意识障碍专业医学知识宣讲讲义课件.ppt

1、意识障碍专业医学知识意识障碍专业医学知识宣讲宣讲 定义：定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏），这种应答能力的减退或表达能力机敏），这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。为昏迷。意识障碍：意识障碍：（disturbance of consciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍

2、。多由于高级神经中枢功察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。严重的意识障碍表现为昏迷。发生机制发生机制：意识有两个组成部分，即意识的内容意识有两个组成部分，即意识的内容及其及其“开关开关”系统。意识内容即大脑皮质系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的外界保持紧密联系的能力。意识的“开关开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上系统包括经典

3、的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。上行投射系统）。发生机制：发生机制：意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识性，另外意识“开关开关”系统（脑干网状结构，感系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和和“开关开关”系统不同部位与不同程度的损害，均系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。由于物理、化学等可发生

4、不同程度的意识障碍。由于物理、化学等因素的影响导致脑缺血、缺氧、葡萄糖的供给不因素的影响导致脑缺血、缺氧、葡萄糖的供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞的代谢紊乱，足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞的代谢紊乱，从而导致网状结构的功能损害和脑活动功能减退，从而导致网状结构的功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。均可产生意识障碍。特异性投射系统特异性投射系统非特异性投射系统非特异性投射系统组成组成传入丘脑前沿特定途径传入丘脑前经脑干网状结构多次换元投射细胞群投射细胞群经丘脑第一二类细胞群第三类投射范围及特点投射范围及特点点对点非点对点效果效果特定的感觉不引起特定感觉作用作用投射区窄小投射区广泛

5、影响影响功能依赖非特异性投射系统的上行激醒作用易受药物的影响特点特点投射区窄小投射区广泛 病因（一）：病因（一）：1颅脑非感染性疾病：颅脑非感染性疾病：脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑病等；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；颅内外血肿；癫痫。癫痫。病因（二）病因（二）2.2.重症急性感染：重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑性菌痢、伤

6、寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。膜脑炎、脑型疟疾）等。3.3.内分泌与代谢障碍：内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、粘液性水肿昏迷、妊娠昏迷、低血糖、粘液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。中毒症等。4.4.心血管疾病：心血管疾病：如重度休克、心律失常引如重度休克、心律失常引起的起的Adams-stokesAdams-stokes综合征等。综合征等。病因（三）病因（三）5.水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒低氯性碱中毒、高氯性酸

7、中毒等。6.外源性中毒：外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。一氧化碳、吗啡等。7.物理性及缺氧性损伤：物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射如高温中暑、日射病、触电、高山病等。病、触电、高山病等。甲状腺危象甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内可能与循环内FT3水平增高、心脏和神经系统的水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。本征的主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、本征的主要诱因包括感染

8、、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。临床表现创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热为原有的甲亢症状加重，包括高热(39C以上以上)、心动过速心动过速(140240次次/分分)、伴心房颤动或心房扑、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。偶有黄疸。糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 又称高渗性非酮症性糖尿病

9、昏迷，或称为高血糖脱水综合又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的病酮症酸中毒的1/101/6。临床以严重脱水、极度高血。临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主要特点。多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有要特点。多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病团症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿

10、病患者之中。糖尿病高团症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿病患者之中。糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达达40%60%，如不积极救治，患者多在，如不积极救治，患者多在2448 小时内小时内死亡。故早期诊断，正确救治，可降低病死率。死亡。故早期诊断，正确救治，可降低病死率。Adams-Stokes综合征(阿-斯综合征)由于心脏病心输出量突然减少或心脏由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的。停搏，导致脑组织缺氧而发生的。主要表现在心搏停止主要表现在心搏停止5-10秒钟出现晕秒钟出现晕厥，停厥，停止止15秒钟以

