感染医学课件.ppt

1、 第三章第三章 感感 染染(infection)n感染是微生物在宿主体内的生活中与宿主感染是微生物在宿主体内的生活中与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的过相互作用并导致不同程度的病理变化的过程。程。n来自宿主体外的微生物，通过一定的方式来自宿主体外的微生物，通过一定的方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染那么为传染。那么为传染。n微生物的致病性的强弱程度，称为微生微生物的致病性的强弱程度，称为微生物的毒力。物的毒力。n测定毒力的传统方法用半数 致 死 量测定毒力的传统方法用半数 致 死 量LD50或半数感染量表示。即在一定或半数感染量表示。即在一定条件

2、下能引起条件下能引起50%实验动物死亡或感染实验动物死亡或感染的最小微生物或毒素的量。的最小微生物或毒素的量。n第一节第一节 细菌性感染细菌性感染n不同种类的细菌或同一种细菌在宿主的不同种类的细菌或同一种细菌在宿主的不同状态下，感染的发生、开展和结局不同状态下，感染的发生、开展和结局可以不同。可以不同。n一、细菌的致病机制病原菌的毒力一、细菌的致病机制病原菌的毒力n病原菌毒力的物质根底是侵袭力和毒素。病原菌毒力的物质根底是侵袭力和毒素。n(一)侵袭力n概念：病原菌突破机体的防御机能，定居、繁殖和扩散的能力。n组成：荚膜、粘附素和侵袭性物质菌体的外表结构和释放的侵袭蛋白或酶类等。n感染步骤：n细

3、菌粘附与定植 侵入 繁殖与扩散n1粘附与定植粘附与定植 n1细菌形成的微菌落和生物膜包括生细菌形成的微菌落和生物膜包括生物医学植入膜有利于粘附；物医学植入膜有利于粘附；n微菌落：肉眼看不到的细菌集落，一般为一微菌落：肉眼看不到的细菌集落，一般为一个克隆，通过菌体外表粘附性结构物质使菌个克隆，通过菌体外表粘附性结构物质使菌细胞粘连在一起。细胞粘连在一起。n生物膜：是以微菌落为根本结构单位的有序生物膜：是以微菌落为根本结构单位的有序性性“社区结构，可为不同种属的细菌共同社区结构，可为不同种属的细菌共同形成，大小在形成，大小在300700m。n2粘附性结构物质普通菌毛、荚膜、粘附性结构物质普通菌毛、

4、荚膜、微荚膜、支原体顶端结构等能介导细菌微荚膜、支原体顶端结构等能介导细菌粘附；粘附；n细菌体表的粘附结构的组成成分主要为蛋细菌体表的粘附结构的组成成分主要为蛋白质、糖蛋白或多糖、脂多糖等白质、糖蛋白或多糖、脂多糖等n 细菌的这些粘附性结构物质均作为配体与细菌的这些粘附性结构物质均作为配体与宿主细胞外表受体相互作用而介导粘附作宿主细胞外表受体相互作用而介导粘附作用的发生。用的发生。n3细菌与宿主细胞之间的静电吸引及疏细菌与宿主细胞之间的静电吸引及疏水作用，阳离子桥联作用和配体水作用，阳离子桥联作用和配体-受体相互受体相互结合。结合。n细菌配体与宿主细胞受体相互结合：细菌配体与宿主细胞受体相互结

5、合：n是主要的和关键的，是感染的真正起点是主要的和关键的，是感染的真正起点二者距离二者距离 10nm。n大多具有组织趋向性。也具有种属特异大多具有组织趋向性。也具有种属特异性。性。n2侵入侵入n某些毒力强或具有侵袭能力的病原菌主动侵某些毒力强或具有侵袭能力的病原菌主动侵入非吞噬细胞的感染过程。入非吞噬细胞的感染过程。n这些被侵入的细胞主要为粘膜上皮细胞。这些被侵入的细胞主要为粘膜上皮细胞。n3繁殖与扩散繁殖与扩散n细菌在宿主机体内的扩散方式多种多样，取细菌在宿主机体内的扩散方式多种多样，取决于不同种类细菌的致病性质、宿主机体的决于不同种类细菌的致病性质、宿主机体的免疫力和感染的不同阶段等多种情

