恶性肿瘤的预防与控制课件.ppt

1、恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制我国恶性肿瘤发病情况 男性：130.3/10万人3054/10万人、女性：39.5/10万人248.7/10万 男性发病前十位肿瘤（占86）：肺癌胃癌肝癌大肠癌食道癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤脑肿瘤 女性发病前十位肿瘤（占82）：乳腺癌肺癌大肠癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食道癌子宫癌脑肿瘤 男女恶性肿瘤死亡率最高的均为肺癌。据2006年卫生部肿瘤防治办公室恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制1990年和2015年的死亡原因发展中国家发达国家总计（）1990年

2、2015年1990年2015年 1990年 2015年心血管病23.135.448.952.928.739.4感染和寄生虫33.919.44.46.97.516.5肿瘤9.513.622.328.112.314.6恶性肿瘤的预防与控制我国2000年城市中癌症死亡居首位，农村居第二位。年死亡人数140万。恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制肿瘤预防与控制的生物学基础 多中心癌发生：同一器官多部位发生 多步骤癌发生：始发促进演化恶性肿瘤的预防与控制始发 促进 演化恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制预防是抗击肿瘤最有效的武器恶性肿瘤的预防与控制一级预防（病因学预防）一级

3、预防（病因学预防）病因预防。目标：防止癌症的发生。任务：研究癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施。恶性肿瘤的预防与控制吸烟吸烟 恶性肿瘤的预防与控制病例对照研究恶性肿瘤的预防与控制病例对照研究恶性肿瘤的预防与控制队列研究恶性肿瘤的预防与控制队列研究恶性肿瘤的预防与控制吸烟与肺癌的病例对照研究 主角：Doll与Hill 时间：19481952年 病例组：伦敦20所医院选取确诊的肺癌1465例。对照组：按性别、年龄、种族、职业、社会阶层等条件1 1匹配（胃癌、肠癌及其他非癌症住院病人）1465例。方法：调查员根据调查表询问调查。恶性肿瘤的预防与

4、控制结果恶性肿瘤的预防与控制吸烟与肺癌的队列研究 Hill，Doll，Peto等又用前瞻性队列研究前瞻性队列研究法深入研究，经长达20年（女性经32年）的观察，更加令人信服地提示出吸烟为肺癌的吸烟为肺癌的主要病因以及吸烟对健康的其他多种危害。主要病因以及吸烟对健康的其他多种危害。成为许多国家提倡不吸烟、限制吸烟及限制卷烟销售政策的科学基础。恶性肿瘤的预防与控制男医生按死因、吸烟类别和每日吸卷烟男医生按死因、吸烟类别和每日吸卷烟支数分组的年（标化）死亡率（支数分组的年（标化）死亡率（1/10万）（随访万）（随访20年）年）恶性肿瘤的预防与控制吸烟引起的其它癌症吸烟引起的其它癌症恶性肿瘤的预防与控

5、制吸烟致癌的主要原因恶性肿瘤的预防与控制我国二手烟暴露情况 被动吸烟率为52.5，女性：57，2049岁年龄组的职业女性中高达70。受被动吸烟危害的约6亿人。家庭：71、公共场所：32.5工作场所：25，成为被动吸烟场所。恶性肿瘤的预防与控制可悲的预测恶性肿瘤的预防与控制注意美国男性肺癌发病的趋势恶性肿瘤的预防与控制感染感染 恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制HPV（人乳头状病毒）恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制EB病毒 EB病毒是一种最常见的人类病毒，与某些B细胞肿瘤有密切关系（如Burkitt淋巴瘤和上皮细胞癌和鼻咽癌）。恶性肿瘤的预防与控制HP感染（胃癌

6、、胃粘膜相关淋巴瘤）恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制胃肠道的胃肠道的“荣耀荣耀”20052005年度诺贝尔医学奖授予幽门螺杆菌发现者年度诺贝尔医学奖授予幽门螺杆菌发现者 1983年澳大利亚人Warren和Marshall首先从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检的标本中分离到幽门螺杆菌(Helicobacter pulori,HP)。Barry J.Marshall J.Robin Warren 瑞典卡罗林斯卡研究院10月3日宣布,2005年度诺贝尔医学奖授予两名澳大利亚科学家,54岁的Barry J.Marshall与68岁的J.Robin Warren,表彰他们发现了幽门螺杆菌及阐明了H

