料 夏秋季，病人有不洁夏秋季，病人有不洁 饮食史或与病人接触史饮食史或与病人接触史流行病流行病学资料学资料急性、慢性菌痢急性、慢性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢实验室实验室检查检查综综合合分分析析诊断诊断、粪便镜检有大量白细胞、粪便镜检有大量白细胞、确诊有赖于粪便培养出、确诊有赖于粪便培养出志贺菌。志贺菌。考点考点七、诊断七、诊断 急性菌痢急性菌痢:急性阿米巴痢疾、急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒细菌性食物中毒 慢性菌痢慢性菌痢:结肠癌、直肠癌结肠癌、直肠癌 中毒型菌痢中毒型菌痢:乙型脑炎、脑型疟疾乙型脑炎、脑型疟疾 鉴别

21、诊断鉴别诊断 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾全身症状全身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显）显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹为主右下腹为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合

22、，呈 色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，的红细胞，可有滋养体、夏科莱的红细胞，可有滋养体、夏科莱 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 结晶结晶大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。下陷。溃疡间粘膜正常

23、。表浅表浅并发症并发症 肝脓肿等肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等）细菌性胃肠型食物中毒：）细菌性胃肠型食物中毒：集体进食、集体发病集体进食、集体发病有急性胃肠炎的表现有急性胃肠炎的表现里急后重少见里急后重少见确诊有赖于检出同一病原菌确诊有赖于检出同一病原菌常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等中毒型菌痢中毒型菌痢 乙型脑炎乙型脑炎夏秋季流行，儿童多见夏秋季流行，儿童多见高热、惊厥、昏迷高热、惊厥、昏迷脑病发生于高热后脑病发生于高热后数小时天数小时天 天天休克休克大便红、白细胞大便红、

24、白细胞脑脊液改变脑脊液改变乙脑特异性抗体乙脑特异性抗体大便培养大便培养痢疾杆菌痢疾杆菌考点考点脑型疟疾脑型疟疾 中毒型菌痢中毒型菌痢夏秋季流行夏秋季流行儿童多见儿童多见高热、惊厥、昏迷高热、惊厥、昏迷脑病发生于高热后脑病发生于高热后 数天后数天后数小时数小时贫血、脾肿大贫血、脾肿大休休 克克大便检查异常大便检查异常血涂片查疟原虫血涂片查疟原虫考点考点）结肠癌及直肠癌：）结肠癌及直肠癌：中老年人常见；中老年人常见；继发感染时症状与菌痢相似；继发感染时症状与菌痢相似；抗菌药物可暂时缓解症状；抗菌药物可暂时缓解症状；久治无效，伴进行性消瘦；久治无效，伴进行性消瘦；肛诊、钡剂灌肠、肠镜。肛诊、钡剂灌肠

25、、肠镜。）慢性非特异性溃疡性结肠炎：）慢性非特异性溃疡性结肠炎：抗生素治疗无效抗生素治疗无效 便培养：阴性便培养：阴性 镜检：肠黏膜脆弱易出血，有镜检：肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡散在溃疡 晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋消失，呈铅管样改变消失，呈铅管样改变对症治疗对症治疗 隔离：隔离：饮食：饮食：喹诺酮类：首选喹诺酮类：首选头孢菌素类：头孢菌素类：头孢曲松头孢曲松氨基糖苷类：少用氨基糖苷类：少用 补液：补液：高热：降温高热：降温 腹痛：腹痛：一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 (一)急性菌痢:考点考点八、治八、治 疗疗生活规律，生活规律，积极治疗慢积极治疗慢性疾病。性疾病

26、。根据药敏试验，根据药敏试验，选择抗菌药物，选择抗菌药物，可联合应用，疗可联合应用，疗程须长，须重复程须长，须重复1 13 3个疗程。个疗程。对症治疗对症治疗 肠功能紊乱菌肠功能紊乱菌 群失调者可采群失调者可采 用镇静或解痉用镇静或解痉 药物药物。一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 (二二)慢性菌痢慢性菌痢:采用综合治疗措施采用综合治疗措施 对症治疗对症治疗 密切观察意识密切观察意识状态、血压、状态、血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、瞳孔变化等。瞳孔变化等。应用氟喹诺酮类、应用氟喹诺酮类、三代头孢菌素类三代头孢菌素类抗菌素静滴，病抗菌素静滴，病情好转改口服。情好转改口服。（）降温镇静：（）降温镇静

