意识障碍大脑解剖及病损的定位诊断培训课件.ppt

1、意识障碍大脑解剖及病意识障碍大脑解剖及病损的定位诊断损的定位诊断脑回和脑沟（侧面观）脑回和脑沟（侧面观）大脑皮质的机能定位及大脑皮质的机能定位及病变的临床表现病变的临床表现（一）额叶（一）额叶(frontal lobe)病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。（一）额叶（一）额叶(frontal lobe)1、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降，故表现为痴

2、呆和人格改变，可有和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有 欣快或易欣快或易激怒。还可有对侧肢体的共济失调。激怒。还可有对侧肢体的共济失调。2、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。3、额上回病变：可产生对侧上肢强握与摸索反射。、额上回病变：可产生对侧上肢强握与摸索反射。4、中央前回病变：、中央前回病变：刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐 Jackson癫痫）。癫痫）。破坏性病灶破坏性病灶 上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或 上肢的瘫痪。上肢的瘫痪。5、旁

3、中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截、旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截 瘫，尿潴留和感觉障碍。瘫，尿潴留和感觉障碍。6、一侧额叶底部占位性病变、一侧额叶底部占位性病变Foster Kennedy综合征（又称综合征（又称 颅前凹或嗅沟综合征）颅前凹或嗅沟综合征）7、优势侧半球额下回后部受损、优势侧半球额下回后部受损运动性失语。运动性失语。（二）顶叶（二）顶叶(parietal lobe)（二）顶叶（二）顶叶(parietal lobe)1、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主 刺激性病灶：对侧身体的局

4、限的感觉性癫痫发作，常为针刺激性病灶：对侧身体的局限的感觉性癫痫发作，常为针 刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或 扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂 地反复发作。地反复发作。破坏性病灶：引起精细感觉障碍，如实体觉，两点辨别觉破坏性病灶：引起精细感觉障碍，如实体觉，两点辨别觉 和皮肤定位觉的丧失。和皮肤定位觉的丧失。2、左侧角回损害：失读；古茨曼（、左侧角回损害：失读；古茨曼（Gerstmann）综合征。）综合征。3、左侧缘上回病变：失用。、左侧缘上回病变：失用。4、右侧顶叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。

5、、右侧顶叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。5、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。6、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略。、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略。7、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。（三）颞叶（三）颞叶（三）颞叶（三）颞叶 1、颞叶钩回病变（嗅觉味觉中枢）：钩回发作，是一种颞叶癫、颞叶钩回病变（嗅觉味觉中枢）：钩回发作，是一种颞叶癫 痫，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性质。作舔舌、咀痫，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性质。作舔舌、咀 嚼动作。茫然的睡梦状态（梦样状

6、态）。嚼动作。茫然的睡梦状态（梦样状态）。2、颞叶白质中视辐射受损：引起两眼对侧视野的同向上象限盲。、颞叶白质中视辐射受损：引起两眼对侧视野的同向上象限盲。3、颞上回后部：感觉性失语。、颞上回后部：感觉性失语。4、颞中、下回后部：命名性失语。、颞中、下回后部：命名性失语。5、双侧颞叶损害引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变、双侧颞叶损害引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变 性病。性病。（四）枕叶（四）枕叶（四）枕叶（四）枕叶(occipital lobe)1、矩状裂周围的皮质受损（视觉中枢）：、矩状裂周围的皮质受损（视觉中枢）：破坏性病变：两眼对侧视野同向偏盲或象限盲（一侧损害破坏性病

7、变：两眼对侧视野同向偏盲或象限盲（一侧损害 有黄斑回避），对光反射不消失。有黄斑回避），对光反射不消失。刺激性病变：不成形幻视发作：闪光、暗影、色斑、白点。刺激性病变：不成形幻视发作：闪光、暗影、色斑、白点。2、视中枢周围区病变：、视中枢周围区病变：刺激性病灶：成形的幻视发作。刺激性病灶：成形的幻视发作。破坏性病变：视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。破坏性病变：视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。3 3、两侧枕叶病变两侧枕叶病变 皮层性盲：皮层性盲：视觉完全丧失；视觉完全丧失；强光刺激不瞬目；强光刺激不瞬目；对光反射存在；对光反射存在；眼底正常；眼底正常；常见于窒息和脑缺氧后。常见于