7、p在胃炎和消化性溃疡病中的作用。医学界对该理论的反应与对Warren初次发现的反应毫无二致,而且这种不屑一顾的态度一直持续了很多年。实际上我国消化届前辈郑芝田教授发现口服抗生素可治疗消化性溃疡，且率先在Lancet发病病例报告，但未对机制进行研究，与诺贝尔奖失之交臂。恶性肿瘤的预防与控制根除幽门螺杆菌的三联疗法方案质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素5001000mg/日（如奥美拉唑40mg/d）阿莫西林2000mg/d枸橼酸铋钾480mg/d 甲硝唑800mg/d(选择一种）（选择两种）上述剂量分2次服，疗程7天。也有配好的成品药：丽珠维三联（枸橼酸铋钾片、替硝唑

8、、克拉霉素片）方便服用。恶性肿瘤的预防与控制HBV（乙肝病毒）HBV感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者感染率高达90%,感染者发生肝癌的概率提高数十倍，HBV感染与肝癌高发区域在全球的分布上基本一致。接种乙肝疫苗是预防措施之一！恶性肿瘤的预防与控制HIV 在HIV感染者中Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的发病危险要大大高于一般人群。恶性肿瘤的预防与控制避免过度日晒恶性肿瘤的预防与控制饮食饮食 在预防癌症中，最简单有效和切实可行的方法就是饮食防癌。据美国饮食、营养及癌委员会（DNC）的调查：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。合理的膳食可能对大部分癌都有

9、预防作用，植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分。恶性肿瘤的预防与控制熟食 熟食使人体防卫系统的白细胞很快增加，导致免疫系统损害，丧失免疫监视作用，肿瘤容易发生。加热处理会破坏食物中所含的各种防癌、抗癌物质。恶性肿瘤的预防与控制东西方膳食构成的差异 西方膳食：高蛋白、高脂肪、低纤维素为其特点，结肠癌、乳腺癌的发病率较高。东方膳食：以谷物为主食，蔬菜为副食，有低热量、低脂肪、高纤维素的特点，结肠癌、乳腺癌的发病率较低，胃癌、食道癌的发病较高。恶性肿瘤的预防与控制其它 一些特殊的饮食习惯从防癌的角度来看是极不合理的。如：我国北方胃癌高发区的人喜食咸肉、熏肉。长期大量饮酒，增加口腔癌、喉癌、食道癌的

10、危险的危险，特别是口腔癌和喉癌。烧烤也增加胃癌、大肠癌的危险。恶性肿瘤的预防与控制避免摄入食品中的致癌成分 我们的食品是成百上千种化学物质的混合物，有可能食入致癌物质。恶性肿瘤的预防与控制食品添加剂 添加剂的安全性值得怀疑。有些在人体内有累积效应并长期作用于人体。许多既无营养而人体又不需要的化学物质因商业利益加入到我们的食品中。如：面包中就含有发泡剂、防腐剂、人工香料等近20种对人体的健康无好处的。恶性肿瘤的预防与控制食品污染 食品在生产、加工、储运及包装等各个环节都有可能受到致癌物的污染。各种杀虫剂由于人为的因素进入食品，是引起肝癌、胃癌及大肠癌的重要原因。恶性肿瘤的预防与控制其它 尚须限制

11、腌制、熏制及含亚硝酸盐类等食品摄入。不吃热烫食物及过分刺激性食物。不吃已发霉的花生或粮食，更不要食用发霉花生榨成的油。恶性肿瘤的预防与控制选择具有抗癌、防癌作用的食品 恶性肿瘤的预防与控制西红柿 深绿色蔬菜十字花科蔬菜 大豆制品柑桔类水果 麦芽与麦片葱、蒜、姜酸奶 恶性肿瘤的预防与控制1997年中国营养学会公布的8条膳食指南 食物多样，谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆

12、类食品一样，是优良的蛋白质来源。经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。饮酒应节制。吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制 职业、环境、药物等职业、环境、药物等 职业和环境：职业和环境：肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血病（苯）、

13、扫烟囱工人的阴囊癌。药物：药物：性激素-雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。预防主要是采取各种相应的措施进行控制。如防止和消除环境污染、合理使用药物等。恶性肿瘤的预防与控制二级预防二级预防 二级预防是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现、早诊断、早治疗。恶性肿瘤的预防与控制常见癌症的十大危险信号 恶性肿瘤的预防与控制普查 恶性肿瘤的预防与控制治疗癌前病变 食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。不典型增生 结肠息肉 肝硬化 萎缩性胃炎恶性肿瘤的预防与控制加强对易感人群