27、：（）休克型：抗休（）休克型：抗休克治疗（扩容、纠克治疗（扩容、纠酸、血管活性药物、酸、血管活性药物、应用肾皮激素）应用肾皮激素）（）脑型（）脑型:抗脑水抗脑水肿、防止呼衰。肿、防止呼衰。一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 （三）中毒型菌痢治疗（三）中毒型菌痢治疗考点考点 (一一)管理传染源管理传染源 (二二)切断传播途径切断传播途径 为主要预防措施：三管一灭为主要预防措施：三管一灭 （三）提高人群免疫力（三）提高人群免疫力考点考点九、预九、预 防防 霍霍 乱乱 （)东南大学传染病教东南大学传染病教研室研室 季季 红红第一部分第一部分 概概 述述、定义、定义:由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，在我

28、由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，在我国传染病防治法中列为甲类，属于国际检国传染病防治法中列为甲类，属于国际检疫传染病。疫传染病。、临床表现多数患者为轻度腹泻，典型临床表现：、临床表现多数患者为轻度腹泻，典型临床表现：有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛，循环衰竭和急有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛，循环衰竭和急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。考点考点年津巴布韦发生年津巴布韦发生霍乱爆发流行霍乱爆发流行谁在谋杀万海地人？年有海地可能会有万人染上霍乱，超过万人死亡。(一)生物学性状、形态有鞭毛有鞭毛:运动活跃运动活跃第二部分第二部分 病原学病原学革兰染色阴性：弧形或逗点形态革兰染色阴性：弧形或逗点形态暗视野显微镜下暗视

29、野显微镜下:悬滴观察见穿梭状运动悬滴观察见穿梭状运动涂片染色：鱼群样排列涂片染色：鱼群样排列考点考点、培养特性霍乱弧菌为需氧或兼性霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌厌氧菌;培养基：的碱性蛋白培养基：的碱性蛋白胨水胨水第二部分第二部分 病原学病原学、抵抗力：不强 对化学物质敏感：消毒剂或苯酚敏感 对热和干燥敏感：考点考点O1群霍乱弧菌的血清分型群霍乱弧菌的血清分型 型别型别别名别名O抗原成份抗原成份 原型稻叶型稻叶型A、C 异型异型 小川型小川型A、B 中间型中间型彦岛型彦岛型A、B、C 菌体抗原菌体抗原()()：特异性高，有群特异性抗原和型特异性抗原：特异性高，有群特异性抗原和型特异性抗原群菌体抗原由

30、群菌体抗原由 、三个抗原成份组成、三个抗原成份组成、抗原结构、抗原结构第二部分第二部分 病原学病原学 鞭毛抗原鞭毛抗原()：不耐热，共同抗原：不耐热，共同抗原、致病力、致病力 鞭毛运动鞭毛运动 粘蛋白溶解酶粘蛋白溶解酶 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 黏附素黏附素 内毒素内毒素 弧菌的代谢产物弧菌的代谢产物 其他毒素：其他毒素：菌毛：菌毛：第二部分第二部分 病原学病原学,不耐热的肠毒素不耐热的肠毒素亚单位（结合受体）亚单位（结合受体）亚单位亚单位 ：毒素生物活性部分：毒素生物活性部分 ：连接与亚单位作用：连接与亚单位作用 、群霍乱弧菌、群霍乱弧菌 古典生物型：引起古典生物型：引起 次世界大流次世界大流行

31、行 埃尔托生物型：引起第埃尔托生物型：引起第 次世界大次世界大流行流行 、非群霍乱弧菌、非群霍乱弧菌 多个血清型多个血清型 、不典型群霍乱弧菌、不典型群霍乱弧菌：不产生肠毒素，没有致病性。不产生肠毒素，没有致病性。第二部分第二部分 病原学病原学（二）分（二）分 类类考点考点年斯诺医生通过统计伦敦霍乱死亡者分布，发现水源污染才是致病的原因。斯诺医生制作的“死亡地图”从中可以清晰地发现，霍乱死者以宽街水泵为核心向外分布。第三部分第三部分 流行病学流行病学传染源传染源 第三部分 流行病学暴发流行暴发流行传播途径传播途径 考点考点、易感人群：、易感人群：()()普遍易感，病后产生抗菌抗体和普遍易感，病

