性传播疾病专题讲解培训课件.ppt

1、性传播疾病专题讲解性传播疾病专题讲解 传统的性传播疾病包括梅毒、淋病、软传统的性传播疾病包括梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉下疳、性病淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿芽肿5种疾病，种疾病，1983年在日内瓦召开的世年在日内瓦召开的世界卫生组织（界卫生组织（WHO）性病专家委员会上，性病专家委员会上，将可由性接触传染，也可由其他方式传将可由性接触传染，也可由其他方式传染的疾病如：尖锐湿疣、生殖器疱疹、染的疾病如：尖锐湿疣、生殖器疱疹、白色念珠菌、滴虫病、衣原体感染、爱白色念珠菌、滴虫病、衣原体感染、爱滋病、乙型肝炎、阴虱、疥疮等疾病，滋病、乙型肝炎、阴虱、疥疮等疾病，统称为性传播疾病

2、。统称为性传播疾病。性传播疾病专题讲解2淋 病 Gonorrhea3一、病原体 淋病是由淋病双球菌（简称淋球菌）传染的，淋病是由淋病双球菌（简称淋球菌）传染的，此菌呈肾形，成对存在，革兰染色阴性，人是此菌呈肾形，成对存在，革兰染色阴性，人是唯一的宿主，不感染其他任何动物，淋球菌产唯一的宿主，不感染其他任何动物，淋球菌产生的脂多糖为一种内毒素，在补体的参与下引生的脂多糖为一种内毒素，在补体的参与下引起炎症反应，使多核白细胞集聚，形成脓液，起炎症反应，使多核白细胞集聚，形成脓液，破坏粘膜上皮细胞使其坏死脱落。淋球菌释放破坏粘膜上皮细胞使其坏死脱落。淋球菌释放的的IgA1分解酶，破坏人体粘膜的分解酶

3、，破坏人体粘膜的IgA1抗体，使抗体，使细菌更易粘附于粘膜之上。细菌更易粘附于粘膜之上。性传播疾病专题讲解4二、感染途径 1.直接接触传播：主要通过性交经粘膜传直接接触传播：主要通过性交经粘膜传播。播。2.间接传播间接传播 3.母母-胎垂直传播：婴儿经感染淋病的产胎垂直传播：婴儿经感染淋病的产道分娩，新生儿可患淋菌性结膜炎、淋道分娩，新生儿可患淋菌性结膜炎、淋菌性口腔炎、淋菌性眼眶蜂窝组织炎等。菌性口腔炎、淋菌性眼眶蜂窝组织炎等。性传播疾病专题讲解5三、临床表现 1.单纯性淋病单纯性淋病（1）淋菌性宫颈炎：表现为脓性白带增多，）淋菌性宫颈炎：表现为脓性白带增多，检查宫颈外口糜烂、充血、触痛，有

4、脓性分泌检查宫颈外口糜烂、充血、触痛，有脓性分泌物流出，少数患者可伴有尿道症状。物流出，少数患者可伴有尿道症状。（2）淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：一般在性）淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：一般在性交后交后25天出现尿频、尿急、尿痛、尿烧灼赶。天出现尿频、尿急、尿痛、尿烧灼赶。检查见尿道充血，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。检查见尿道充血，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。（3）淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺红、肿、）淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺红、肿、热、痛。挤压前庭大腺开口有脓性分泌物。严热、痛。挤压前庭大腺开口有脓性分泌物。严重时腺管阻塞形成脓肿，即前庭大腺脓肿。有重时腺管阻塞形成脓肿，即前庭大腺脓肿。有时三者可同时

5、出现。时三者可同时出现。性传播疾病专题讲解62.淋菌性盆腔炎 多有月经期延长过不规则阴道出血，白带异常，多有月经期延长过不规则阴道出血，白带异常，排尿困难等现象。在月经期或月经后一周内发排尿困难等现象。在月经期或月经后一周内发病。典型症状为下腹痛、发热、全身不适，常病。典型症状为下腹痛、发热、全身不适，常伴有食欲不振、恶心、呕吐。检查见宫颈外口伴有食欲不振、恶心、呕吐。检查见宫颈外口有脓性分泌物，尿道口、尿道旁腺可见到或挤有脓性分泌物，尿道口、尿道旁腺可见到或挤压出脓液；宫颈有举痛，双侧附件增厚，压痛，压出脓液；宫颈有举痛，双侧附件增厚，压痛，一侧明显。有输卵管、卵巢脓肿形成时，可触一侧明显。

