急诊抗感染策略课件.ppt
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- 急诊 感染 策略 课件
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1、急诊抗感染治疗策略急诊抗感染治疗策略首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院王宇王宇感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病至今,感染性疾病仍是全球人类需要共同面临的挑战至今,感染性疾病仍是全球人类需要共同面临的挑战感染性疾病是急诊常见病感染性疾病是急诊常见病发热性疾病发热性疾病急诊科常见就诊病因分析急诊科常见就诊病因分析20032003年年-2006-2006年急诊常见病种构成比年急诊常见病种构成比1 1(N=29637)构成比构成比(%)外科外科循环循环呼吸呼吸消化消化中毒中毒妇科妇科五官五官神经神经内科内科一项回顾性分析一项回顾性分析200
2、3年年1月月1日日-2006年年12月月30日急诊科就诊资料完整的病例的研究,其中包括日急诊科就诊资料完整的病例的研究,其中包括29637例急诊病例例急诊病例及及507例急诊死亡病例例急诊死亡病例1.唐锐先等。中国急救医学。唐锐先等。中国急救医学。2007年第年第10期第期第901页页-904页。页。急诊就诊的各种原因调查显示:急诊感染急诊就诊的各种原因调查显示:急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位1 11.郭树彬,张波,陈旭岩,王炜芳,尹明等。世界急危重病医学杂志。郭树彬,张波,陈旭岩,王炜芳,尹明等。世界急危重病医学杂志。2006年第年第5期第期
3、第1512页页-1515页页2.薛晓艳。中华急诊医学杂志。薛晓艳。中华急诊医学杂志。2006年第年第12期第期第1118页页-1121页。页。3.Solomkin JS et al.Clin Infect Dis.2003;37:997-1005.肺部感染肺部感染 CAP/HAP/吸入性肺炎吸入性肺炎/AECOPD 国外学者研究表明:国外学者研究表明:75的社区获得性肺炎的社区获得性肺炎(CAP)在急诊在急诊科进行初始诊断和治疗科进行初始诊断和治疗2复杂性腹腔内感染复杂性腹腔内感染(腹腔中空脏器穿孔腹腔中空脏器穿孔/损伤损伤)是外科常是外科常见疾病见疾病 脓肿形成脓肿形成/腹膜炎腹膜炎(原发性
4、原发性/继发性继发性)3急诊科常见的感染性疾病急诊科常见的感染性疾病为什么要重视急诊科感染的诊治为什么要重视急诊科感染的诊治 感染病人构成最丰富、最复杂感染病人构成最丰富、最复杂 CAICAI重症感染和高危人群几乎首诊急诊科重症感染和高危人群几乎首诊急诊科 真正意义上的严重感染患者真正意义上的严重感染患者(跨系统、跨科,伴有跨系统、跨科,伴有MODSMODS),无论),无论CAICAIHAIHAI,常滞留急诊科,常滞留急诊科 急急诊诊医医生生识别感染识别感染急诊的感染患者多变而复杂急诊的感染患者多变而复杂判断病情判断病情留送病原学标本留送病原学标本给出初始经验性治疗方案给出初始经验性治疗方案
5、1.感染的识别感染的识别 2.推断可能的致病菌推断可能的致病菌 3.严重程度的评估严重程度的评估 4.初始治疗方案的制定初始治疗方案的制定急诊抗感染治疗的诊疗思路急诊抗感染治疗的诊疗思路 5.初始治疗的评价与处理初始治疗的评价与处理 哪个部位或器官感染?哪个部位或器官感染?(呼吸道、消化道、泌尿系、(呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤、软组织、中枢神经系统皮肤、软组织、中枢神经系统)什么引起的感染?什么引起的感染?(细菌、病毒、真菌、(细菌、病毒、真菌、支原体支原体.)病人是否感染?病人是否感染?(临床症状、体征)(临床症状、体征)感染的识别感染的识别 1.感染的识别感染的识别 2.推断可能的致病菌
6、推断可能的致病菌 3.严重程度的评估严重程度的评估 4.初始治疗方案的制定初始治疗方案的制定急诊抗感染治疗的诊疗思路急诊抗感染治疗的诊疗思路 5.初始治疗的评价与处理初始治疗的评价与处理致病菌致病菌感染部位感染部位感染感染发生发生场所场所感染感染严重程度严重程度宿主年龄宿主年龄基础疾病基础疾病与既往用药与既往用药推断可能的致病菌推断可能的致病菌在不同感染部位、不同宿主、不同发病场所发生的感染在不同感染部位、不同宿主、不同发病场所发生的感染在病原学分布、临床表现、治疗效果、预后上是具有显著差异在病原学分布、临床表现、治疗效果、预后上是具有显著差异抗菌药物的作用靶点抗菌药物的作用靶点 颅脑、颅脑、
