恶性肠梗阻的诊断和治疗课件-2.ppt
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- 恶性 肠梗阻 诊断 治疗 课件 _2
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1、恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗l 肿瘤内科肿瘤内科 耿淑美耿淑美2020/10/131恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗l定义l发病情况l病因l病理类型l病理生理变化l诊断l治疗2020/10/132定义定义l肠梗阻肠梗阻(intestruction,ileus):指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多种因素引起。起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。2020/10/133定义定义l分类:分类:l机械性肠梗阻机械性肠梗阻:
2、见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症,腹部严重感染如腹膜炎,腹部大手术后、水与电解质紊乱等。2020/10/134定义定义l恶性肠梗阻恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症。2020/10/135发病情况发病情况l国外文献报道,晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%51%)、结直肠癌(10%28%)和胃癌(30%40%),鉴于在我国胃癌发病
3、率为消化道肿瘤的首位,胃癌并发MBO的比例可能更高)。2020/10/136发病情况发病情况l小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%),20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%,占癌性大肠梗阻的37%。2020/10/137病因病因l癌性病因:癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素,从而使病情进一步复杂及恶化。2020/10/138病因病因l非癌性病因:如肿瘤术后或放疗后可出
4、现肠粘连、肠道狭窄,年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者,也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。2020/10/139病理类型病理类型l机械性肠梗阻:是MBO最常见的病理类型。病理亚型包括:肠腔外占位性MBO,由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致;肠腔内占位性MBO,由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致的肠壁内占位MBO,如皮革肠(intestinal linitus plastica)MBO。2020/10/1310病理类型病理类型l功能性肠梗阻:又称动力性肠梗阻,是由
5、于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛,导致肠运动障碍,以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP)、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性(如长春新碱、紫杉醇)所致的麻痹性肠梗阻。2020/10/1311病理生理变化病理生理变化l肠道内液体分泌吸收平衡破坏:是肠梗阻病理生理过程中最重要的病理生理环节。l局部及全身的变化2020/10/1312病理生理变化(平衡破坏)病理生理变化(平衡破坏)l肠道内液体分泌吸收平衡破坏:肠梗阻发生后,肠腔内液体积聚在梗阻部位,导致梗阻近段肠腔扩张扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌分泌。肠腔扩张扩张,肠壁变薄,肠道
6、对水电解质吸收的能力下降;同时肠壁表面积增大,肠腔内液体分泌分泌量进一步增加,形成分泌分泌扩张扩张分泌分泌的恶性循环。2020/10/1313病理生理变化病理生理变化(局部及全身变化局部及全身变化)l局部:局部:梗阻肠腔内压增高,导致肠壁静脉回流障碍,毛细血管及小静脉淤血,肠壁充血水肿。随着病情进展,肠壁动脉血运受阻,动脉内血栓形成,肠壁坏死、穿孔。l局部:局部:肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水肿,瘤体增大,进一步导致病情恶性循环。2020/10/1314病理生理变化病理生理变化(局部及全身变化局部及全身变化)l全身:全身:肠腔内大量液体积聚,细菌繁殖,引起全身病理生理病变。临床表现为水电解
7、质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、细菌毒素入血、感染、中毒,病情严重时引起多器官功能衰竭,最终导致休克、死亡。2020/10/1315诊断要点l恶性肿瘤病史;l既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗;l间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,伴或不伴肛门排气或排便;l腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失;l腹部CT或X线腹部平片可见:肠腔明显扩张和多个液平面。2020/10/1316腹平片腹平片l小肠梗阻x线2020/10/1317腹平片腹平片l结肠梗阻x线2020/10/1318治疗治疗l手术l药物l其他治疗手段:如补液、全胃肠外营养、自张性金属支架、鼻导管引流及胃造瘘术2
8、020/10/1319手术手术l手术治疗适应证:粘连引起的机械性梗阻;局限肿瘤造成的单一部位梗阻;对进一步化疗可能会有较好疗效的患者(化疗敏感者)。2020/10/1320手术手术l手术治疗绝对禁忌证:近期开腹手术证实无法进一步手术;既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移;累及胃近端;影像学检查证实腹腔内广泛转移,并且造影发现严重的胃运动功能障碍;触及弥漫性腹腔内肿物;大量腹水,引流后复发。2020/10/1321手术手术l手术治疗相对禁忌证:有腹腔外转移产生难以控制的症状(如呼吸困难);腹腔外疾病(如广泛转移、胸水);一般情况差;营养状态较差(如体重明显下降,甚至出现恶液质,明显低蛋白血症);高龄;
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