6、有输卵管、卵巢脓肿形成时，可触摸到活动差的肿块，触痛，有波动感。脓肿一摸到活动差的肿块，触痛，有波动感。脓肿一旦破裂则出现急性腹膜炎、中毒性休克等。旦破裂则出现急性腹膜炎、中毒性休克等。性传播疾病专题讲解7四、诊断 分泌物培养或涂片。分泌物培养或涂片。性传播疾病专题讲解8五、治疗 1.1.一般治疗：休息、禁止性生活。一般治疗：休息、禁止性生活。2.单纯性药物治疗单纯性药物治疗（1）青霉素类：普鲁卡因青霉素）青霉素类：普鲁卡因青霉素480万单位，分两侧万单位，分两侧臀部深肌注射臀部深肌注射（2）头孢类抗生素：头孢三嗪（菌必治）头孢类抗生素：头孢三嗪（菌必治）250毫克，毫克，一次肌肉注射或头孢氨

7、塞钠一次肌肉注射或头孢氨塞钠1.0克，一次深部肌肉注射克，一次深部肌肉注射（3）壮观霉素（淋必治）：）壮观霉素（淋必治）：2.0克，一次肌肉注射，克，一次肌肉注射，或隔日或隔日1次，连用次，连用23次。次。（4）氟哌酸：对耐青霉素淋球菌有特效。）氟哌酸：对耐青霉素淋球菌有特效。800毫克一毫克一次顿服。次顿服。性传播疾病专题讲解93.淋菌性盆腔炎药物治疗（1 1）重度患者：重度患者：A.水溶性青霉素水溶性青霉素G2000万单位万单位/天，静脉滴注，天，静脉滴注，直至临床症状显著改善，继而改用氨苄青霉素直至临床症状显著改善，继而改用氨苄青霉素0.5克，口服，每日克，口服，每日4次，连用次，连用1

8、0天。天。B.四环素四环素2.0克克/天，静脉滴注，或强力霉素天，静脉滴注，或强力霉素100毫克静脉滴注，每日毫克静脉滴注，每日2次，直至临床症状显著次，直至临床症状显著改善后，改用四环素改善后，改用四环素0.5克口服，每日克口服，每日4次，连次，连用用10天。天。性传播疾病专题讲解10（2）中、轻度患者 A.一次性给普鲁卡因青霉素一次性给普鲁卡因青霉素480万单位，万单位，肌肉注射，并加用羧苯磺胺肌肉注射，并加用羧苯磺胺1.0克口服，克口服，继而用氨苄青霉素继而用氨苄青霉素0.5克，口服，每日克，口服，每日4次，次，连服连服10天。天。B.一次性口服氨苄青霉素一次性口服氨苄青霉素3.5克，加

9、用羧克，加用羧苯磺胺苯磺胺1.0克，继后改为克，继后改为0.5克，口服，克，口服，每日每日4次，连服次，连服10天。天。性传播疾病专题讲解11六、随访 淋病治疗有可能发生治疗失败，或再度感染情淋病治疗有可能发生治疗失败，或再度感染情况，故治疗后随访很重要。治疗结束后第况，故治疗后随访很重要。治疗结束后第4天天和第和第8天，应从原取材部位作淋菌涂片或培养。天，应从原取材部位作淋菌涂片或培养。若培养阳性，仍有症状，应选用敏感药物复治。若培养阳性，仍有症状，应选用敏感药物复治。正规治疗结束后正规治疗结束后2周内无性接触，符合以下标周内无性接触，符合以下标准为痊愈：准为痊愈：1.症状体征全部消失；症状

10、体征全部消失；2.尿常规检尿常规检查阴性；查阴性；3.治疗结束后第治疗结束后第4天和第天和第8天，作分泌天，作分泌物涂片和培养，物涂片和培养，2次均为阴性。次均为阴性。性传播疾病专题讲解12尖锐湿疣 Condyloma acuminata13一、病原菌 尖锐湿疣的病原菌是人乳头瘤病毒尖锐湿疣的病原菌是人乳头瘤病毒（Human papilloma vivus,简称简称HPV）性传播疾病专题讲解14二、传播途径 尖锐湿疣主要通过性接触直接传播。尖锐湿疣主要通过性接触直接传播。性传播疾病专题讲解15四、临床特点 临床症状可有瘙痒、灼痛、触压痛、分临床症状可有瘙痒、灼痛、触压痛、分泌物刺激痛或接触出血

