感染性腹泻防控课件.ppt
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- 感染性 腹泻 课件
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1、感染性腹泻防控感染性腹泻防控一、概概 念念二、疫情概况二、疫情概况 三、流行病学特征三、流行病学特征 四、临床表现、诊断与治疗原则四、临床表现、诊断与治疗原则 五、疫情报告五、疫情报告 六、现场流行病学调查六、现场流行病学调查 七、预防控制措施七、预防控制措施 2诺如病毒诺如病毒 诺如病毒(诺如病毒(Norovirus)是)是一组一组杯状病毒属杯状病毒属病毒,其病毒,其原型株诺瓦克病毒原型株诺瓦克病毒(Norwalk-like viruses)于于1968年在美国诺瓦克市年在美国诺瓦克市被分离发现。由于该组病被分离发现。由于该组病毒极易毒极易变异变异,此后在其他,此后在其他地区又相继发现并命名
2、了地区又相继发现并命名了多种类似病毒,统称为诺多种类似病毒,统称为诺如病毒。如病毒。3诺如病毒感染性腹泻诺如病毒感染性腹泻 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻,具有发病引起的腹泻,具有发病急急、传播速度、传播速度快快、涉与范围涉与范围广广等特点,是引起非细菌性腹泻等特点,是引起非细菌性腹泻暴发暴发的主要病因。的主要病因。诺如病毒可分为诺如病毒可分为GI、GII、GIII、GIV、GV等等 5个基因组,感染人类的主要是个基因组,感染人类的主要是GI、GII和和GIV基因组,其中基因组,其中GII的的4型型(GII.4)是是成人感染性腹泻成人感染性腹
3、泻暴发暴发的最常见类型。的最常见类型。4二、流行概况 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是学龄儿童和成人,寒冷季节呈现高发。感染对象主要是学龄儿童和成人,寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中,美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中,60-90%是由诺如病毒引起。是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家,诺如病毒感染性腹泻普遍存在,也常引起暴发流行。在发展中国家,诺如病毒感染性腹泻普遍存在,也常
4、引起暴发流行。在我国在我国5岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为15%左右,血清抗体水左右,血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。1995 年,我国报道了首例诺如病毒感染,之后全国多个省、市先后发年,我国报道了首例诺如病毒感染,之后全国多个省、市先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。2006-2009年,广州市共报告年,广州市共报告12起其他感染性腹泻爆发疫情起其他感染性腹泻爆发疫情,其中其中6起为起为诺如病毒感染所致,另外诺如病毒感染所致,另外6起未明确病原。起
5、未明确病原。6起诺如病毒感染性腹泻暴起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情中,学校发疫情中,学校4起、老人院和医院各起、老人院和医院各1起。起。5三、流行病学特征u诺如病毒感染性诺如病毒感染性强,以粪强,以粪口传口传播为主,如水源、播为主,如水源、食物被污染可造食物被污染可造成暴发流行。成暴发流行。6u也可通过接触或空气也可通过接触或空气传播,常在学校、托传播,常在学校、托儿所、孤老院、餐馆儿所、孤老院、餐馆社区、医院等处引起社区、医院等处引起集体暴发。感染后主集体暴发。感染后主要症状是腹泻、呕吐、要症状是腹泻、呕吐、发热等,患者通常发热等,患者通常12天即可痊愈,但天即可痊愈,但抵抗力弱的老年人在抵抗
6、力弱的老年人在感染病毒后病情容易感染病毒后病情容易恶化。恶化。7u诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。行。u诺如病毒抗体没有显著的保护作用,尤其诺如病毒抗体没有显著的保护作用,尤其是没有长期免疫保护作用,极易造成反复是没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。感染。8四、临床表现、诊断与治疗原则临床表现、诊断与治疗原则(一)临床表现(一)临床表现诺如病毒感染性腹泻诺如病毒感染性腹泻潜伏期潜伏期多在多在2448h,最短,最短12h,最,最长长72h。感染者发病突然,主要症状为感染者发病突
7、然,主要症状为恶心恶心、呕吐呕吐、腹部痉挛性疼腹部痉挛性疼 痛与腹泻痛与腹泻,通常持续,通常持续12天。天。儿童儿童患者呕吐普遍,患者呕吐普遍,成人成人患者腹泻为多,患者腹泻为多,24h内腹泻内腹泻48次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检大便常规镜检WBC15,未见,未见RBC。原发原发感染患者的呕吐感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者,有些病人仅表现出症状明显多于续发感染者,有些病人仅表现出呕吐呕吐症状。症状。此外,部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛。没有此外,部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛。没有证据表明感染者能成为证据表明感染
8、者能成为长期长期病毒携带者,但是从发病到康病毒携带者,但是从发病到康复后复后2周周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。9(二)诊断(二)诊断1.疑似病例每日排便每日排便3次或次或3次以上,且大便性状有改次以上,且大便性状有改变(呈稀便、水样便等),大便常规镜检变(呈稀便、水样便等),大便常规镜检WBC20,样本采样数,样本采样数2010(病例数(病例数20););采集粪便与呕吐物采集粪便与呕吐物10g;血液;血液2ml;唾液;唾液1ml。必要时进行对照采样,数量为必要时进行对照采样,数量为1:1采样人采样人份。份。20样品的采集要求样品的采集要求 患者患者粪
9、便粪便、呕吐物呕吐物检样:粪便可用便盒或采便管插入直肠检样:粪便可用便盒或采便管插入直肠采集;呕吐物可注入灭菌容器内;粪便与呕吐物在发病采集;呕吐物可注入灭菌容器内;粪便与呕吐物在发病4872小时内采集。小时内采集。血液血液:在患者急性期(:在患者急性期(5天以内)和恢复期(天以内)和恢复期(2周左右),周左右),从从肘肘静脉取血静脉取血23mL,注入干热灭菌试管中,分出血清,注入干热灭菌试管中,分出血清送检。送检。残余食物残余食物:将残余食物(固体食物约:将残余食物(固体食物约250g,液体食物约,液体食物约1L)用灭菌镊子或匙采取,置于灭菌之容器内;如无残余)用灭菌镊子或匙采取,置于灭菌之
10、容器内;如无残余食物,可用消毒棉拭在盛可疑食物的容器内涂擦,然后置食物,可用消毒棉拭在盛可疑食物的容器内涂擦,然后置于装有于装有2mlPBS试管内。试管内。炊事用具炊事用具:锅、刀、抹布、墩子等检样的采取,可用棉拭:锅、刀、抹布、墩子等检样的采取,可用棉拭涂擦;墩子也可用刀刮取表面,并将刮下之木屑放入涂擦;墩子也可用刀刮取表面,并将刮下之木屑放入PBS之容器内。之容器内。21标本的运送与贮存标本的运送与贮存 冷藏(冷藏(10以下)送检,最长亦不得超过以下)送检,最长亦不得超过4小时,送达实验室后,最好能立即检测小时,送达实验室后,最好能立即检测,否否则用于病毒检测用的样品应贮存在则用于病毒检测
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