情境性障碍医学知识培训培训课件.ppt

1、情境性障碍医学知识情境性障碍医学知识培训培训相关的概念相关的概念 情感的概念情感的概念 情绪的概念情绪的概念 心境的概念心境的概念 激情的概念激情的概念情境性障碍医学知识培训2躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（1）心境高涨心境高涨 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、活动增多、“主意主意”多、多、“想想 法法”多，但干事有始无终的情多，但干事有始无终的情 多，有的患者表现为情绪起伏多，有的患者表现为情绪起伏 大。大。情境性障碍医学知识培训3躁狂综合征的临床表现（躁

2、狂综合征的临床表现（2）伴随症状：伴随症状：思维：思维：思维奔逸思维奔逸,主要体现为主要体现为:1、属于思维联想（思维形式）障碍、属于思维联想（思维形式）障碍 2、表现为联想速度的明显加快、表现为联想速度的明显加快 3、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联移、出现音联、意联和韵联情境性障碍医学知识培训4躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（3）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍式障碍 行为：行为：1、精神运动性兴奋：活动增多、可

3、出现、精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为轻率行为、攻击行为 2、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）睡眠需要量减少）情境性障碍医学知识培训5抑郁综合征的临床表现（抑郁综合征的临床表现（1）抑郁综合征的主要症状抑郁综合征的主要症状 1、抑郁情绪、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状三无症状”“三自症状三自症状”情境性障碍医学知识培训6抑郁综合征的临床表现（抑郁综合征的临床表现（2）关于关于“三无症状三无症状”无望（无望（hopeless）无助

4、（无助（helpless）无价值（无价值（worthless）关于关于“三自症状三自症状”自责（自责（self-blame）自罪（自罪（delusion of sin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）情境性障碍医学知识培训7抑郁综合征的临床表现（抑郁综合征的临床表现（3）2、思维和行为的抑制、思维和行为的抑制 抑郁综合征的伴随症状抑郁综合征的伴随症状1、焦虑情绪、焦虑情绪2、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）缺乏睡眠感等）3、精神病性症状（幻觉和妄想）、精神病性症状（幻觉和妄想）4、躯体症状（消化系统症

5、状和疼痛）、躯体症状（消化系统症状和疼痛）情境性障碍医学知识培训8CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准躁狂发作：躁狂发作：描述性定义：描述性定义：以心境高涨为主，或仅有易激惹，与其以心境高涨为主，或仅有易激惹，与其处境不相称处境不相称 社会功能受损或保持完好社会功能受损或保持完好 可出现精神病性症状可出现精神病性症状 情境性障碍医学知识培训9CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准 症状标准：症状标准：注意力不集中或随镜转移；注意力不集中或随镜转移；语量增多；语量增多；思维奔逸；思维奔逸；自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；精力充沛精力充沛 卤莽行为；卤莽行为；睡眠需要量减少；

6、睡眠需要量减少；性欲亢进性欲亢进情境性障碍医学知识培训10CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准 严重程度标准：严重程度标准：社会功能受损（工作、生活、社交、遵社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；守法律、法规的能力等）；给他人造成危害或不良后果。给他人造成危害或不良后果。病程标准：病程标准：1周周 排除标准排除标准 情境性障碍医学知识培训11CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准抑郁发作：抑郁发作：描述性定义：描述性定义：以心境低落为主，与处境不相称；以心境低落为主，与处境不相称；可伴有精神病性症状可伴有精神病性症状 焦虑或激越在有的病例中很显著焦虑或激越在有

7、的病例中很显著情境性障碍医学知识培训12CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准 症状标准：症状标准：兴趣丧失，无愉快感；兴趣丧失，无愉快感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责或内疚感；自我评价过低、自责或内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；反复的自杀念头或自杀、自伤行为；反复的自杀念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍（失眠或过度睡眠或其它形式的睡眠障碍）；睡眠障碍（失眠或过度睡眠或其它形式的睡眠障碍）；食欲、体重下降；食欲、体重下降；性欲减退。性欲减退。情境性障碍医学知识培训13CCMD-3心境障碍诊断

8、标准心境障碍诊断标准 严重程度标准：严重程度标准：社会功能受损；社会功能受损；给本人造成痛苦或不良后果。给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：病程标准：2周周 排除标准排除标准 情境性障碍医学知识培训14心境障碍的临床诊断的层次心境障碍的临床诊断的层次症状的判断症状的判断临床综合症的判断临床综合症的判断病理生理病理生理病因学病因学情境性障碍医学知识培训15心境障碍的实验室指标心境障碍的实验室指标 丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-肾上腺轴：肾上腺轴：地塞米松抑制试验异常地塞米松抑制试验异常 可的松释放激素试验异常可的松释放激素试验异常 丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-甲状腺轴：甲状腺轴：血清血清T4改变改

9、变 甲减的亚临床状态甲减的亚临床状态 甲状腺释放激素试验异常甲状腺释放激素试验异常情境性障碍医学知识培训16心境障碍的实验室指标心境障碍的实验室指标 多导睡眠图：多导睡眠图：REM睡眠指标的异常（睡眠指标的异常（RL缩短及缩短及RA、RI、RD、NRS增高）增高）脑影象学：脑影象学：左额左额-颞区及右顶颞区及右顶-枕区的问题枕区的问题情境性障碍医学知识培训17心境障碍的鉴别诊断（心境障碍的鉴别诊断（1）主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况 中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）躯体疾病（甲减、糖尿

