急诊科小讲课课件.ppt

1、急诊科小讲课P P T 急诊科小讲课P P T 急诊科小讲课P P T 百草枯2百草枯中毒的救治与护理2目录1245目录1 2 4 5 背景资料中毒机制临床表现救治原则护理措施学习目标123了解：百草枯中毒机制熟悉：百草枯临床表现掌握：百草枯救治原则学习目标1 2 3 了解：百草枯中毒机制熟悉：百草枯临床表现掌握：0150 1 背 景 资 料5又名对草快、克无踪，随着其在我国农业上的广泛应用，是目前世界范围内广泛使用的除草剂。PQ中毒也日趋增多，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒。6背 景 资 料百草枯（p a r a q u a t P Q）6对人毒性极强，口服致死量为

2、1g（即相当于20%原液5ml15ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可高达6080%，百草枯目前尚无特目前尚无特效解毒药。效解毒药。7背 景 资 料百草枯（p a r a q u a t P Q）70280 2 中 毒 机 制8可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，以口服中毒口服中毒多见。PQ进入人体被吸收后会迅速迅速经血液分布到全身。9中 毒 机 制可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，以口服中毒多见。其中进入肺肺的含量最高最高，在肺内产生大量氧自由基氧自由基，破坏细胞膜结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆不可逆的肺间质纤维化肺间质纤维化。也可造成肾与心肌细胞坏死等多脏器功能损伤。百草枯患

3、者多死于肺纤肺纤维化维化。10中 毒 机 制其中进入肺的含量最高，在肺内产生大量氧自由基，（一）轻型摄入百草枯的量20毫克/kg体重，仅有黏膜糜烂和溃疡（二）中到重型摄入百草枯的量20毫克/kg体重，多死于肺纤维化（三）暴发型摄入百草枯的量40毫克/kg体重，多死于MODS。11中 毒 机 制严重程度分级（一）轻型1 1根据毒物接触史，临床表现（特异的呼吸系统表现与其他系统的非特异表现）与实验室相关检查12中 毒 机 制临床诊断根据毒物接触史，临床表现（特异的呼吸系03130 3 临 床 表 现1 3口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛与吞咽困难；剧烈呕吐，腹胀；部分患者中毒23日

4、内出现肝功异常，黄疸，肝肿大与肝区疼痛。14临 床 表 现（一）消化系统1 4小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻与湿罗音。大剂量中毒者常因ARDS而死亡。经抢救存活者多于12周后发生肺间质纤维化，导致低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。15临 床 表 现（二）呼吸系统1 5 可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐与血尿素氮升高，重者可出现急性肾衰。16临 床 表 现（三）泌尿系统1 604170 4 救 治 原 则1 71.立即终止接触百草枯立即终止接触百草枯脱污衣，反复冲洗、漱口脱污衣，反复冲洗、漱口2.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物洗胃、导泻洗胃、导泻3.促进已吸收的毒物排

5、出促进已吸收的毒物排出利尿、血液净化（利尿、血液净化（6小时内）小时内）18救 治 原 则 1.立即终止接触百草枯脱污衣，反复冲洗、漱口05190 5 护 理 诊 断1 920护 理 诊 断疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关2 0护理措施：护理措施：（1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，减轻咽喉部疼痛）（2）给予患者心理安慰，帮助其树立战胜疾病的信心，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。21护 理 措 施 疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关护理措施：护理措施：护理措施：（1）严密观察呼吸频率节律和深浅度与四肢，口唇颜色，观察缺氧

6、情况。（2）保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度与血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断缺氧程度。与时处理肺部并发症，遵医嘱应用抗感染药与抗肺纤维化药。22护 理 措 施 低效性呼吸形态 与肺功能降低有关护理措施：2护理措施：护理措施：（3）一般不予吸氧不予吸氧，PO240mmHg时可给予间断低流量吸氧，发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气。（4）保持室内空气清新，提供安静环境，翻身拍背协助排痰。23护 理 措 施 低效性呼吸形态 与肺功能降低有关护理措施：护理措施：护理措施：（1）严格无菌操作，做好口腔护理和深静脉护理，遵医嘱应用抗生素，并注意观察药物疗效。（2）密切监测体温变化。体温升高时给予物

7、理降温与药物降温。（3）加强翻身拍背，促进痰液排出。24护 理 措 施 有感染的危险 与口腔粘膜损伤与机体抵抗 护理措施：护理措施：（1）密切观察生命体征，严格记录24h出入量,按时补液，观察药物疗效与副作用。（2）避免使用对肝肾有害的药物。25护 理 措 施 潜在并发症：MO D S 护理措施：2 5护理措施：护理措施：（3）监测肝功，肾功，电解质，血气分析等，随时调整 治疗方案。（4）观察患者黄疸情况与腹胀，观察尿液颜色，量和性 状（必要时行血液灌流）。26护 理 措 施 潜在并发症：MO D S 护理措施：2 6护理措施：护理措施：（1）护士应同情理解并尊重患者，帮助其分析病情，了解其需

8、求，尽量满足患者合理要求。（2）向患者介绍病情和救治成功的案例。争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其树立起战胜疾病的信心和对生活的希望。（3）运用熟练的护理技术和精湛的医术，取得患者的信任，促其配合治疗。27护 理 措 施 焦虑，恐惧 与对疾病恐惧与担心预后有关护理措1.百草枯中毒致死量为（）g，相当于20%原液5ml15ml。2.百草枯中毒主要致死原因：A.急性肾功能衰竭 B.进行性肺纤维化 C.中毒性心肌炎3.百草枯中毒给氧的原则是：A.任何时候均应给氧 B.始终不能给氧C.出现缺氧表现，PO240mmHg时可给予间断低流量吸氧D.应高流量给氧答案：B答案：C28总结1.百草枯中毒致死量为（）g ，相当于2 0%原液5 m 结结 语语谢谢大家！结 语