11、上出现抽搐，偶有大小秒钟以上出现抽搐，偶有大小便失禁。便失禁。日射病日射病 是中暑的一种，是人在强烈阳光过久暴晒是中暑的一种，是人在强烈阳光过久暴晒下，其热辐射和红外线穿透颅骨，引起脑下，其热辐射和红外线穿透颅骨，引起脑部组织脑损所致。患者的体温虽然不高，部组织脑损所致。患者的体温虽然不高，但是表现剧烈头痛、头昏眼花、耳朵嗡嗡但是表现剧烈头痛、头昏眼花、耳朵嗡嗡作响、恶心呕吐、烦躁不安、皮肤干燥等作响、恶心呕吐、烦躁不安、皮肤干燥等症状。严重的则出现意识丧失、痉挛、心症状。严重的则出现意识丧失、痉挛、心肺肺 功能不全、晕倒，甚至危及生命。功能不全、晕倒，甚至危及生命。高山病高山病 人们生活在海

12、平面上的标准大气压为人们生活在海平面上的标准大气压为760mm汞高，汞高，氧分压是氧分压是159mm汞高。随着地势的增高，气压也汞高。随着地势的增高，气压也逐渐降低，肺泡内的气体、动脉血液和组织内氧逐渐降低，肺泡内的气体、动脉血液和组织内氧气分压也相应降低。当人们从平原进入高原地区气分压也相应降低。当人们从平原进入高原地区时，一般人需要时，一般人需要23个月的时间，慢慢适应当地个月的时间，慢慢适应当地的低氧环境，使人们能在这种环境下生存，并能的低氧环境，使人们能在这种环境下生存，并能进行一般正常或接近正常的脑力及体力活动。如进行一般正常或接近正常的脑力及体力活动。如果人不能适应高山低氧环境，则

13、要发生高山病，果人不能适应高山低氧环境，则要发生高山病，如高原性心脏病、高原性细胞增多症、高原性高如高原性心脏病、高原性细胞增多症、高原性高血压、高原性低血压等。血压、高原性低血压等。病因病因 低氯血症性碱中毒：胃内容物丢失：正常胃壁碳酸酐酶 CO2+H2OH+HCO3-.H+经质子泵泵入胃腔，形成HCl。在幽门梗阻或放置胃管引流时H+和Cl-大量丢失，形成代谢性碱中毒；使用利尿剂；高碳酸血症性碱中毒：呼酸时肾脏排H+增加，使HCO3-产生过多。碱中毒可使中枢神经系统血流量下降，出现神志模糊、瞻望、昏迷等。病因病因低钠血症：钠 细胞外渗透压 水进入细胞内 导致细胞水肿（脑水肿）急剧出现的低钠血

14、症可出现明显的神经系统体征：125mmol/l:恶心、呕吐；115120mmol/l：乏力、头疼、感觉迟钝；115mmol/l：抽搐、昏迷。临床表现临床表现(一）一）1.嗜睡（嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，状态，可被（语言）唤醒可被（语言）唤醒，并，并能回答问题能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。再次入睡。2.意识模糊（意识模糊（confusion）是意识水平轻度是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者下降，较嗜睡为深

15、的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍人物的定向能力发生障碍（错觉）（错觉）。临床表现（二）临床表现（二）3.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在在强烈疼痛刺激强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷（昏迷（Coma）昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全昏迷是严重的意识

16、障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判断和处理断和处理。按程度分为三个阶段：按程度分为三个阶段：轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可

17、存在，生命体征平射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。稳。中度昏迷：中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。变化。深度昏迷：深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。昏迷程度的鉴别昏迷程昏迷程度度疼痛刺疼痛刺激反应激反应无意识无意识自发动自发动作作腱反射腱反射 瞳孔对瞳孔对光反射

18、光反射生命体生命体征征浅昏迷浅昏迷 有反应有反应 可有可有存在存在存在存在无变化无变化中昏迷中昏迷 重刺激重刺激可有可有很少很少减弱或减弱或消失消失迟钝迟钝轻度变轻度变化化深昏迷深昏迷 无反应无反应 无无消失消失消失消失明显变明显变化化1.意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍-临床分类分级分级对疼痛反应对疼痛反应唤醒反应唤醒反应无意识自发无意识自发动作动作腱反射腱反射对光反对光反射射生命体征生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有+无变化中昏迷重刺激可有很少