10、病、心血管疾病）精神活性物质的滥用和戒断如：精神活性物质的滥用和戒断如：酒精酒精 鸦片类物质鸦片类物质 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 致幻剂等致幻剂等情境性障碍医学知识培训18心境障碍的鉴别诊断（心境障碍的鉴别诊断（2）药物所致的躁狂和抑郁药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物部分抗帕金森病药物 部分降压药物部分降压药物 皮质激素皮质激素 如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断郁综合征，可以分别进行诊断 情境性障碍医学知识培训19发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-遗传因

11、素遗传因素大约有大约有40-70%40-70%的患者有遗传的倾向，的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特因此抑郁症患者的亲属，特别是一别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群于一般人群 女性发生抑郁症的遗传倾向高于男女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性性情境性障碍医学知识培训20发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-性别因素性别因素 在成人女性患病比男性高，比例约在成人女性患病比男性高，比例约为为2 2：1 1 对于儿童来说，男性儿童的患病率对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意值得注意情境性

12、障碍医学知识培训21发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-儿童期的经历儿童期的经历 儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各种原因儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流系和进行正常的交流情境性障碍医学知识培训22发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-人格因素人格因素 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成为发生抑郁综合征或抑郁症的易患个体为发生

13、抑郁综合征或抑郁症的易患个体 具体表现为具体表现为：1、过分疑虑及谨慎过分疑虑及谨慎 力求完美力求完美 2、道德感过强、道德感过强 3、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 4、出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。情境性障碍医学知识培训23发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-社会环境社会环境 婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于偶的个体发生抑

14、郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）婚姻状况良好者，其中男性更为突出）经济状况经济状况 生活事件，特别是持续时间在生活事件，特别是持续时间在2-32-3个月以个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响重要的影响。情境性障碍医学知识培训24抑郁障碍所带来的危险因素抑郁障碍所带来的危险因素 自杀问题自杀问题 物质依赖问题物质依赖问题 心血管疾病问题心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题情境性障碍医学知识培训26Adapt

15、ed from Hamon M.Therapie.1995;50:505-509.5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羟色胺羟色胺色氨酸色氨酸.5羟色氨酸羟色氨酸5-HT5羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸5-HT5-HT情境性障碍医学知识培训27情境性障碍医学知识培训28中国抑郁症的有关情况 根据根据WHOWHO的研究报告和中国卫生部的的研究报告和中国卫生部的有关资料有关资料:有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症抑郁症患者

16、中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治的人未得到过正规治疗疗抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization,1996.情境性障碍医学知识培训29抑郁症的处理:经济方面 1990年美国抑郁症的开支 437亿美元直接开支直接开支(US$124亿亿)间接开支间接开支(US$313亿亿)直接开支占28%,间 接开支72%11.Greenberg PE et al.Journal of Clinical Psychiatry 1993;5454:405-18.情境性障碍医学知识培训30美国美国抑郁症的直接及间接开支抑郁症的直接及间接

17、开支（19901990）Greenberg PE et al.Journal of Clinical Psychiatry 1993;54:405-18.8.38.32.82.80.10.11.21.211.711.712.112.17.57.50 02 24 46 68 8101012121414Cost(US$x1 billion)Cost(US$x1 billion)死亡情境性障碍医学知识培训31抑郁症的治疗 结局五个R Kupfer.J Clin Psychiatry 1991;52:28.情境性障碍医学知识培训32重性抑郁症发作后的恢复情况(n=43 例求治的患者)536781848

18、7889091929293939394949401020304050607080901000.50.52 24 46 68 8101012121414Time from study entry(years)Time from study entry(years)%恢 复的累计概率*Kaplan-Meier life-table estimate情境性障碍医学知识培训33重性抑郁症发作恢复后的复发情况(n=378例求助的患者)Cumulative probability of recovery*Kaplan-Meier life-table estimate1313282842425252585

19、8626266666868717174747575808081818282 828287870 01010202030304040505060607070808090901001000.50.52 24 46 68 8101012121414%情境性障碍医学知识培训34躁狂症的药物治疗躁狂症的药物治疗 情绪稳定剂的应用情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物 某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）镇静作用较强的抗精神病药物的应用镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）情境

20、性障碍医学知识培训35 苯二氮卓类（苯二氮卓类（BZBZ）三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAsRIMAs）丁螺环酮丁螺环酮 阻滞剂阻滞剂 选择性选择性5 5羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）选择性选择性5 5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIsSNRIs）情境性障碍医学知识培训36 单一用药为主单一用药为主 足剂量和足疗程（足剂量和足疗程（4-6周）周）足够的维持治疗时间（足够的维持治疗时间（3-6月）月）对于反复发作的病例因无限期用药对于反复发作的病例因无限期用药情境性障碍医学知识培训37躁狂和抑郁症的心理治疗躁狂和抑郁症的心理治疗 急性期的心理治疗急性期的心理治疗 康复期的心理治疗康复期的心理治疗情境性障碍医学知识培训38心境障碍的电抽搐治疗心境障碍的电抽搐治疗 治疗的次数：治疗的次数：躁狂发作：躁狂发作：20-40次次 抑郁发作：急性期抑郁发作：急性期8-12次，次，维持维持1次次/周或月周或月 适应症适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵抑郁性木僵 严重的自杀企图严重的自杀企图情境性障碍医学知识培训39