8、窒息和脑缺氧后。（五）边缘系统（五）边缘系统(limbic system)边缘系统包括：边缘系统包括：边缘叶边缘叶(扣带回、海马回、钩回、海马）扣带回、海马回、钩回、海马）附近的皮质（如岛叶、颞极和眶回后部等）附近的皮质（如岛叶、颞极和眶回后部等）有关的皮质下结构（如杏仁体、下丘脑和背侧丘脑前核群等）。有关的皮质下结构（如杏仁体、下丘脑和背侧丘脑前核群等）。功功 能：能：1、个体保存和种族保存、个体保存和种族保存 2、调节内脏活动和情绪活动、调节内脏活动和情绪活动 3、参与脑的记忆活动、参与脑的记忆活动内囊内囊基底节基底节l灰质灰质脑神经核脑神经核非脑神经核非脑神经核l白质白质上行传导束上行传

9、导束内侧丘系和交叉内侧丘系和交叉 脊丘系脊丘系 三叉丘系和交三叉丘系和交叉叉下行传导束下行传导束锥体束锥体束l网状结构网状结构l脑神经核的分布规律脑神经核的分布规律l第第第第对脑神经核对脑神经核躯体运动核躯体运动核动眼神经核动眼神经核 滑车神经核滑车神经核 展神经核展神经核 舌下神经核舌下神经核 三叉神三叉神经运动核经运动核 面神经核面神经核 疑核疑核 副神经核副神经核躯体感觉核躯体感觉核三叉神经感觉核三叉神经感觉核 前庭神经核前庭神经核 蜗神经核蜗神经核内脏运动核内脏运动核动眼神经副核动眼神经副核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核 迷走神经背核迷走神经背核内脏感觉核内脏感觉核孤束核孤束核由

10、中线向外由中线向外侧依次为：侧依次为：躯体运动核躯体运动核内脏运动核内脏运动核内脏感觉核内脏感觉核躯体感觉核躯体感觉核名称名称位置位置功能功能薄、楔束薄、楔束核核延髓延髓本体觉、精细触觉传导路的中继核本体觉、精细触觉传导路的中继核红核红核中脑中脑调节脊髓前角运动细胞的活动调节脊髓前角运动细胞的活动黑质黑质产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动延髓外侧综合征延髓外侧综合征lateral medullary syndromelateral medullary syndrome又称又称WallenbergWallenberg综合征、小脑后下动脉综合征或橄榄后综合征综

11、合征、小脑后下动脉综合征或橄榄后综合征。同侧面部痛温觉障碍。三叉神经脊髓束和同侧面部痛温觉障碍。三叉神经脊髓束和 三叉神三叉神经经 脊束核受累所致。脊束核受累所致。同侧软腭、咽、喉肌麻痹。疑核受累。同侧软腭、咽、喉肌麻痹。疑核受累。眩晕、眼震。前庭神经核受累。眩晕、眼震。前庭神经核受累。共济失调。脊髓小脑束（后束为主）受累共济失调。脊髓小脑束（后束为主）受累 Honer征。中枢内交感纤维受累。征。中枢内交感纤维受累。延髓内侧综合征延髓内侧综合征medial medullary syndromemedial medullary syndrome又又称延髓前部综合征或橄榄前综合征。称延髓前部综合征

12、或橄榄前综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧，同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧，舌肌萎缩及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝舌肌萎缩及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝受累。受累。脑桥外侧部综合征脑桥外侧部综合征lateral pontine lateral pontine syndromesyndrome又称又称Millard-GublerMillard-Gubler综合征。综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏瘫。锥体束受累。同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝或同侧眼外直肌麻痹。展神

13、经脑内根丝或展展神经核神经核受累。受累。或同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内或同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内根丝受累。如果仅有周围面瘫则为面神根丝受累。如果仅有周围面瘫则为面神经核受累。经核受累。脑桥内侧部综合征脑桥内侧部综合征medial pontine medial pontine syndromesyndrome又称又称FovilleFoville综合征。综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏瘫。锥体束受累。同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝受同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝受累。累。两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹，表两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹，表现为病灶侧眼球不能外展，同时对侧眼现为病