32、后产生抗菌抗体和抗毒抗体，具抗毒抗体，具有一定免疫力。有一定免疫力。、流行特征：、流行特征：()()（）地方性与外来性：沿海一带多见（）地方性与外来性：沿海一带多见（）季节性：夏秋季（）季节性：夏秋季（）目前主要以埃尔托生物型、稻叶型血清（）目前主要以埃尔托生物型、稻叶型血清型为主型为主第三部分第三部分 流行病学流行病学感染人数感染人数年份年份 万万万万万万万万 中国霍乱感染的情况中国霍乱感染的情况年我国霍乱发病状况小川稻叶小川、稻叶、小川霍乱孤菌霍乱孤菌胃胃小肠小肠霍乱毒素霍乱毒素肠液过度分泌肠液过度分泌?毒素协同调节菌毛毒素协同调节菌毛 霍乱弧菌血凝素霍乱弧菌血凝素第四部分第四部分 发病机

33、制发病机制肠腔肠腔 霍乱肠毒素霍乱肠毒素细胞膜细胞膜受体受体转移至，并酶结合转移至，并酶结合 酶活性抑制酶活性抑制腺苷酸环化酶（）腺苷酸环化酶（）三磷酸腺苷三磷酸腺苷（）（）环磷酸腺苷环磷酸腺苷（）（）细胞分泌功能增强细胞分泌功能增强细胞质细胞质肠液分泌肠液分泌增加增加霍乱霍乱弧菌弧菌肠液过度分泌肠液过度分泌水电解质积聚水电解质积聚 剧烈泻吐剧烈泻吐 脱水脱水霍乱孤菌霍乱孤菌胃胃小肠小肠霍乱肠毒素霍乱肠毒素 循环衰竭循环衰竭代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾综合征低钾综合征急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭、霍乱毒素作用于、霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，肠道杯状细胞，使大量粘液微粒使大量粘液微粒出现于粪便中

34、。出现于粪便中。、腹泻导致失水，、腹泻导致失水，使胆汁分泌减少，使胆汁分泌减少，形成米泔水样大形成米泔水样大便便 发病机制发病机制主要病理变化为严重脱水现象主要病理变化为严重脱水现象 、尸僵出现早、尸僵出现早 、胃肠道粘膜层干枯、胃肠道粘膜层干枯 、心、肝、肾等脏器均缩小、心、肝、肾等脏器均缩小 、胆囊充满粘稠的胆汁、胆囊充满粘稠的胆汁 、肾小球及间质毛细血管扩张、肾小、肾小球及间质毛细血管扩张、肾小管变性和坏死。管变性和坏死。病理解剖病理解剖 潜伏期：一般潜伏期：一般 天，天，短者短者小时，长者日小时，长者日(一一)典型霍乱临床分为三期典型霍乱临床分为三期:泻吐期泻吐期脱水期脱水期恢复期恢复

35、期第五部分第五部分 临床表现临床表现考点考点（）腹泻特点：（）腹泻特点：腹泻次数、大便形状腹泻次数、大便形状 无腹痛无腹痛 无发热无发热 无里急后重无里急后重 特征性为米泔样便特征性为米泔样便（）呕吐：无恶心，（）呕吐：无恶心，呈喷射性和连续性呕吐呈喷射性和连续性呕吐 泻吐期泻吐期第五部分第五部分 临床表现临床表现考点考点 脱水：霍乱面容，脱水：霍乱面容，“洗衣工洗衣工”手手 循环衰竭：循环衰竭：尿毒症、代谢性酸中毒尿毒症、代谢性酸中毒 肌肉痉挛：低钠肌肉痉挛：低钠 低血钾：低血钾：脱水期脱水期第五部分第五部分 临床表现临床表现此期一般持续数小时此期一般持续数小时天天考点考点 脱水：脱水：脱水

36、分度脱水分度脱水期脱水期第五部分第五部分 临床表现临床表现此期一般持续数小时此期一般持续数小时天天轻度轻度中度中度重度重度皮肤弹性皮肤弹性轻度降低轻度降低中度降低中度降低明显降低明显降低眼窝眼窝稍凹陷稍凹陷明显下陷明显下陷深度凹陷深度凹陷声音声音正常正常轻度嘶哑轻度嘶哑失声失声指纹指纹正常正常皱皱 瘪瘪干瘪干瘪神志神志正常正常表情呆滞表情呆滞神志不清神志不清尿量尿量正常正常减少减少无尿无尿血压血压正常正常轻度下降轻度下降出现休克出现休克重度脱水 腹泻停止腹泻停止 脱水纠正脱水纠正 症状消失症状消失 少数病人出现发热发应：少数病人出现发热发应：恢复期恢复期第五部分第五部分 临床表现临床表现一般持

