惊风儿科教研究室课件.ppt

1、惊风儿科教研究室惊风儿科教研究室概述概述 定义：指小儿以定义：指小儿以抽搐、昏迷抽搐、昏迷为主要症状为主要症状的危重病症。的危重病症。分类：急惊风分类：急惊风起病急暴，属阳属实者起病急暴，属阳属实者 慢惊风慢惊风病久中虚，属阴属虚者病久中虚，属阴属虚者 慢脾风慢脾风慢惊风中出现纯阴无阳慢惊风中出现纯阴无阳 的危重证候的危重证候症状特征：四证八候症状特征：四证八候 A.四证：针对急惊风而言四证：针对急惊风而言 风证风证-牙关紧闭、双目窜视、四肢牙关紧闭、双目窜视、四肢 抽搐、项背强直抽搐、项背强直 惊证惊证-昏谵惊叫或惊恐不安昏谵惊叫或惊恐不安 痰证痰证-咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口咳嗽气促、痰涎

2、壅盛，或满口 痰浊、喉中痰鸣、神志不清痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证热证-高热烦躁、面红目赤、渴喜高热烦躁、面红目赤、渴喜 冷饮、便秘溲赤冷饮、便秘溲赤概述概述症状特征：症状特征：B.八候八候 搐搐肘臂伸缩肘臂伸缩 搦搦十指开合十指开合 掣掣势如相搏势如相搏 颤颤手足头身动摇手足头身动摇 反反颈项强直、角弓反张颈项强直、角弓反张 引引手若挽弓手若挽弓 窜窜目珠斜视、或左或右目珠斜视、或左或右 视视直视似怒、睛露不活直视似怒、睛露不活概述概述 发病情况发病情况:年龄、季节、预后年龄、季节、预后 范围：属小儿惊厥范围：属小儿惊厥 急惊风急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、高热惊厥、急性中毒性脑病、各种

3、颅内感染等引起的抽搐各种颅内感染等引起的抽搐 慢惊风慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、代谢疾病与水电解质紊乱、脑发育不全与损伤、出血、脑发育不全与损伤、出血、缺氧，以及各种脑炎、脑膜缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等惊厥等概述概述范围：属小儿惊厥范围：属小儿惊厥 急惊风急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、高热惊厥、急性中毒性脑病、各种颅内感染等引起的抽搐各种颅内感染等引起的抽搐 慢惊风慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、代谢疾病与水电解质紊乱、脑发育不全与损伤、出血、脑发育不全与损伤、出血、缺氧，以及各种脑炎、脑膜缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出

4、现的炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等惊厥等急急 惊惊 风风 定义：急惊风来势急骤，以高热、定义：急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。抽风、昏迷为特征。常有痰、热、惊、风四证俱备的特常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。点。多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。暴受惊恐引起。病因病机示意图病因病机示意图 外感六淫、疫疠外感六淫、疫疠 邪从火化，热盛动风邪从火化，热盛动风 饮食因素饮食因素 湿热蕴结肠腑，内陷厥阴湿热蕴结肠腑，内陷厥阴 急惊风急惊风 暴受惊恐暴受惊恐 神明受扰，肝风内动神明受扰，肝风内动 急急 惊惊 风风 病因：多由外感时邪疫疠，内蕴湿热病因：

5、多由外感时邪疫疠，内蕴湿热 以及暴受惊恐引起。以及暴受惊恐引起。病机：邪郁化热，热极生风、生痰、病机：邪郁化热，热极生风、生痰、生惊。以实为主。生惊。以实为主。病位：心、肝病位：心、肝 病性：风、惊、痰、热四证俱见病性：风、惊、痰、热四证俱见诊断诊断 症状：突然发病。症状：突然发病。以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。神志昏迷为主要临床表现。“四四 证证”。有相关病史。有相关病史。神经系统检查。神经系统检查。实验室检查：血象、血培养、大便常规、大实验室检查：血象、血培养、大便常规、大 便培养、脑脊液。便培养、脑脊液。其他检查：脑电图、其他检查

6、：脑电图、CT、MRI。鉴别诊断鉴别诊断癫痫癫痫反复发作无热惊厥反复发作无热惊厥 抽搐反复发作抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人醒后如常人 一般不发热一般不发热 可有家族史可有家族史 脑电图可见癫痫波型脑电图可见癫痫波型鉴别诊断鉴别诊断癫痫合并感染与热性惊厥癫痫合并感染与热性惊厥 热性惊厥发展为癫痫热性惊厥发展为癫痫23辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 辨表热、里热辨表热、里热 辨痰热、痰火、痰浊辨痰热、痰火、痰浊 辨外风、内风辨外风、内风 辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病病 辨轻证、重证辨轻证、重证治疗原则治疗原则先予止痉先予

