恶性肿瘤与血栓-课件.pptx
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- 恶性肿瘤 血栓 课件
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1、恶性肿瘤与血栓TrousseauTrousseau综合征恶性肿瘤与血栓形成 不容忽视的话题lTrousseauTrousseau综合征:肿瘤相关的游走性血栓性静脉炎l目前定义已拓展为:与肿瘤相关的血栓栓塞并发症,包括脑血管意外、心肌梗死、周围动脉闭塞、静脉血栓栓塞、肝静脉闭塞性疾病、血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒症综合征、多脏器功能不全综合征及DICDIC等。肿瘤患者VTEVTE的危险性 新发VTE中约有20%为活动性肿瘤患者,比非肿瘤患者高至少6倍 肿瘤患者的血栓栓塞以静脉血栓栓塞为主:恶性肿瘤静脉血栓栓塞的发生率高达3%-20%,以腺癌为高。危险度高低与肿瘤类型相关:脑肿瘤肺、卵巢、胰腺
2、、结肠、胃、前列腺与肾的腺癌血液肿瘤(以往关注不够)血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手 恶性肿瘤猝死患者的尸检表明:肺栓塞的检出率4555%,脑、肝、心脏及其他脏器血栓形成或栓塞也非少见。静脉血栓形成:肿瘤筛查?国外有学者提出:未明原因的静脉血栓或血栓性静脉炎,常规撒网式筛查隐匿性恶性肿瘤,项目一般包括:妇科检查/前列腺检查、大便潜血、痰找瘤细胞、肿瘤标记物测定、腹部与盆腔超声与/或CT、胃镜、结肠镜、乳房X射线造影等。静脉血栓形成:肿瘤筛查?1.肿瘤筛查的有些操作为有创性;2.结果假阳性会给患者带来精神负担;3.筛查的费用较高。因此,未明原因的静脉血栓形成患者行撒网式肿瘤筛查的建议尚不成熟。肿瘤患
3、者:及早发现血栓栓塞关键在于提高认识与警惕性。只有想不到,没有查不到!血管超声 血管造影 肺V/Q显像 CT血管成像 、定义 VTEVTE是指静脉内形成血凝块,导致深静脉血栓(DVTDVT)与/或肺栓塞(PEPE)静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE)(venous thromboembolism,VTE)深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT)(deep venous thrombosis,DVT)肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism,PE)(pulmonary thromboembolism,PE)
4、VTE=DVT+PEVTE=DVT+PE DVTDVT与PEPE在发病上的一致性 同一疾病在不同时期、不同部位的两种表现形式静脉血栓栓塞症概念的理解 病例,男,46岁,主要为低热、咳血两周。经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌(NSCLC)。给予健泽及顺泊化疗(GC方案)共进行二个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。经上呼吸机治疗无效死亡。临床诊断:化疗后肺感染,左 心衰竭。进行局部解剖 死因:肺静脉栓塞。肿瘤VTE的一级预防 Who?When?How?肿瘤VTE的一级预防 Who?When?How?急性静脉血栓栓塞(VTE)深静脉血栓(DVT)肺 栓 塞 (PE)不同肿瘤或不同治疗方式的血
5、栓发生率血栓发生率(%)恶性脑膜瘤(n=75)24、0宫颈癌(n=75)(DDP+EPO+放疗)22、6前列腺癌(n=30)17、0宫颈癌(n=53)(DDP+EPO+放疗)13、0卵巢癌(n=47)10、6生殖细胞肿瘤(n=179)8、4非霍奇金淋巴瘤(n=93)6、6霍奇金病(n=177)6、0肺癌(n=537)4、4宫颈癌(n=72)(DDP+放疗)2、7 注:上述肿瘤患者皆为接受化疗者血栓形成后 血栓后综合症 疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡 血栓脱落 肺栓塞非特异性如胸痛咳血低氧或死亡,也有患者并无症状PEPE的临床表现恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素 手术 恶性肿瘤患者手术后血栓,尤
6、其是下肢静脉血栓的发生率高达50%50%左右:髋关节与膝关节置换3050%3050%;腹部手术30%30%。手术创伤、术后制动与中心静脉置管等是其原因。恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素 中心静脉导管 肿瘤患者中心导管相关的静脉血栓发生率为240%240%。发生率的高低与导管的位置、导管的粗细、插管的部位有关。是否预防性抗凝?恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素 化疗药物 糖皮质激素、左旋门冬酰胺酶等可引起高凝倾向,如凝血因子增高,抗凝蛋白减少。另外,组织因子(TFTF)在活细胞中不具活性,但在细胞凋亡时活化,启动凝血,导致凝血酶的生成。化疗药、激素可使肿瘤细胞凋亡加速,增加血栓的危险性。增高肿瘤患者V
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