14、的监测 肿瘤易感人群：50岁以上 暴露在一定致癌物的人群 因遗传缺陷而造成的患癌风险人群 治疗后的癌瘤患者 癌前病变或癌前疾患的患者 恶性肿瘤的预防与控制三级预防三级预防 恶性肿瘤的预防与控制生活质量恶性肿瘤的预防与控制癌痛治疗病例：来源：来源：云南省肿瘤医院干疗科病案号：病案号：45624病人概况：病人概况：女，48岁，宫颈癌术后1年5月，放疗后1年，双下肢水肿2月入院。于2006年7月3日疼痛治疗好转出院。疼痛部位及性质：疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下肢针刺样疼痛。使用止痛药史：使用止痛药史：入院前使用美施康定60mg po q12h 止痛，入院后因多次出现爆发痛给吗啡注射，住院

15、50余日，逐渐将硫酸吗啡缓释片加至270mg po q12h，疼痛最终控制（NRS评分法）小于3分，爆发痛每日少于等于3次出院，此后改为300mg每次，16天后患者死亡。恶性肿瘤的预防与控制注：美施康定注：美施康定 po q12hpo q12h。同时使用芬必得、地塞米松、博宁。同时使用芬必得、地塞米松、博宁。癌痛治疗过程癌痛治疗过程恶性肿瘤的预防与控制总结 口服吗啡日剂量299mg，即为大剂量吗啡，该例剂量为600mg/日，为大剂量吗啡治疗癌痛。由于剂量是逐渐增加的，未观察到严重的副作。观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。经对症处理后可耐受。癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要综合处理。注

16、意联合用药及用药细节。该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗癌痛起到很好的治疗效果，明显提高了患者的生存质量。恶性肿瘤的预防与控制化学预防的定义 首先由Sporn在1976年提出。化学预防是用天然的、人工合成的、或生化物质来逆转、抑制、或防止癌变的发生。恶性肿瘤的预防与控制预防人群 一级预防一级预防：防止健康人群，特别是有高危因素的人群患癌，如吸烟人群。二级预防：二级预防：防止患有癌前病变的人群患癌，如口腔白斑、大肠腺瘤等。三级预防：三级预防：防止已治愈的癌症患者患第二原发癌症。恶性肿瘤的预防与控制乳腺癌的化学预防恶性肿瘤的预防与控制癌前病变 不典型性增生：导管不典型性增生 小叶不典型性增生 原位

17、癌 导管原位癌 小叶原位癌恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制危险因素 高龄 高体重指数 饮酒 激素替代治疗 电离辐射暴露 未生育 家族史 基因携带：BRCA1、BRCA2 乳腺肿瘤病史恶性肿瘤的预防与控制乳腺癌化学预防试验 年代 例数 预防 人群 终点 药物 结果2000 13388 一级 健康高危人群 乳癌 三本氧胺 对ER+肿瘤阳性1998 2494 一级 健康志愿者 乳癌 三本氧胺 阴性1998 5408 一级 切除子宫的健康人 乳癌 三本氧胺 阳性 2002 7152 一级 健康高危人群 乳癌 三本氧胺 阳性2000 1804 三级 导管原位癌 乳癌 三本氧胺 阳性2001 40

18、00 三级 ER+的I期乳癌 乳癌 三本氧胺 阳性2001 7705 一级 骨质疏松症 骨折 Raloxifen 阳性 绝经期妇女 乳癌1999 2972 三级 I期乳癌 乳癌 4-HPR 阴性 导管原位癌 2003 9366 三级 绝经后妇女 乳癌 Anastrole 阴性 乳癌术前2003 5187 三级 绝经后妇女 乳癌 来曲唑 阳性 三本氧胺辅助 治疗5年后恶性肿瘤的预防与控制小结小结恶性肿瘤的预防与控制结直肠癌的化学预防恶性肿瘤的预防与控制癌前病变 息肉 腺瘤 家族性腺瘤样多发性息肉（FAP）遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制结直肠癌的化学预

19、防试验年代 例数 预防 人群 终点 药物 结果2000 29133 一级 男性吸烟者 结肠癌 -生育酚 阴性1996 22071 一级 男性医生 结肠癌 -胡萝卜素 阴性1993 22 二级 FAP 息肉退缩 苏林 阳性2000 77 二级 FAP 息肉退缩 Celecoxib 阳性2003 1121 三级 结肠腺瘤 复发或癌变 阿司匹林 阳性2003 635 三级 结肠癌 腺瘤 阿司匹林 阳性2000 2079 三级 结肠腺瘤 复发 纤维素 阴性2000 1429 三级 结肠腺瘤 复发 纤维素 阴性1999 930 三级 结肠腺瘤 复发 碳酸钙 阳性2000 90 三级 Duke s PCN