11、，检查见外阴、泌物刺激痛或接触出血，检查见外阴、阴道疣，初起为微小散在的尖形丘疹，阴道疣，初起为微小散在的尖形丘疹，以后增大、增多，呈单个或融合成团块，以后增大、增多，呈单个或融合成团块，大小不等，表面为短小、密集乳头样或大小不等，表面为短小、密集乳头样或菜花样赘生物，大多为圆形。菜花样赘生物，大多为圆形。性传播疾病专题讲解17五、治疗 1.保持外阴清洁，积极治疗引起白带增多的各保持外阴清洁，积极治疗引起白带增多的各种妇科炎症。种妇科炎症。2.药物治疗药物治疗（1）三氯醋酸）三氯醋酸（2）5-FU：250毫克病变局部注射，隔天毫克病变局部注射，隔天1次，次，直至病灶消退或直至病灶消退或5%的的

12、5-FU软膏外涂，每日软膏外涂，每日1次，次，714天为天为1个疗程，一般用个疗程，一般用12个疗程。个疗程。（3）福尔马林）福尔马林性传播疾病专题讲解18（4）免疫调节剂）免疫调节剂（5）干扰素：具有抗病毒、调节免）干扰素：具有抗病毒、调节免疫作用疫作用（6）爱保疗：视病变程度或隔天上）爱保疗：视病变程度或隔天上药药1次，待疣体完全脱落后再继续上次，待疣体完全脱落后再继续上药药35次。次。性传播疾病专题讲解19 3.物理治疗：仅能对肉眼可见的病灶进行物理治疗：仅能对肉眼可见的病灶进行物理性清除，而对肉眼不可见的微小病物理性清除，而对肉眼不可见的微小病灶无能为力。灶无能为力。（1）冷冻治疗：对

13、细小病灶用液氮或一）冷冻治疗：对细小病灶用液氮或一氧化氮探针冷冻病灶及周围氧化氮探针冷冻病灶及周围12cm。（2）CO2激光治疗：用于外阴、阴道、激光治疗：用于外阴、阴道、尿道口及宫颈较大病灶。尿道口及宫颈较大病灶。性传播疾病专题讲解20梅毒 Syphilis21一、病原体特性 梅毒螺旋体的抵抗力极弱，离体后干燥梅毒螺旋体的抵抗力极弱，离体后干燥12小时即死亡；对化学消毒剂敏感，在小时即死亡；对化学消毒剂敏感，在1%2%石碳酸中数分钟即死亡；肥皂水石碳酸中数分钟即死亡；肥皂水能立即杀死梅毒螺旋体；加热能立即杀死梅毒螺旋体；加热50度，度，5分分钟死亡。钟死亡。性传播疾病专题讲解22二、传染途径

14、 人是梅毒的唯一传染源。依传染途径不同分为人是梅毒的唯一传染源。依传染途径不同分为后天梅毒和先天梅毒。后天梅毒和先天梅毒。（一）后天梅毒：主要通过性接触直接传染，（一）后天梅毒：主要通过性接触直接传染，少数可通过间接传染，如患者污染的衣物、用少数可通过间接传染，如患者污染的衣物、用具、医疗器械或输入含有梅毒螺旋体患者的血具、医疗器械或输入含有梅毒螺旋体患者的血液等，均可使梅毒螺旋体进入血液循环和淋巴液等，均可使梅毒螺旋体进入血液循环和淋巴系统内大量繁殖，而播散到各个器官。系统内大量繁殖，而播散到各个器官。（二）先天梅毒（胎传梅毒）：孕妇提内的梅（二）先天梅毒（胎传梅毒）：孕妇提内的梅毒螺旋体通

15、过胎盘传给胎儿，引起宫内胎儿梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，引起宫内胎儿梅毒感染。毒感染。性传播疾病专题讲解23三、梅毒的分期及临床表现（一）（一）I期梅毒（早期梅毒）期梅毒（早期梅毒）主要临床表现为硬下疳，其特点为：好发在外主要临床表现为硬下疳，其特点为：好发在外阴、阴道、宫颈等处，偶发在生殖器以外，如阴、阴道、宫颈等处，偶发在生殖器以外，如口村口唇、鼻、眼睑、乳房、手指、肛周等部口村口唇、鼻、眼睑、乳房、手指、肛周等部位。一般为单一损害，偶见多发病灶。为无痛位。一般为单一损害，偶见多发病灶。为无痛性、红色炎性硬节，圆形，直径性、红色炎性硬节，圆形，直径12cm，边缘边缘整齐、隆起，表面呈表浅溃

