患者的病情观察及危重症患者的管理课件.ppt
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- 患者 病情 观察 危重 管理 课件
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1、概念概念病情观察:即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。病情观察的意义:病情观察的意义:f可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据f可以有助于判断疾病的发展趋势和转归f可以及时了解治疗效果和用药反应f可以及时发现病人的异常情况,为患者的抢救赢得时间应具备的条件应具备的条件f具备一定的医学知识f严谨的工作作风,一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力f做到五勤,勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录病情观察方法病情观察方法f直接观察法f间接观察法直接观察法直接观察法f(1)视诊:观察病人全身的状态,如年龄,性别,营养状况,意识状态,面部表
2、情,姿势体位,肢体活动情况,还可观察皮肤,呼吸,循环状况,分泌物,排泄物的性状,数量,以及病人的症状和体征等。f(2)听诊:通过耳可以直接听到病人发出的声音,如听到咳嗽,可以通过咳嗽的声音,声调,持续时间,剧烈的程度等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音,心率,呼吸音,肠鸣音等。直接观察法直接观察法f(3)触诊:用触觉来了解体表的温度,湿度,弹性,及脏器的外形,大小,软硬度,移动度和波动感等。f(4)叩诊:通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表,可以解被检查部位脏器的大小,形状,位置及密度,如确定肺下界,心界的大小,有无腹水及腹水的量等。f(5)嗅诊:利用嗅觉来辨别患者的各种气味,
3、来判断与其健康状况关系的一种方法。利用嗅觉闻来自皮肤,粘膜,呼吸道,胃肠道的分泌物,排泄物等各种异常气味,可以协助判断病人的疾病状况。间接观察法间接观察法f通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历资料及检验报告等了解病人的病情。病人病情观察的内容病人病情观察的内容:f一般情况的观察;f生命体征的观察;f意识状态的观察;瞳孔的观察;f心里状态的观察;f特殊检查和用药的观察一般情况观察内容一般情况观察内容f1、发育与体型 f2、饮食与营养状态 f3、表情与面容 f4、体位 f5、姿势与步态 f6、睡眠 f7、皮肤与黏膜 f 8、呕吐物 f9、排泄物一般情况的观察一般情况的观察f1、发育 通常以年龄、智力
4、、身高、体重及第二性征之间的关系来判断发育是否正常。正常成人判断标准为:胸围等于身高的一半;两上肢展开的长度约等于身高;坐高等于下肢的长度f2、饮食 饮食在疾病治疗中占有重要地位,对疾病诊断也起一定的作用。应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。f3、表情与面容 健康人表情自然,神态安怡。疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化。疾病发展到一定程度,可出现特征性的面容与表情。如:f(1)急性病容表现为表情痛苦、面色潮红、鼻翼扇动、呼吸急促、口唇疱疹,见于急性感染性疾病如:肺炎球菌肺炎的患者。f(2)慢性病容表现为面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡,见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、肝
5、硬化、严重结核病f(。一般情况观察一般情况观察f3)二尖瓣面容,表现为双颊紫红,口唇发绀,一般见于风湿性心脏病。f(4)贫血面容,表现为面色苍白,口唇及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种贫血患者。f(5)病危面容表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸,见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。f除上述典型面容外,临床上还有甲状腺功能亢进面容,满月面容等一般情况观察一般情况观察f4、体位 体位指患者身体在卧位时所处的状态,可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种,不同的疾病可使患者采取不同的体位。如极度衰弱或意识丧失患者,由于不能自行调整或变换肢体的位置,常呈被动
6、体位;心肺功能不全患者常采用强迫坐位(端坐呼吸),使膈肌下降肺容量增加,下肢回心血量减少,减轻心脏负担一般情况观察一般情况观察f5、姿势与步态f姿势即指一个人的举止状态,依靠骨骼、肌肉的紧张度来保持,并受健康状态及精神状态的影响。健康人肢体活动灵活。患病时可出现特殊姿势,如腹痛患者常捧腹而行。f剪刀样步态:常见于先天性脑瘫患儿;共济失调步态:常见于多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病变;慌张步态:晚期帕金森患者;跨阔步态:腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性肌萎缩;摇摆步态:又称鸭步;肌营养不良症;偏瘫步态:脑卒中后遗症;一般情况观察一般情况观察f6、睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等;f7、皮肤