6、况。免疫力和感染的不同阶段等多种情况。n一般情况下在感染早期阶段，细菌生长增殖一般情况下在感染早期阶段，细菌生长增殖处于优势，扩散能力强于感染后期。处于优势，扩散能力强于感染后期。n1局部扩散局部扩散n局部表层扩散局部表层扩散 某些细菌仅对某部位的皮肤某些细菌仅对某部位的皮肤或黏膜有组织趋向性，初步定植后，再向周围或黏膜有组织趋向性，初步定植后，再向周围扩散。扩散。n局部深层扩散局部深层扩散 细菌虽可进入皮下或黏膜下细菌虽可进入皮下或黏膜下组织，但可被免疫机制阻挡于局部淋巴结。组织，但可被免疫机制阻挡于局部淋巴结。n2 2全身扩散全身扩散n细菌突破皮肤或黏膜后，主要经血流扩散细菌突破皮肤或黏膜

7、后，主要经血流扩散到特定的靶位的感染。到特定的靶位的感染。n毛细血管床血流缓慢，易于细菌粘附侵入。毛细血管床血流缓慢，易于细菌粘附侵入。n二毒素二毒素n概念：细菌生长繁殖中产生和释放的毒性成分。概念：细菌生长繁殖中产生和释放的毒性成分。n作用：可直接或间接损伤宿主细胞、组织和器作用：可直接或间接损伤宿主细胞、组织和器官，干扰其生理功能。官，干扰其生理功能。n种类：两种外毒素和内毒素种类：两种外毒素和内毒素n1 1外毒素外毒素n1 1局部局部G+G+菌和菌和G-G-菌产生并释放到菌体外菌产生并释放到菌体外的毒性蛋白质。的毒性蛋白质。n多数外毒素由多数外毒素由A A、B B两个亚单位组成。两个亚单

8、位组成。A A亚单亚单位是毒性局部；位是毒性局部；B B亚单位无致病作用，介导亚单位无致病作用，介导外毒素分子与靶细胞结合。外毒素分子与靶细胞结合。AB型外毒素型外毒素n2 2毒性作用强，具有选择性。可引起特毒性作用强，具有选择性。可引起特殊的临床病症。殊的临床病症。n3 3理化因素不稳定，一般不耐热。理化因素不稳定，一般不耐热。n4 4抗原性强，可刺激产生抗毒素，也可抗原性强，可刺激产生抗毒素，也可脱毒成为类毒素。脱毒成为类毒素。n2内毒素内毒素n1G-菌细胞壁中的结构组分，菌细胞破菌细胞壁中的结构组分，菌细胞破裂释放出来的毒性脂多糖。裂释放出来的毒性脂多糖。n2毒性作用较弱，且无选择性。各

9、菌的毒性作用较弱，且无选择性。各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞反响、毒性效应大致相同，引起发热、白细胞反响、微循环障碍、休克、微循环障碍、休克、DIC等。等。n3理化性质稳定，可耐热。理化性质稳定，可耐热。n4抗原性较弱，不能脱毒成为类毒素。抗原性较弱，不能脱毒成为类毒素。n二、细菌性感染的传播二、细菌性感染的传播n一细菌感染的来源一细菌感染的来源n1外源性感染外源性感染 n传染源：传染源：病人及带菌者病人及带菌者n 患病及带菌动物患病及带菌动物n2内源性感染内源性感染 n传染源：传染源：宿主机体内正常菌群宿主机体内正常菌群n 潜伏下的微生物重新感染潜伏下的微生物重新感染n二传播途径二

10、传播途径n呼吸道呼吸道 经空气飞沫传播经空气飞沫传播n消化道消化道 粪粪口途径口途径n皮肤皮肤 皮肤的机械损伤、烧伤、咬伤皮肤的机械损伤、烧伤、咬伤n血液血液 输血注射及使用血制品输血注射及使用血制品n性传播性传播 人类自身的性行为传播人类自身的性行为传播n人畜共患疾病的传播人畜共患疾病的传播 经节肢动物为媒介经节肢动物为媒介n三、细菌性感染的类型三、细菌性感染的类型n一隐性感染亚临床感染一隐性感染亚临床感染n细菌感染没有造成伤害，不出现明显病症。细菌感染没有造成伤害，不出现明显病症。n二显性感染二显性感染 传染病传染病n细菌感染造成的病理损伤使宿主出现临床病细菌感染造成的病理损伤使宿主出现临