16、疡，有浆液性身出整齐、隆起，表面呈表浅溃疡，有浆液性身出渗出液（含有大量梅毒螺旋体），进而结成黄渗出液（含有大量梅毒螺旋体），进而结成黄色或灰黑色的痂，也可有血液渗出形成红黑色色或灰黑色的痂，也可有血液渗出形成红黑色的痂。硬下疳常伴有淋巴结肿大、硬，不痛。的痂。硬下疳常伴有淋巴结肿大、硬，不痛。硬下疳不经治疗，可于硬下疳不经治疗，可于38周内自然消退。周内自然消退。性传播疾病专题讲解24（二）二）II期梅毒（也是早期梅毒）期梅毒（也是早期梅毒）表现为全身皮肤粘膜出现梅毒疹。梅毒表现为全身皮肤粘膜出现梅毒疹。梅毒疹多种多样，如斑诊、丘疹或脓疱疹，疹多种多样，如斑诊、丘疹或脓疱疹，可见于躯干（背、

17、胸）、四肢（手、足可见于躯干（背、胸）、四肢（手、足掌对称），也可见于面部与前额。病灶掌对称），也可见于面部与前额。病灶处含大量梅毒螺旋体，传染性极强，血处含大量梅毒螺旋体，传染性极强，血清学试验清学试验100%阳性。阳性。性传播疾病专题讲解25（三）III期梅毒（晚期梅毒）病变损害不仅限于皮肤粘膜，且可侵犯病变损害不仅限于皮肤粘膜，且可侵犯机体多种组织、器官。机体多种组织、器官。III期梅毒对皮肤期梅毒对皮肤的破坏性较大，愈后有萎缩瘢痕，组织、的破坏性较大，愈后有萎缩瘢痕，组织、器官损害有骨梅毒、神经梅毒、心血管器官损害有骨梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等，破坏性大，可危及生命。梅毒等，破坏性大

18、，可危及生命。性传播疾病专题讲解26（四）先天梅毒 梅毒螺旋体竟胎盘传染胎儿，可导致流梅毒螺旋体竟胎盘传染胎儿，可导致流产、早产、死胎、死产或分娩有先天性产、早产、死胎、死产或分娩有先天性梅毒的患儿，死亡率及致残率较高。典梅毒的患儿，死亡率及致残率较高。典型的先天性梅毒儿表现为发育迟缓、皮型的先天性梅毒儿表现为发育迟缓、皮肤干燥、粘膜易发生溃疡。重者有肝、肤干燥、粘膜易发生溃疡。重者有肝、脾肿大，腹水，进一步检查可发现长骨脾肿大，腹水，进一步检查可发现长骨骨膜炎。骨膜炎。性传播疾病专题讲解27四、实验室检查（一）查梅毒螺旋体（一）查梅毒螺旋体（二）血清试验（二）血清试验性传播疾病专题讲解28五

19、、治疗 青霉素可杀灭梅毒螺旋体，一直是梅毒治疗的青霉素可杀灭梅毒螺旋体，一直是梅毒治疗的首选药物首选药物 1.苄星青霉素苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周每周1次，连续次，连续23周。周。2.水剂普鲁卡因青霉素水剂普鲁卡因青霉素60万单位，肌肉注射，万单位，肌肉注射，每日每日1次，共次，共10天，总量天，总量150万万300万单位。万单位。3.对青霉素过敏者一般选用：四环素对青霉素过敏者一般选用：四环素0.5克，口克，口服，每日服，每日4次，连用次，连用15天；或红霉素天；或红霉素0.5克，口克，口服，每日服，每日4次，连用次，连用15天。天。性传播疾病专题讲解29六、随访 经治疗后需随访经治疗后需随访23年，第一年每三个月年，第一年每三个月检查一次，第二年每六个月检查一次，检查一次，第二年每六个月检查一次，第三年末再检查一次。如一切正常，则第三年末再检查一次。如一切正常，则已达到治愈标准。晚期梅毒患者的临床已达到治愈标准。晚期梅毒患者的临床治愈不一定能达到血清治愈。治愈不一定能达到血清治愈。性传播疾病专题讲解30