7、血液系统血液系统皮肤或皮肤或经皮肤感染经皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染感染感染部位部位肠道、胆道、肠道、胆道、腹腔、泌尿系统腹腔、泌尿系统 G+G+球菌多见球菌多见MRSAMRSA毒力最强毒力最强G+G+球菌、球菌、G-G-杆菌、杆菌、真菌均可发生真菌均可发生G-G-杆菌居多杆菌居多肺炎链球菌、支原肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感体、衣原体、流感嗜血杆菌等嗜血杆菌等感染部位感染部位MRSAMRSAESBLsESBLs多重耐药或泛耐药多重耐药或泛耐药的铜绿假单胞和鲍的铜绿假单胞和鲍曼不动杆菌曼不动杆菌结核、真菌、非典型肺结核、真菌、非典型肺炎病原菌炎病原菌(衣原体、支衣原体、支原体、卡它莫拉菌、流
8、原体、卡它莫拉菌、流感嗜血杆菌、军团菌感嗜血杆菌、军团菌)G+G+球菌毒力强、外毒素在肾脏的沉积多,导致的感染全身球菌毒力强、外毒素在肾脏的沉积多,导致的感染全身炎症反应重、肾功能不全或衰竭出现早、发生率高,尤其是炎症反应重、肾功能不全或衰竭出现早、发生率高,尤其是MRSAMRSAG-G-菌以产超广谱菌以产超广谱B-B-内酰胺酶的内酰胺酶的ESBLsESBLs导致的感染全身炎症导致的感染全身炎症反应重、休克、反应重、休克、MODSMODS出现早、发生率高出现早、发生率高发生率逐年增高,尤其是在医院获得性感染中,但相发生率逐年增高,尤其是在医院获得性感染中,但相对于产对于产ESBLsESBLs的
9、的G-G-菌,毒力减低菌,毒力减低毒力弱,通常起病迁延、导致的全身炎症反应轻,早期一般毒力弱,通常起病迁延、导致的全身炎症反应轻,早期一般不会出现休克、不会出现休克、MODSMODS感染严重程度感染严重程度对感染严重程度的判断,有助与对致病菌的推测对感染严重程度的判断,有助与对致病菌的推测 医院获得医院获得G G球菌球菌如如MRSAMRSAG-G-杆菌杆菌如肠杆菌科,如肠杆菌科,ESBLESBL非发酵菌属非发酵菌属如铜绿假单胞菌、如铜绿假单胞菌、不动杆菌属等不动杆菌属等社区获得社区获得肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌感染发生场所感染发生场所以最常见的呼吸道感染为
10、例以最常见的呼吸道感染为例 1.感染的识别感染的识别 2.推断可能的致病菌推断可能的致病菌 3.严重程度的评估严重程度的评估 4.初始治疗方案的制定初始治疗方案的制定急诊抗感染治疗的诊疗思路急诊抗感染治疗的诊疗思路 5.初始治疗的评价与处理初始治疗的评价与处理临床常用评估患者病情的评分标准临床常用评估患者病情的评分标准评分标准评分标准PSIPSI1 1CURBCURB2 2CURB-65CURB-653 3年代年代199719971996199620032003主要内容主要内容2020个临床及实验室指个临床及实验室指标分为标分为5 5个风险等级个风险等级分为轻度,中度,重分为轻度,中度,重症症
11、 4 4项临床易于观察项临床易于观察的评价指标的评价指标,包括意包括意识,尿素,呼吸频识,尿素,呼吸频率,血压率,血压在在CUBRCUBR基础上添基础上添加加“年龄年龄6565岁作为岁作为第第5 5项评价标准项评价标准”优点优点可很好的区分患者应可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住接受门诊治疗还是住院治疗院治疗 易于执行易于执行简单易行简单易行联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情有条件的情况下,可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施 1.Fine MJ et al.N Engl J Med.1
12、997;336:243-250.Neill AM et al.Thorax.1996;51:1010-1016.2.Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-382.需要住院治疗的需要住院治疗的CAPCAP存在以下基础疾病或相关因素存在以下异常体征年龄65 65 岁岁慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等;血糖长期控制血糖长期控制不满意的糖尿病不满意的糖尿病;慢性肾功能不全慢性肾功能不全;恶性实体肿瘤或血恶性实体肿瘤或血液病液病;AIDS;AIDS;长期酗酒或慢性肝病长期酗酒或慢性肝病;严重营养不良严重营养不良;长长期卧床或各种原因导致的吞咽功能
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