7、止痉重在治标重在治标 清热清热 豁痰豁痰 镇惊镇惊 熄风熄风治疗原则治疗原则疗惊必先豁痰疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风豁痰必先祛风 祛风必先解热祛风必先解热 解热必先祛邪解热必先祛邪治疗原则治疗原则镇惊羚羊角，钩藤镇惊羚羊角，钩藤止痉僵蚕，蝉蜕，地龙干止痉僵蚕，蝉蜕，地龙干阳明腑实大黄阳明腑实大黄分证论治分证论治（一）风热动风（一）风热动风风邪在表，化热动风风邪在表，化热动风 症状：症状：风热表证风热表证 主证主证 治法：治法：疏风疏风清热，熄风定惊。清热，熄风定惊。方药：方药：银翘散加减银翘散加减分证论治分证论治（二）气营两燔（二）气营两燔邪热炽盛，直达气营（阳明腑实），邪热炽盛，直达气营（阳明

8、腑实），也有动血也有动血 症状：症状：温病气营温病气营 主证主证 治法：治法：清气凉营清气凉营，熄风开窍，熄风开窍（通腑泻热）（通腑泻热）方药：方药：清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减分证论治分证论治（三）邪陷心肝（三）邪陷心肝六淫疫疠均可，反复神昏抽搐六淫疫疠均可，反复神昏抽搐 症状：症状：邪在营分邪在营分主证主证 治法：治法：平肝平肝熄风熄风，清心，清心开窍开窍。方药：方药：羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减分证论治分证论治（四）湿热疫毒（四）湿热疫毒 症状：症状：疫毒痢疫毒痢 主证主证 治法：治法：清热化湿，解毒清热化湿，解毒熄风熄风 方药：方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。黄连解毒汤合白头翁汤加减。

9、内闭外脱回阳救逆内闭外脱回阳救逆 参附龙牡救逆汤参附龙牡救逆汤分证论治分证论治（五）暴受惊恐（五）暴受惊恐不一定发热，热表现在舌脉上不一定发热，热表现在舌脉上 症状：症状：惊吓史惊吓史惊跳惊叫惊跳惊叫or主证主证 治法：治法：镇惊安神，平肝熄风镇惊安神，平肝熄风（重镇）（重镇）方药：方药：琥珀抱龙丸加减。琥珀抱龙丸加减。其他疗法其他疗法 中药成药中药成药 针灸针灸 推拿推拿其他疗法其他疗法急重症西医处理急重症西医处理1、退热、退热 2、止惊、止惊 3、降低颅内压、降低颅内压 4、纠正呼吸衰竭、纠正呼吸衰竭 5、对因治疗、对因治疗预防与调护 预防 调护慢慢 惊惊 风风定义定义 慢惊风来势慢惊风来

10、势缓慢缓慢，抽搐，抽搐无力无力，时作，时作时止，反复难愈，常伴时止，反复难愈，常伴昏迷昏迷、瘫痪瘫痪等症。等症。病因病机病因病机病因：病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反 复发作复发作病机：筋脉失养，虚极生风。以病机：筋脉失养，虚极生风。以虚虚为主。为主。病位：病位：肝、脾、肾肝、脾、肾。病因病机示意图病因病机示意图 暴吐暴泻暴吐暴泻 土虚木旺土虚木旺 中焦受损中焦受损 肝风内动肝风内动 急惊未愈急惊未愈 阴虚内热阴虚内热 大病久病大病久病 虚风内动虚风内动 先天不足先天不足 脾肾阳衰脾肾阳衰 后天失调后天失调 筋脉失温筋脉失温 慢惊风诊断诊断 起病起病缓慢缓慢，病程

11、，病程较长较长，有，有“八候八候”及及虚虚证表现；证表现；有相关的病史；有相关的病史；相关的检查。相关的检查。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 辨脏腑辨脏腑 辨阴阳辨阴阳 辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则 以以补虚治本补虚治本为主。为主。虚寒温中健脾，温阳逐寒虚寒温中健脾，温阳逐寒 虚热育阴潜阳，柔肝熄风虚热育阴潜阳，柔肝熄风分证论治分证论治（一）土虚木亢（一）土虚木亢 症状：症状：脾阳虚脾阳虚 主证主证 治法：治法：温运脾阳，扶土抑木。温运脾阳，扶土抑木。方药：方药：缓肝理脾汤加减。缓肝理脾汤加减。分证论治分证论治（二）阴虚风动（二）阴虚风动 症状：症状：阴虚证阴虚证 主证主证 治法：治法：育阴潜阳，滋水涵木。育阴潜阳，滋水涵木。方药：方药：大定风珠加减。大定风珠加减。分证论治分证论治（三）脾肾阳衰（慢脾风）（三）脾肾阳衰（慢脾风）症状：症状：阳气衰竭阳气衰竭主证主证 治法：治法：温补脾肾，回阳救逆。温补脾肾，回阳救逆。方药：方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。固真汤合逐寒荡惊汤加减。其他疗法其他疗法 推拿疗法推拿疗法 针灸疗法针灸疗法预防与调护 预防 调护小小 结结 结结 语语