37、续一般持续日日考点考点 轻型轻型中型中型 重型重型腹泻次数腹泻次数 次日次日粪便性状粪便性状稀水便稀水便水样或米泔水样水样或米泔水样米泔水样米泔水样呕吐呕吐无无轻度轻度明显明显脱水脱水无无明显脱水明显脱水严重脱水严重脱水尿量尿量稍减少稍减少 少尿或无尿少尿或无尿血压血压正常正常 、杀弧菌试验、杀弧菌试验 双份血清抗体效价双份血清抗体效价 倍倍考点考点符合以下之一即可诊断为霍乱：符合以下之一即可诊断为霍乱：、凡有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物、凡有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物或者肛拭子细菌培养分离到群或霍乱弧菌。或者肛拭子细菌培养分离到群或霍乱弧菌。、在疫源检索中，粪便培养检出群或霍乱、在疫源

38、检索中，粪便培养检出群或霍乱弧菌前后各天内有腹泻症状者。弧菌前后各天内有腹泻症状者。第七部分 诊断与鉴别诊断确定诊断确定诊断考点考点符合以下两项之一者，可诊断为临床诊断病例：符合以下两项之一者，可诊断为临床诊断病例：（）有轻、中、重型霍乱临床表现，并在日常生（）有轻、中、重型霍乱临床表现，并在日常生活用品或家居环境中检出霍乱弧菌。活用品或家居环境中检出霍乱弧菌。（）在一起确认的霍乱爆发疫情中，暴露人群中（）在一起确认的霍乱爆发疫情中，暴露人群中具备轻、中、重型霍乱临床表现者。具备轻、中、重型霍乱临床表现者。考点考点对症治疗对症治疗严格隔离严格隔离辅以抗菌辅以抗菌及时补液：纠正脱水、酸中毒及及时

39、补液：纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，使心功能改善电解质失衡，使心功能改善治疗原则治疗原则第八部分第八部分 治疗治疗抗菌素的应用能抗菌素的应用能减少腹泻量和缩减少腹泻量和缩短排菌期。常用短排菌期。常用药：氟哌酸等药：氟哌酸等关键关键考点考点第八部分第八部分 治疗治疗口服补液：（）口服补液：（）（）口服液应用的理论基（）口服液应用的理论基础、优点、适应症础、优点、适应症 肠道对葡萄糖的吸收，肠道对葡萄糖的吸收，能带动、能带动、吸收吸收 （）口服液的配方、用法（）口服液的配方、用法原则：早期、快速、足量；先盐后糖，原则：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。先快后慢，纠酸补钙，见

40、尿补钾。第八部分第八部分 治疗治疗补液原则补液原则选择液体选择液体补液数量补液数量补液速度补液速度3 3.静脉补液静脉补液第八部分第八部分 治疗治疗补液原则补液原则选择液体选择液体补液数量补液数量补液速度补液速度输液速度应根据病人失水程度、血压、脉搏等输液速度应根据病人失水程度、血压、脉搏等而定，轻、中度脱水以小时计，严重者开始每而定，轻、中度脱水以小时计，严重者开始每分钟可达，快速输液过程中应防止发生心功能分钟可达，快速输液过程中应防止发生心功能不全和肺水肿。不全和肺水肿。（一）控制传染源：（一）控制传染源：病人：设置肠道门诊，发现病人及早隔病人：设置肠道门诊，发现病人及早隔离离 甲类传染病

41、甲类传染病密切接触者：检疫期日，预防服药密切接触者：检疫期日，预防服药 强力霉素强力霉素（二）切断传播途径：（二）切断传播途径：（三）提高人群免疫力：（三）提高人群免疫力：霍乱菌苗的预防接种霍乱菌苗的预防接种 口服菌苗口服菌苗第九部分第九部分 预预 防防 女，岁，学生，突然发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳减退天，每天排大便 次以上，解粘冻样便。体检：体温，心率 次分，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。周围血液 ，。发病前天曾在小食店进餐。、本病例最可能是:、急性菌痢 、霍乱 、阿米巴痢疾、慢性菌痢 、食物中毒、对本病例明确诊断最有意义的实验室检查项目是：、血液培养细菌 、大便培养致病菌 、大便培养霍乱弧菌 、粪便镜检寄生虫卵 、粪便镜检阿米巴滋养体与包囊