7、与黏膜 皮肤、黏膜常可反应一些全身疾病的情况,主要观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节等情况f8、呕吐物 呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作,但剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。应注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。f9、排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等,注意观察其量、色、味、性状生命体征的观察生命体征的观察f生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标,生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程,在病情观察中占据重要地位。f包括 体温、脉搏、呼吸、血压、心律。f(1)体温:正常范围f部位 平均包括 体
8、温、脉搏、呼吸、血压、心律。温度 正常范围f口温 37 36.3 37.2 f肛温 37.5 36.537.7 f腋温 36.5 36-37 f低热 37.3-38.2 中等热38.3-39 高热 39-40 超高热41以上生命体征的观察生命体征的观察f热型f1、稽留热:体温持续在3940,达数天或数周,24小时波动范围不超过1.常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等f2、弛张热:体温在39以上,24小时内温差达1以上,体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病。f3、间歇热:体温骤然升高39以上,持续一段时间,然后将至正常后,体温又升高,并反复发作。见于疟疾f4、不规则热:发热不规律,见
9、于流行性感冒,癌性发热。f若体温低于35或突然升高达40以上,提示病情严重f观察要点:温度高低、热型及其伴随症状生命体征的观察生命体征的观察f(2)脉搏f 正常成人 60100次/分;如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌,均说明病情有变化。f异常脉率:心动过速 成人100次,常见于甲亢、心力衰竭。f心动过缓 成人60次,常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减。f节律异常:间歇脉,常见于器质性心脏病。脉搏短拙,常见于心房纤颤的患者。f 脉搏短绌,常见房颤患者。f观察要点:观察脉搏频率、节律和强弱生命体征的观察生命体征的观察f(3)呼吸f正常 16 20次/分f频率异
10、常f呼吸过快24次/分,常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1,呼吸频率增加3或4次/分f呼吸过缓12次/分,见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等f深度异常f深度呼吸:又称库斯莫氏呼吸,是一种深而规则的大呼吸,常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。f浅快呼吸:是一种浅表而不规则的呼吸,有时呈叹息样,见于呼吸机麻痹,肺及胸膜疾病,也可见于频死患者。生命体征的观察生命体征的观察f节律异常f潮式呼吸:是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,再经一段呼吸暂停(5-20秒)后,又开始重复以上周期性的变化,其形态如潮水起伏,周期可长达0.5-2风中,多见中枢系统疾病,如颅内压增高,
11、巴比妥类药物中毒。f间断呼吸:表现为有节律的呼吸几次以后,突然停止呼吸,间隔一个短暂时间后又开始呼吸。多为临终呼吸。生命体征的观察生命体征的观察声音异常:蝉鸣音:见于喉头水肿、喉头异物。鼾声:多见于昏迷患者。f形态异常f腹式呼吸:由于肺及胸膜疾病,如肺炎胸膜炎、肋骨骨折,肋骨神经痛、f胸式呼吸:常见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤、f观察要点:呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等生命体征的观察生命体征的观察f(4)血压f正常血压收缩压90139mmHg,舒张压60-89mmHgf高血压收缩压140mmHg或舒张压 90mmHgf高血压的分期:f高血
12、压1级:收缩压140-159mmHg、舒张压90-99mmHgf高血压2级:收缩压160-179mmHg、舒张压100-109mmHgf高血压3级:收缩压180mmHg、舒张压110mmHgf低血压 低于90/60mmHg为低血压,常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等心率的观察心率的观察f4、心率,心律f正常人的频率为60100次分。f窦性心动过速,其频率大多在100-150次分,有时高达200次分常见于发热、甲亢、贫血、心衰、休克及应用肾上腺素、阿托品等。f心动过缓60次分,常见于健康青年、运动员与睡眠状态,窦房结病变、急性下壁心梗。f心率的异常,通常都被认为是疾病恶化的标志呕吐物的观察呕吐
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