19、迟钝轻度变化深昏迷显著变化格拉斯哥昏迷评分(GCS):轻度昏迷：13到14分 中度昏迷：9到12分 重度昏迷：3分到8分 8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险 5.几种特殊类型的意识障碍几种特殊类型的意识障碍 去皮质综合征：去皮质综合征：见于缺氧性脑病（见于缺氧性脑病（CO中中毒），以及皮层损害较为广泛的脑血管病毒），以及皮层损害较为广泛的脑血管病和外伤。表现为无意识的睁眼闭眼、眼球和外伤。表现为无意识的睁眼闭眼、眼球活动，瞳孔对光反射和角膜反射存在，四活动，瞳孔对光反射和角膜反射存在，四肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无自主活动

20、，对外界刺激无意识反应，大小自主活动，对外界刺激无意识反应，大小便失禁，存在睡眠和觉醒周期。保持上肢便失禁，存在睡眠和觉醒周期。保持上肢屈曲，下肢伸性强直状态，称为去皮质强屈曲，下肢伸性强直状态，称为去皮质强直。直。无动性缄默症：无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松弛，大小便失禁。弛，大小便失禁。闭锁综合征：闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底部又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。患者表现为桥脑

21、以下脑神经及四肢瘫受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪。但神智清楚，能以眼球活动表达意志。但身痪。但神智清楚，能以眼球活动表达意志。但身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。谵妄（谵妄（delirium）是一种以是一种以兴奋性增高兴奋性增高为主的高级神为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（觉错乱（幻觉、错觉幻觉、错觉）、躁动不安、言）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中

22、毒、肝性脑病期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。和中枢神经系统疾病等。中医辨证施治意识障碍当属中医中风病中脏腑、虚脱等疾病范畴 闭证闭证：安宫牛黄丸-热重 热象 至宝丹-痰重 紫雪丹-风重 寒象 苏合香丸痰热脏实者，用生大黄泡水溶化安宫牛黄丸鼻饲 脱证脱证：参附汤、生脉饮等加减急症可结合针灸急救 糊里糊涂牛黄丸乒乒乓乓紫雪丹一声不响至宝丹诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（一）（一）收集病史收集病史 年龄、性别；年龄、性别；既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等；既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等；昏迷环境、季节；昏迷环境、季节；昏迷起病的缓急：昏迷起病的缓急：突发：突发：脑血管

23、疾病、外伤、中毒、电击伤；脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤；急性：急性：脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性：慢性：颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿；颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿；阵发性：阵发性：肝性脑病。肝性脑病。收集病史收集病史 伴随症状伴随症状：头疼、呕吐：头疼、呕吐：脑血管病；脑血管病；眩晕：眩晕：椎基底动脉供血不足；椎基底动脉供血不足；发热：发热：感染性疾病；感染性疾病；先后关系要注意！先后关系要注意！多饮、多尿：多饮、多尿：糖尿病糖尿病 扑翼样震颤：扑翼样震颤：肝性脑病。肝性脑病。是否有外伤；是否有外伤；是否有癫痫病史是否有癫痫病史。体格检查体格检查 体

24、温：体温：昏迷伴发热：昏迷伴发热：各种颅内外感染、脑出血、热各种颅内外感染、脑出血、热射病；射病；昏迷伴低温：昏迷伴低温：休克、低血糖、中毒、甲状腺休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等；机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等；体格检查体格检查 呼吸：呼吸：节律改变、气味节律改变、气味 间脑受损：间脑受损：潮式呼吸；潮式呼吸；延髓病变：延髓病变：深大、不规则的共济失调呼吸深大、不规则的共济失调呼吸 酸中毒：酸中毒：深大呼吸；深大呼吸；氨味：氨味：尿毒症；尿毒症；烂苹果味：烂苹果味：酮症酸中毒；酮症酸中毒；大蒜味：大蒜味：有机磷中毒；有机磷中毒；肝臭味：肝臭味：肝昏迷。肝昏

25、迷。体格检查体格检查 血压：血压：高血压：高血压：脑血管疾病或高血压脑病；脑血管疾病或高血压脑病；低血压：低血压：感染、失血性休克、心脏病、低感染、失血性休克、心脏病、低 血糖等。血糖等。脉搏：脉搏：快：快：休克、发热、低血糖等；休克、发热、低血糖等；慢：慢：颅内高压；颅内高压；不规则：不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落。心房纤颤，附壁血栓脱落。体格检查体格检查 2 神经系统体检神经系统体检 眼症状眼症状 眼球眼球：活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。：活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。两眼向下凝视：两眼向下凝视：丘脑或丘脑底部病变；丘脑或丘脑底部病变；两眼球向偏瘫对侧凝视：两眼球向偏瘫对侧

