感染性腹泻及痢疾课件.ppt
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- 感染性 腹泻 痢疾 课件
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1、+按病原学分:按病原学分:感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻+按发病机理分:按发病机理分:渗出性腹泻渗出性腹泻 渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 小肠运动异常小肠运动异常 其他原因所致腹泻其他原因所致腹泻2+急性腹泻急性腹泻 排便次数增加排便次数增加 不同程度稀便不同程度稀便 常伴有腹痛常伴有腹痛 病程在病程在2 2个月之内个月之内+慢性腹泻慢性腹泻 腹泻持续或反复超过腹泻持续或反复超过2 2个月个月 注意注意1 1:慢性腹泻的初期:慢性腹泻的初期 注意注意2 2:慢性腹泻的初次发作:慢性腹泻的初次发作3+大肠:腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和大肠:腹泻主要取决于大肠的蠕
2、动、分泌和吸收。大便次数多,吸收。大便次数多,1010次以上,量少,常伴次以上,量少,常伴有里急后重,常伴有粘液和脓血有里急后重,常伴有粘液和脓血+小肠:小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻,小肠:小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻,常次数较少,常次数较少,3 3至至6 6次左右,常有腹鸣,大便次左右,常有腹鸣,大便呈稀糊状,量多,有时因混有胆汁而呈黄绿呈稀糊状,量多,有时因混有胆汁而呈黄绿色。色。4+消化系统疾病消化系统疾病 肠源性慢性腹泻:慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米肠源性慢性腹泻:慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤
3、、消化吸收不良 胃源性胃源性 胰源性胰源性 肝胆系统疾病肝胆系统疾病+全身性疾病全身性疾病 内分泌和代谢性疾病内分泌和代谢性疾病 尿毒症尿毒症 糙皮病糙皮病 药物性药物性 肠易激综合征肠易激综合征 神经官能症神经官能症5+各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻;感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻;+我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为中华人民共和国传
4、染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定中规定的丙类传染病的丙类传染病+感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起,其流行面广,发病率等多种病原体引起,其流行面广,发病率高,是危害人民身体健康的重要疾病高,是危害人民身体健康的重要疾病6目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多志贺菌志贺菌肠致泻性大肠杆菌:肠致泻性大肠杆菌:空肠弯曲菌空肠弯曲菌沙门菌沙门菌弧菌弧菌7+肠致病性大肠杆菌:引起婴幼儿水样或蛋花汤样肠致病性大肠杆菌:引起婴幼儿水样或蛋花汤样便便+肠产毒性大肠杆菌:引起病人霍乱样水样便肠产毒性大肠杆菌:引起病人霍
5、乱样水样便+肠侵袭性大肠杆菌:病人发生细菌性痢疾样便肠侵袭性大肠杆菌:病人发生细菌性痢疾样便+肠出血性大肠杆菌:病人早期为水样便,后为血肠出血性大肠杆菌:病人早期为水样便,后为血便便+肠集聚性粘附大肠杆菌:与小儿顽固性腹泻有关肠集聚性粘附大肠杆菌:与小儿顽固性腹泻有关8+某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发+全球已发现全球已发现20002000多个菌型多个菌型+我国至少已检出我国至少已检出255255个型或变异型个型或变异型+其中已知能引起人类致病的有其中已知能引起人类致病的有5757个型,主要个型,主要在在A AF F群内,所以在沙门氏菌血清学鉴定时,
6、群内,所以在沙门氏菌血清学鉴定时,可先用可先用A AF F多价多价O O血清检查血清检查+鼠伤寒沙门菌感染遍与全国各地,该菌在医鼠伤寒沙门菌感染遍与全国各地,该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告9+由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广,可引起人以与一些家畜或家禽的腹泻,主要可引起人以与一些家畜或家禽的腹泻,主要症状有发热、腹泻和腹痛,少数有呕吐,与症状有发热、腹泻和腹痛,少数有呕吐,与细菌性痢疾相似,但病情较轻细菌性痢疾相似,但病情较轻+小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎
7、或急性胃肠炎或急性胃肠炎10+重要的病原细菌重要的病原细菌+在弧菌属中,把与在弧菌属中,把与O1O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生化性状类似,仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌化性状类似,仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌+根据菌体抗原不同,目前已编排到根据菌体抗原不同,目前已编排到200200个以上血清群,除个以上血清群,除O1/O139O1/O139群为霍乱的病原体外,其余统称为非群为霍乱的病原体外,其余统称为非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌,有些能引起散发性腹泻或食物型暴发霍乱弧菌,有些能引起散发性腹泻或食物型暴发+除霍乱弧菌外,发现有多种致病性弧
8、菌,其中拟态弧菌、除霍乱弧菌外,发现有多种致病性弧菌,其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染鱼弧菌等可引起肠道感染11+分泌性腹泻分泌性腹泻+炎症性腹泻炎症性腹泻12+指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻或吸收障碍而导致的腹泻+病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞许红、白细胞+属于此类
9、腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎,以与常以食物中毒形式出现的腊样虫肠炎,以与常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等13+病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻泻+常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞粪便的显微镜检查见有较多的红、白
10、细胞+属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等森氏菌肠炎等14+流行病学资料流行病学资料+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查+排除其他疾病排除其他疾病15+一年四季均可发病,一般夏秋季多发一年四季均可发病,一般夏秋季多发+有不洁饮食(水)和有不洁饮食(水)和/或与腹泻病人、腹泻动或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史史+如为食物源性则常为集体
11、发病与有共进可疑食如为食物源性则常为集体发病与有共进可疑食物史物史+某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性大肠杆菌(大肠杆菌(EPECEPEC)、轮状病毒和柯萨奇病毒等)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行构发生暴发或流行16+腹泻,大便每日腹泻,大便每日3 3次,粪便的性状异常,次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便亦可为粘液便、脓血便+可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热与全身可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热与全身不适等不适等+病情严
12、重者,大量丢失水分引起脱水、电解病情严重者,大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克质紊乱甚至休克17+粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞,也可仅有少量或无细胞白细胞,也可仅有少量或无细胞+病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体性抗原、核酸或从血清检出
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