11、床病症或体征。症或体征。n急性感染和慢性感染急性感染和慢性感染n局部感染和全身感染局部感染和全身感染n三全身细菌性感染三全身细菌性感染n1毒血症毒血症n2脓毒血症脓毒血症 n3内毒素血症内毒素血症n4败血症败血症n5菌血症菌血症第二节第二节 病毒性感染病毒性感染一、病毒感染的致病机制一、病毒感染的致病机制一病毒感染对宿主细胞的直接作用一病毒感染对宿主细胞的直接作用1.杀细胞效应杀细胞效应 主要见于无包膜、杀伤性强的病毒。主要见于无包膜、杀伤性强的病毒。在体外实验中，可用显微镜观察到细胞在体外实验中，可用显微镜观察到细胞变圆、坏死，从瓶壁脱落等现象，称变圆、坏死，从瓶壁脱落等现象，称细胞病变作用

12、细胞病变作用CPE。2.稳定状态感染不具有杀细胞效应的病毒所引起的感染称稳定性感染。1细胞融合 形成多核巨细胞或合胞体2细胞外表出现病毒基因编码的抗原n3.包涵体形成包涵体形成 诊断依据诊断依据n受病毒感染的细胞内，用普通光学显微镜可受病毒感染的细胞内，用普通光学显微镜可看到有与正常细胞结构着色不同的圆形或椭看到有与正常细胞结构着色不同的圆形或椭圆形斑块。圆形斑块。n有的在胞质内，有的在胞核内。有的在胞质内，有的在胞核内。n有嗜酸性的或嗜碱性的。有嗜酸性的或嗜碱性的。n本质：病毒颗粒的聚集体本质：病毒颗粒的聚集体 n 病毒增殖留下的痕迹病毒增殖留下的痕迹 n 或病毒感染引起的反响物或病毒感染引

13、起的反响物n4细胞凋亡细胞凋亡n由基因控制的程序性细胞死亡，属正常的生物由基因控制的程序性细胞死亡，属正常的生物学现象。学现象。n5基因整合与细胞转化基因整合与细胞转化n病毒的基因组整合至宿主细胞染色体基因组中病毒的基因组整合至宿主细胞染色体基因组中可致细胞转化，而可致细胞转化，而转化与肿瘤形成转化与肿瘤形成密切相关。密切相关。n(二二)病毒感染的免疫病理作用病毒感染的免疫病理作用n1抗体介导的免疫病理作用抗体介导的免疫病理作用 n 、型超敏反响型超敏反响n2.细胞介导的免疫病理作用细胞介导的免疫病理作用 n 型超敏反响型超敏反响n3免疫抑制作用免疫抑制作用 n某些病毒感染可抑制免疫功能，甚至

14、使整个某些病毒感染可抑制免疫功能，甚至使整个免疫系统全部缺陷。免疫系统全部缺陷。n二、病毒感染的传播方式二、病毒感染的传播方式n1水平传播水平传播 n病原体在人群中不同个体间的传播。病原体在人群中不同个体间的传播。n经呼吸道、消化道、创伤感染、接触感染、经呼吸道、消化道、创伤感染、接触感染、血液传播、性传播、节肢动物媒介等多种途血液传播、性传播、节肢动物媒介等多种途径径n2垂直传播垂直传播 n病原体通过病原体通过胎盘或产道胎盘或产道从宿主的亲代到子代从宿主的亲代到子代的方式。的方式。n此外还有产后哺乳和密切接触、微生物基因此外还有产后哺乳和密切接触、微生物基因经生殖细胞的遗传等途径。经生殖细胞

15、的遗传等途径。n先天性感染先天性感染：产前在宫内的胚胎或胎儿被感：产前在宫内的胚胎或胎儿被感染以及经生殖细胞的基因遗传。染以及经生殖细胞的基因遗传。n三、病毒感染的类型三、病毒感染的类型n一隐性感染和显性感染一隐性感染和显性感染n1.隐性病毒感染亚临床感染隐性病毒感染亚临床感染n不引起临床病症的感染。不引起临床病症的感染。n隐性感染者也叫病毒携带者。隐性感染者也叫病毒携带者。n2显性病毒感染显性病毒感染n有临床病症即发病。有临床病症即发病。n1急性病毒感染病毒消灭型感染急性病毒感染病毒消灭型感染n潜伏期短，发病急，病程数日至数周，病潜伏期短，发病急，病程数日至数周，病后常获得特异性免疫。后常获

