恶性黑色素瘤护理查房培训课件.ppt
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1、恶性黑色素瘤护理查恶性黑色素瘤护理查房房目录2恶性黑色素瘤护理查房一般情况:床号:22床 姓名:xxx 性别:男 年龄:62岁 职业:无业 诊断:恶性黑色素瘤术后 高血压病3恶性黑色素瘤护理查房病史:2014年5月发现右侧肩背部一蚕豆大小包块,突出表面,可见色素沉着,未重视 7月包块进行性增大 8月行背部包块扩大切除术,病理示:倾向无色素性恶性黑色素瘤4恶性黑色素瘤护理查房病程时间时间入院原入院原因因相关检相关检查查阳性结果阳性结果治疗治疗2014.8.27首次入院化疗 血常规 生化B超ALT:661IU/L,AST:381IU/L,LDH:153IU/L脂肪肝、脾大DTIC0.5d1-4+顺
2、铂30mgd1-3,10mgd4 9.10第二次入院治疗 血常规 生化ALT:351IU/L,AST:241IU/L,ALB:46.7g/LCIK治疗3天9.19第三次入院化疗血常规生化B超RBC:3.41x1012/L,HGB:110g/LDTIC0.5d1-4+顺铂30mgd1-3,10mgd45恶性黑色素瘤护理查房时间时间入院原因入院原因相关检相关检查查阳性结果阳性结果治疗治疗2014.9.28第四次入院治疗血常规生化正常CIK治疗3天2014.10.22第五次入院治疗血常规生化RBC:3.3x1012/LHGB:107g/L,WBC:2.4x109/LCIK治疗3天病程病程6恶性黑色素
3、瘤护理查房 11月6日入院按期化疗,生命体征正常,既往有高血压病史,未口服降压药,11月8日行DTIC 0.5 d1-4+DDP 30mg d1-3 10mg d4方案化疗,化疗过程无不适主诉,睡眠饮食正常,二便正常。7恶性黑色素瘤护理查房主要检查异常结果:11.7 B超示 肝脏轻度弥漫性病变 11.8 胸部CT结果示 右肺上叶后段钙化灶;两肺少许慢性炎症 轻度脂肪肝 胸10椎体内异常密度灶,考虑椎体血管瘤可能,胸6 椎体致密影8恶性黑色素瘤护理查房目录9恶性黑色素瘤护理查房一般体检1、生命体征:、生命体征:T T:36.3 P36.3 P:7676次次/分分 R R:2020次次/分分 BP
4、BP:123/84mmHg NRS123/84mmHg NRS:0 0分分2 2、全身体检:、全身体检:神智:清楚神智:清楚 头发:无脱发头发:无脱发 视力:正常视力:正常 听力:正常听力:正常 口口腔:无义齿、无牙龈出血、黏膜完整腔:无义齿、无牙龈出血、黏膜完整肺部:听诊:清音肺部:听诊:清音 痰鸣音:无痰鸣音:无心脏:心率:心脏:心率:7676次次/分分二尖瓣听诊区:无杂音二尖瓣听诊区:无杂音主动脉第一听诊区:无杂音主动脉第一听诊区:无杂音主动脉第二听诊区:无杂音主动脉第二听诊区:无杂音肺动脉听诊区:无杂音肺动脉听诊区:无杂音三尖瓣听诊区:无杂音三尖瓣听诊区:无杂音肝脏触诊:肋下未触及肝脏
5、触诊:肋下未触及胆囊触诊:墨菲氏证(胆囊触诊:墨菲氏证(-)脾脏触诊:肋下未触及脾脏触诊:肋下未触及腹部:触诊:无压痛、反跳痛腹部:触诊:无压痛、反跳痛叩诊:无移动性浊音,叩诊呈鼓音叩诊:无移动性浊音,叩诊呈鼓音听诊:肠鸣音听诊:肠鸣音5 5次次/分分大便:大便:1 1天天/次次 小便:尿频小便:尿频皮肤:全身皮肤未见瘀点瘀斑,右侧肩背部可见一斜行长约皮肤:全身皮肤未见瘀点瘀斑,右侧肩背部可见一斜行长约10cm10cm手手术瘢痕,愈合佳术瘢痕,愈合佳四肢肌力:均为四肢肌力:均为4 4级,活动度良好级,活动度良好10恶性黑色素瘤护理查房专科体检 淋巴结检查:全身淋巴结未见明显肿大 三、评估检查
6、1、Barthel评分:100分 2、Braden评分:22分 3、Morse评分:50分11恶性黑色素瘤护理查房目录12恶性黑色素瘤护理查房 恶性黑色素瘤 (malignantmelanoma,MM)13恶性黑色素瘤护理查房主要内容1黑色素瘤概述黑色素瘤概述234临床病理临床病理分级与分级与分期分期形成与发病机制形成与发病机制黑色素瘤临床表现黑色素瘤临床表现5治疗与预后治疗与预后14恶性黑色素瘤护理查房黑色素瘤(melanoma)黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤,又称恶性黑色素瘤,大多见于30岁以上成年人,90%发生于皮肤,最常见于背部,胸腹部和腿部,足底、指趾、甲下、头皮等部位也不
7、少见;少数发生于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预后多数较差。早期可发生转移,转移部位多见肺、脑,晚期可有淋巴道及血液转移。黑色素瘤和痣有一定相关性,60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。15恶性黑色素瘤护理查房黑色素的形成第第期黑色素体期黑色素体第第期黑色素体期黑色素体第第期黑素体期黑素体又称前黑素体期,为椭圆形小体,内有大量微丝并交织成带,尚无黑素形成第第期黑素体期黑素体酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺多巴醌 多巴色素 5,6二羟吲哚 5,6醌式吲哚。黑色素就是5,6醌式吲哚的规则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上,形成第期黑素体(又称黑素体期,黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来)酪
8、氨酸酶与糖结合成糖蛋白后者选择性的贮存在此囊泡内酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互融合或个体膨大形成规则的带状、珊状结构,并自高尔基区向细胞树枝状突方向移行黑素颗粒的基本结构,称第期(由蛋白、磷脂类物质构成的黑素前质)随着黑素颗粒的黑素化,具有活性的酪氨酸酶逐渐自生自灭,形成完全成熟的黑素体第期黑素体(又称黑素颗粒期,完全黑素化的黑素颗粒堆集在细胞浆内)。16恶性黑色素瘤护理查房流行病学 是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高,仅次于肺癌,占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。美国男性第五位,占所有恶性肿瘤的5%,女性第六位,占所有肿瘤的4%,每年年发病率增长7%。澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州
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