14、灶侧眼球不能外展，同时对侧眼球不能内收。内侧纵束受累。球不能内收。内侧纵束受累。中脑大脑脚底综合征中脑大脑脚底综合征又称又称WeberWeber综合征。综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏瘫。锥体束受累。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。中脑背侧部综合征又称中脑背侧部综合征又称Claude综合征。综合征。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。对侧肢体共济失调。红核受累。对侧肢体共济失调。红核受累。可出现半侧舞蹈症、手足徐动症或震颤。黑质可出现半侧舞蹈症、手足徐动症或震颤。黑质及其联系结构基底核受累。及其联系

15、结构基底核受累。意识障碍意识障碍一、定义：人对周围环境及自身状态的一、定义：人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。多由于识别和觉察能力出现障碍。多由于 高级神经中枢功能活动高级神经中枢功能活动(意识、感觉意识、感觉 和运动和运动)受损所引起，严重者昏迷。受损所引起，严重者昏迷。二、意识障碍类型：二、意识障碍类型：意识程度的改变：嗜睡、昏睡、昏迷意识程度的改变：嗜睡、昏睡、昏迷意识内容的改变：意识模糊、谵妄意识内容的改变：意识模糊、谵妄临床表现临床表现1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正持续的睡眠状态，可被唤醒，并能

16、正 确回答和做出各种反应，但当剌激去确回答和做出各种反应，但当剌激去 除后又很快入睡。除后又很快入睡。2、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，不易唤醒。强剌激不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳压眶、摇曳)可唤可唤 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。3、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持 续的中断或完全丧失。续的中断或完全丧失。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 运动，对声、光剌激无反应，对疼痛运动，对声、光剌激无反应，对疼痛 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩剌激尚可出现痛苦

17、的表情或肢体退缩 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反 射、眼球运动、吞咽反射可存在。射、眼球运动、吞咽反射可存在。(2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均中度昏迷：对周围事物及各种剌激均 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御无反应，对于剧烈剌激或可出现防御 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射 迟钝，眼球无运动。迟钝，眼球无运动。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌 激全无反应，深、浅反射均消失。激全无反应，深、浅反射均消失。4、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻 度度下降。能

18、保持简单的精神活动，但对时下降。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。间、地点、人物的定向力发生障碍。5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。躁动不安、言语杂乱。无动性缄默症无动性缄默症 是临床上一种颇为常见、但较特殊的意识障是临床上一种颇为常见、但较特殊的意识障碍。它的病理机制是：由于上部脑干网状结构或碍。它的病理机制是：由于上部脑干网状结构或间脑的部分损害间脑的部分损害,使得上行

19、性网状激活系统使得上行性网状激活系统(ascending reticular activiting system,ARAS)传导传导功能不全，大脑皮质得不到来自功能不全，大脑皮质得不到来自ARAS足够的兴足够的兴奋性冲动，因此导致病人意识水平降低奋性冲动，因此导致病人意识水平降低,意识内容意识内容丧失、只保留不自主的眼球活动和脑干神经元的丧失、只保留不自主的眼球活动和脑干神经元的一些反射性活动。也称一些反射性活动。也称醒状昏迷醒状昏迷。易误诊为意识障碍的综合征易误诊为意识障碍的综合征闭锁综合征闭锁综合征 由于双侧皮质核束和皮质脊髓束受损，引起患者几乎全由于双侧皮质核束和皮质脊髓束受损，引起患者

20、几乎全部运动功能丧失（四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪）的部运动功能丧失（四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪）的症状，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒症状，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系，多见于并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系，多见于脑血管病等引起的脑桥基底部病变。脑血管病等引起的脑桥基底部病变。意志缺乏症意志缺乏症 多见于双侧额叶病变患者。临床表现为患者多见于双侧额叶病变患者。临床表现为患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍讲话，无自主

21、活动。虽然其感觉和运动通路仍完整完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应，但对刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态无欲望，呈严重淡漠状态。木僵指一种高度的精神运动性抑制状态。木僵一般无意识木僵指一种高度的精神运动性抑制状态。木僵一般无意识障碍，各种反射保存。木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发障碍，各种反射保存。木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发生的事情。生的事情。常见木僵类型：常见木僵类型：(1)紧张性木僵，解除的最好方法是电痉挛治疗。如病人不宜电痉紧张性木僵，解除的最好方法是电痉挛治疗。如病人不宜电痉挛治疗，可采用静脉滴注舒必利挛治疗，可采用静脉