16、得特异性免疫。n2持续性病毒感染持续性病毒感染n病毒可在机体持续存在数月至数年，甚至数十病毒可在机体持续存在数月至数年，甚至数十年。可出现病症，也可不出现病症而长期带毒。年。可出现病症，也可不出现病症而长期带毒。n慢性感染慢性感染 如乙肝、丙型肝炎如乙肝、丙型肝炎n潜伏感染潜伏感染 如疱疹病毒属的全部病毒如疱疹病毒属的全部病毒n凡使机体免疫力下降的因素均可激活这些潜伏凡使机体免疫力下降的因素均可激活这些潜伏的病毒复发感染。如唇疱疹、带状疱疹的病毒复发感染。如唇疱疹、带状疱疹潜伏感染潜伏感染n慢发病毒感染慢发病毒感染 n病毒感染后有很长的潜伏期，可达数月、数病毒感染后有很长的潜伏期，可达数月、数

17、年甚至数十年，在病症出现后呈进行性加重，年甚至数十年，在病症出现后呈进行性加重，最终患者死亡。如最终患者死亡。如HIV感染、多发性硬化病，感染、多发性硬化病，库鲁病。库鲁病。n急性病毒感染的迟发并发病急性病毒感染的迟发并发病 如如SSPE第三节第三节 真菌性感染真菌性感染真菌与人类疾病和健康关系的问真菌与人类疾病和健康关系的问题在现代医学中越来越受到重视。题在现代医学中越来越受到重视。真菌在时机感染中占有重要地位。真菌在时机感染中占有重要地位。1浅表真菌感染浅表真菌感染 主要由致病性强的外源性真菌引主要由致病性强的外源性真菌引起，如皮肤丝状菌、癣菌等。在起，如皮肤丝状菌、癣菌等。在皮肤局部大量

18、繁殖，引起炎症和皮肤局部大量繁殖，引起炎症和病变。病变。n2真菌时机性感染真菌时机性感染n主要由寄生于宿主体内的正常微生物群引主要由寄生于宿主体内的正常微生物群引起，如白假丝状酵母菌、曲霉、毛霉。前起，如白假丝状酵母菌、曲霉、毛霉。前者感染可累及内部各器官组织。者感染可累及内部各器官组织。n3深部真菌感染深部真菌感染n主要为存在于自然界中的新生隐球菌，可主要为存在于自然界中的新生隐球菌，可引起中枢神经系统感染。引起中枢神经系统感染。n4真菌毒素的致病作用真菌毒素的致病作用n1真菌中毒真菌中毒 与食品受潮霉变、摄入大与食品受潮霉变、摄入大量真菌及其毒素有关。量真菌及其毒素有关。n2致肿瘤致肿瘤

19、已肯定的有黄曲霉毒素已肯定的有黄曲霉毒素n5超敏反响超敏反响n复习思考题：复习思考题：n1.试比较细菌内、外毒素的不同。试比较细菌内、外毒素的不同。n2.简述致病菌感染人体后，临床常见的几种全身简述致病菌感染人体后，临床常见的几种全身中毒病症。中毒病症。n3.试述病毒感染的致病机制。试述病毒感染的致病机制。n4.简述病毒感染的类型。简述病毒感染的类型。n5.真菌通过哪几种形式致病？真菌通过哪几种形式致病？n6.试解释微菌落、细菌的生物膜、侵袭力、内毒试解释微菌落、细菌的生物膜、侵袭力、内毒素、类毒素、外毒素、半数致死量素、类毒素、外毒素、半数致死量LD50或或半数感染量半数感染量ID50、毒血症、内毒素血症、菌、毒血症、内毒素血症、菌血症、败血症、外源性感染和内源性感染、隐性血症、败血症、外源性感染和内源性感染、隐性感染、潜伏感染、持续性感染、慢发病毒感染、感染、潜伏感染、持续性感染、慢发病毒感染、垂直传播的概念。垂直传播的概念。