意外脱管的预防和医疗护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 意外 预防 医疗 护理 课件
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2、参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.在气囊充气状态时,患者还存在呛咳反射或者有声音发出。7.气管切开患者,应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.意识状态:意识障碍患者表现为行为无目的性、不自主地将插管拔出;大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置胃管、导管不适等原因处于躁动状态,易自行拔管;神志清楚患者主要表现为烦躁不安,对气管插管的耐受性较差,患者气道反应性较高,剧烈咳嗽
3、,使插管脱出。2.患者的心理需求和意志力:气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足,因此,难以接受和耐受气道插管而自行拔管。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.家属的误解和干预:有的家属在探视期间看到病人被捆,又缺乏这方面常识,认为对患者实行了不人道的医疗行为,有时擅自解除约束,而易自行拔管。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.气管切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。2.气管插管的位置:意外脱管与插管的深度、导管外露的长度均有关,
4、气管插管置管越浅,管腔外露越多,患者体形肥胖、颈较短,插入时位置过浅,易发生脱管现象(管外7-10 cm)。3.气管插管方式:经鼻气管插管与经口气管插管相比,前者非计划性拔管发生率明显低于后者,可能是因为前者导致的不适感轻于后者。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.缺乏有效的沟通:进行机械通气患者的社会背景、文化层次等差别较大,有些患者对插管的重要性不能理解,病情稍有改善后,急于将插管拔出。老年病人情绪变化无常,置管不适使病人处于易激惹状态,有些患者因经济负担较重,对未来感到悲观失望以及气管切开长期带管呼吸(3 月2 年)不能脱离呼吸机的患者,对治
5、疗失去信心,绝望拒绝治疗或经济上、精神上受到不良刺激的患者,在深夜自行拔管。2.未采取适当的有效的肢体约束:病人可以因各种原因导致意识障碍,烦躁不安而无意识的拔管;对有拔管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者,未采取适当有效的肢体约束,限制病人活动,从而导致非计划性拔管的发生。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.缺乏有效的固定:目前临床常用导管固定方法为胶带缠绕,经口气管插管患者由于下颌活动,插管患者颜面油脂多、胡须长、冬季寒冷、汗液、口腔分泌物流出弄湿胶布污染而失去黏性,牙垫易被咬扁等因素引起固定不牢;气管插
6、管时常因病人头颈活动幅度大而变得松脱;气管切开患者随着局部软组织肿胀消除或严重感染恶性消耗性疾病,使得原固定导管的敷带变松;气管插管气囊破损漏气、充气不足、气囊放气时未专人固定气管导管,严重呛咳、翻身不注意、吸痰,口腔护理等操作、呼吸机管道积水牵拉,支架固定不良,带管转运途中医务人员失误等,易出现意外脱管。4.通气模式:选择适合的通气模式增加人-机协调性。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.若出现可疑情况时,一边确定患者已经出现意外拔管情况,同时立即通知医生,应用简易呼吸
7、器辅助通气。2.同时做好用物准备:喉镜,气管插管导管,牙垫,插管内芯,开口器,胶布,吸引器,简易呼吸器,10ml注射器,面罩,鼻导管等。3.若脱出距离6-8cm,吸净患者口鼻及气囊上的滞留物,松开气囊;将导管插回原深度,听诊其双侧呼吸音是否对称;拍胸片以确定其位置;监测生命体征,呼吸力学状况,查血气评估其呼吸生理指标是否稳定,以指导呼吸机参数调整。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4.若脱出距离6-8cm,立即放开气囊并拔除气管导管;根据患者病情,选择鼻导管或者面罩吸氧,无创通气;密切观察病情:神志、呼吸形式、血流动力学指标(如心率,血压等)、SpO
8、2、血气分析。若其呼吸生理指标(如SaO2,PaO2等),血流动力学指标(如心率,血压等)持续恶化,则重新插管,拍胸片确定其插管位置;行呼吸机辅助呼吸;监测呼吸力学、血流动力学状况,血气分析。5.查血气评估其呼吸生理指标是否稳定,以指导呼吸机参数调整。6.密切观察病情变化,做好抢救纪录。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.判断是否拔管 2.插管明显脱出 3.氧饱和度持续下降 4.呼吸机持续低压报警 5.气囊充气下有呛咳反射或有声音发出 6.确定脱管 7.立即通知医生 8.简易呼吸器辅助呼吸 9.准备抢救用品 10.若脱出6-8cm 11.重新插回气
9、管插管 12.若脱出6-8cm 13.放气囊拔除插管 14.重新插回气管插管 15.密切观察病情变化 16.做好抢救纪录文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.出现意外脱管的可疑情况时,应立即通知医生。2.当气管切开时间超过一周,若窦道形成后,给予充分吸痰(先气管导管内,后口腔,再鼻腔)放气囊,更换套管重新置入,并重新固定,连接呼吸机,氧浓度调至100%,然后根据病情再调整;密切观察病情变化,及时通知医生。3.如果气管切开时间在一周之内,窦道未形成,给予面罩吸氧、简易呼吸器辅助呼吸,行气管插管,连接呼吸机,并立即请耳鼻喉科医生会诊;密切观察病情变化,及
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