20、A 维生素A 阴性 B-C结肠癌 维生素C 维生素E恶性肿瘤的预防与控制小结小结 Celecoxib（COX-2抑制剂）能在FAP患者中推迟结肠癌的发生。对COX-2抑制剂预防结直肠癌的试验正在研究当中，包括有APC基因突变的儿童、FAP、HNPCC、腺瘤等。阿司匹林虽然在两个大型试验中显示能预防结肠腺瘤的发生，但有相当的一部分患者最终发展成腺瘤，说明阿司匹林并不能替代结肠镜检，需要对结直肠癌的化学预防进行更深的研究。恶性肿瘤的预防与控制肺癌的化学预防恶性肿瘤的预防与控制危险因素 吸烟 氡、镍、多芳香烃、铬酸盐、砷、石棉等暴露 电离辐射 慢性阻塞性肺病恶性肿瘤的预防与控制癌前病变 根据世界卫生

21、组织的报道，有如下几种类型的非侵袭性肺部瘤样病灶：鳞状上皮结构不良 原位癌 非典型性腺样增生 弥漫性先天性肺神经内分泌肿瘤恶性肿瘤的预防与控制肺癌的化学预防试验年代 例数 预防 人群 终点 药物 结果1994 29133 一级 男性吸烟者 肺癌 -生育酚 阴性1996 22071 一级 男医生 肺癌 -胡萝卜素 阴性1996 8314 一级 吸烟者 肺癌 阿司匹林 阴性 棕榈酸视黄醛1992 150 二级 吸烟者 痰液发现 Etreinate 阴性 不典型细胞1994 86 二级 吸烟者 纤支镜发现 异体视黄醛 阴性 化生1995 755 二级 石棉工人 痰液发现 -胡萝卜素 阴性 不典型细胞

22、 棕榈酸视黄醛2000 82 二级 吸烟者 纤支镜发现 4-HPR 阴性 结构异常2002 112 二级 吸烟者 结构异常 ATD 阳性1993 307 三级 I期肺癌 第二肿瘤 棕榈酸视黄醛 阳性2001 1166 三级 I期肺癌 第二肿瘤 异体视黄醛 阴性 2000 2592 三级 肺癌 第二肿瘤 乙酰半胱氨酸 阴性恶性肿瘤的预防与控制小结 目前，关于肺癌的化学预防，没有能带来临床受益的预防药物。一些研究正在进行：使用支气管癌前病变、Ki-67的水平作为终点指标的替代、研究gefitinib的三级预防作用、硒元素、celecoxib等。恶性肿瘤的预防与控制宫颈癌的化学预防恶性肿瘤的预防与控

23、制危险因素 HPV感染（HPV16、18、45、56）初次性交年龄较小 种族 免疫抑制 多性伙伴 吸烟 口服避孕药-胡萝卜素缺乏恶性肿瘤的预防与控制癌前病变 宫颈内皮瘤样增生（CIN）CIN1 CIN2 CIN3 原位癌（CIS）恶性肿瘤的预防与控制宫颈癌的化学预防试验年代 例数 预防 人群 终点 药物 结果1994 141 二级 CIN2 结构不良 局部全反视黄酸 阳性2001 39 二级 CIN2-3 结构不良 4-HPR 阴性1999 141 二级 CIN1 结构不良 -胡萝卜素 阴性1992 177 二级 CIN1-2 结构不良 维生素C 阴性 叶酸 2003 114 二级 CIN2-

24、3 结构不良 9cRA 阴性2003 45 二级 CIN1-3 结构不良 13cRA 阴性2000 27 二级 CIN2-3 结构不良 吲哚3甲醇 阳性1995 30 二级 CIN3 结构不良 -双氟甲基鸟氨酸 阳性恶性肿瘤的预防与控制小结 在CIN中，几种物质已研究过：维甲酸、微量元素、-双氟甲基鸟氨酸、吲哚3甲醇等，但不幸的是，在早期研究中认为有效的，却在更大的后期试验中得到阴性结果。因此，宫颈癌的化学预防还面临某种挑战。在将来的试验中，应考虑以下因素：生物标记物可靠性的缺乏、退缩率的易变性、阴道镜检查的有效性、病灶的自然病程等。针对HPV的治疗也是将来的研究方向。恶性肿瘤的预防与控制目前存在的问题 化学预防物质的筛选 高危人群的确定，高危因素模式的建立 终点观察指标的标准。更多的随机对照试验恶性肿瘤的预防与控制对癌症化学预防的药物要求 无毒或毒副作用很小 高效 可口服 作用机理明确 价格低廉恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制谢谢大家！恶性肿瘤的预防与控制