22、滴注舒必利200400mg日。日。(2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是电痉挛治疗。当病人能口服抑郁性木僵，解除的最好方法也是电痉挛治疗。当病人能口服给药时，应给予抗抑郁药。给药时，应给予抗抑郁药。(3)心因性木僵，可自行缓解，一般不需要特殊治疗，也可给予苯心因性木僵，可自行缓解，一般不需要特殊治疗，也可给予苯二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。(4)器质性木僵：对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、器质性木僵：对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。手术切除肿瘤或血肿等。三、病因三、病因 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中

23、、重症急性感染：败血症、肺炎、中 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 病和颅脑感染病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎脑炎、脑膜脑炎)等。等。2、颅脑非感染性疾病、颅脑非感染性疾病 (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。(2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。(3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折。外伤性颅内血肿、颅骨骨折。(4)癫痫癫痫3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑 病、甲状腺危

24、象、糖尿病性昏迷等。病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。4、心血管疾病：重度休克、心律失常引、心血管疾病：重度休克、心律失常引 起起Adams-Stokes综合症等。综合症等。5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中 毒、低钠血症等。毒、低钠血症等。6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、物理性及缺氧性损害：如高温中署、日射病、高山病、触电、淹溺等。日射病、高山病、触电、淹溺等。四、发生机制四、发生机制 脑缺血、脑缺氧、葡萄糖供给不足

25、、酶脑缺血、脑缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。减退，产生意识障碍。五、伴随症状五、伴随症状1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于、伴发热：先发热后有意识障碍可见于 重症感染性疾病；先有意识障碍后有重症感染性疾病；先有意识障碍后有 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。巴比妥类药物中毒。2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机 磷等中毒，银环蛇咬伤。磷等中毒，银环蛇咬

26、伤。3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物等中毒，癫痫、低、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物等中毒，癫痫、低血糖状态。血糖状态。4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等。中毒等。5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。啡类、毒蕈等中毒。6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。7、伴低血压：各种原因的休克。、伴低血压：各种原因的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫癜见于严重、伴皮肤粘膜改变：出血点、

27、淤斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病。感染和出血性疾病。9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血。、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血。10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变。、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变。六、问诊要点六、问诊要点1、起病时间，发病前后情况，诱因、病、起病时间，发病前后情况，诱因、病 程、程度；程、程度；2、有无上述伴随症状；、有无上述伴随症状；3、既往病史；、既往病史；4、有无服毒或毒物接触史。、有无服毒或毒物接触史。病例讨论病例讨论l女女79岁，因言语不清伴右侧肢体活动不灵岁，因言语不清伴右侧肢体活动不灵7d入院。入入院。入院时：血压院时：血压150100

28、mmHg，心率，心率75次次min，呈房，呈房颤心率。神清，不完全性运动性失语，右侧中枢性面颤心率。神清，不完全性运动性失语，右侧中枢性面瘫及舌下神经瘫。右侧肢体肌力瘫及舌下神经瘫。右侧肢体肌力2级，右侧肢体肌张级，右侧肢体肌张力减低，痛温觉减弱。双侧病理征阳性。头力减低，痛温觉减弱。双侧病理征阳性。头CT(发病发病后后2天天)左颞叶、左半卵圆中心区见形态不一、片状低左颞叶、左半卵圆中心区见形态不一、片状低密度阴影。入院后患者逐渐出现意识障碍，第密度阴影。入院后患者逐渐出现意识障碍，第6天出天出现昏迷、四肢瘫痪。现昏迷、四肢瘫痪。MRI检查示双侧脑桥大片状低密检查示双侧脑桥大片状低密度影，以左侧为重。入院后度影，以左侧为重。入院后18d出现意识清醒，能够出现意识清醒，能够按家人的指令做睁闭眼动作，延髓麻痹，四肢肌力按家人的指令做睁闭眼动作，延髓麻痹，四肢肌力0级。此状态持续级。此状态持续3d。患者先后出现应激性溃疡、肺内。患者先后出现应激性溃疡、肺内感染和肾功能衰竭等并发症，最终死亡。感染和肾功能衰竭等并发症，最终死亡。