26、凝视：大脑半球；大脑半球；明显的分离性斜视：明显的分离性斜视：中脑病变或动眼神经麻痹；中脑病变或动眼神经麻痹；眼球震颤：眼球震颤：水平震颤：水平震颤：前庭器官、前庭神经核、脑前庭器官、前庭神经核、脑干、小脑病变干、小脑病变;垂直震颤：垂直震颤：脑干病变。脑干病变。体格检查体格检查 瞳孔：瞳孔：双侧瞳孔散大：双侧瞳孔散大：药物、食物中毒：巴比妥类、药物、食物中毒：巴比妥类、可待因、阿托品；可待因、阿托品；双侧瞳孔缩小：双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪 针尖样针尖样+发热：发热：原发性桥脑出血；原发性桥脑出血；双侧不等大：双侧不等大：脑疝形成；脑疝形成；一侧瞳孔散

27、大，对光反射消失，伴有球结膜水一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有球结膜水肿和眼球固定：肿和眼球固定：海绵窦血栓性静脉炎；海绵窦血栓性静脉炎；一侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变窄（霍纳一侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变窄（霍纳征）征）：颈内动脉栓塞；：颈内动脉栓塞；体格检查体格检查 眼底检查眼底检查 视神经乳头水肿：视神经乳头水肿：颅内高压；颅内高压；视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物：视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物：尿毒症；尿毒症；黄斑部硬性渗出物，眼底小而圆形出血灶：黄斑部硬性渗出物，眼底小而圆形出血灶：糖尿糖尿病；病；玻璃体出血：玻璃体出血：蛛网膜膜下腔出血；蛛网膜膜下腔出血；一侧视乳头水肿，另一侧萎缩

28、：一侧视乳头水肿，另一侧萎缩：萎缩侧额叶底部萎缩侧额叶底部占位性病变占位性病变。体格检查体格检查 病理反射：病理反射：脑膜刺激征脑膜刺激征（颈项强直、（颈项强直、Kernig,Brudzinski征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血；征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血；颈强伴颈痛：颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。枕骨大孔疝早期表现。神经系统局灶体征：神经系统局灶体征：偏瘫等。偏瘫等。处理处理 根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊断，根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊断，并进行初步处理：并进行初步处理：中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉 糖尿病高渗性昏迷

29、：降低血糖、补液糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液 低血糖昏迷：补充糖低血糖昏迷：补充糖 肺脑：吸氧、改善通气、抗感染肺脑：吸氧、改善通气、抗感染 电解质紊乱：予以纠正电解质紊乱：予以纠正 催醒：纳洛酮，神经营养剂等催醒：纳洛酮，神经营养剂等 问诊要点：问诊要点：起病的急缓，发病前后的情况，意识起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。障碍的进程，诱因等。相关的伴随症状。相关的伴随症状。有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。肺等疾病史。有无服毒及毒物接触史。有无服毒及毒物接触史。小 结 意识水平下降且可伴有意识内容的改意识水平下降且可伴有意识内容的

30、改变的意识障碍最常见的表现为：嗜睡、意变的意识障碍最常见的表现为：嗜睡、意识模糊、谵妄状态、昏睡及昏迷。其中昏识模糊、谵妄状态、昏睡及昏迷。其中昏迷是最严重的意识障碍，可分为轻度昏迷、迷是最严重的意识障碍，可分为轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷中度昏迷、深度昏迷。复习思考题：复习思考题：1.意识障碍意识障碍（disturbance of consciousness）2.谵妄（谵妄（delirium）3.嗜睡（嗜睡（somnolence）4.意识障碍多由于意识障碍多由于 受损引起，严重的意识受损引起，严重的意识 障碍表现为障碍表现为。5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻 的意识障碍为的意识障碍为，可出现精神症状的意识，可出现精神症状的意识 障碍为障碍为。6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答 非所问，反应迟钝，这种意识状态属非所问，反应迟钝，这种意识状态属。