急诊感染性疾病抗菌治疗策略课件.ppt

1、 调查显示，的住院患者出现感染 而就诊于急诊科的患者出现感染的机率是非急诊科患者的倍 .()2急诊感染性疾病抗菌治疗药物选择治疗策略病原体患者3出现感染的急诊留观患者以呼吸道感染为主，占百分比()对广州市第一人民医院急诊留观病房年临床分离的株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析邓家德等.中华急诊医学杂志()4入住急诊科病房的患者病情危重，常合并有呼吸衰竭和意识障碍患者百分比()刘桂花等.中华医院感染学杂志()对北京大学第三医年急诊科住院患者检出的 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性5入住急诊科病房的患者常合并有其他系统疾病患者百分比(

2、)刘桂花等.中华医院感染学杂志()对北京大学第三医年急诊科住院患者检出的 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性6菌急诊感染以菌为主，所占比例 对北京市家三级甲等医院年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析.张志强等.中国危重病急救医学().刘桂花等.中华医院感染学杂志()菌菌菌真菌 对北京大学第三医年急诊科住院患者检出的 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性7导致急诊感染的主要菌为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌检出率()对北京市家三级甲等医院年急诊科感染患者细菌培养结果

3、进行回顾性分析张志强等.中国危重病急救医学()大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率为28%8急诊留观病房产大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为和对广州市第一人民医院急诊留观病房年临床分离的株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析产菌株检出率()邓家德等.中华急诊医学杂志()9社区获得性感染医院获得性感染急诊感染急诊科感染患者理应以社区感染为主，但我国现有研究表明，大型医院急诊科感染的致病菌以菌为主，其中以肠杆菌和非发酵菌最为常见，且肠杆菌中产菌株的检出率较高，其抗菌谱更趋于医院获得性感染的特点10患者来源不典型，大部分患者既往已接受治疗，还包括部分其他地方医院转诊的危重病患者从急诊患者的疾病构成谱来

4、看，虽然肺部感染依然占第一位，但车祸伤、晚期肿瘤、胰腺炎等外科继发感染及免疫低下继发感染等情况比较高此外，由于住院困难，患者在急诊科、急诊科病房及急诊科监护室住院时间延长、侵入性操作增加、抗生素使用不规范等因素均可导致其细菌谱更趋向于医院感染的特点.张志强等.中国危重病急救医学().钱远宇等.中国急救医学()原因分析：11 对大型综合性医院急诊科的感染患者，不能简单按照社区感染来处理，除了一些社区感染症状典型、症状轻且来诊前未经治疗的患者可以按照社区感染来处置外，其他患者均应该参照医院获得性感染治疗指南进行治疗 同时应尽可能进行病原学培养，并按照培养结果来指导治疗.张志强等.中国危重病急救医学

5、().钱远宇等.中国急救医学()12急诊感染病原学特点以菌为主，尤其是耐药菌急诊感染患者特点患者病情危重，常合并有呼吸衰竭和意识障碍多系统疾病共存，包括呼吸系统疾病、糖尿病、肾功能不全、肿瘤等急诊抗感染治疗药物选择广谱覆盖菌，包括产肠杆菌、鲍曼不动及铜绿假单胞菌等耐药菌强效、快速杀菌安全性好13致病菌菌株数(株)敏感率大肠埃希菌产大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌奇异变形杆菌肠杆菌属柠檬酸菌属摩根菌属沙雷菌属铜绿假单胞菌不动杆菌属亚胺培南广谱覆盖菌 大肠杆菌 克雷白氏杆菌属 肠杆菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 阴沟肠杆菌 柠檬酸细菌属 产气杆菌 蜂房哈夫尼菌 奇异变

6、形杆菌 沙雷氏菌属 等院内常见菌对亚胺培南的敏感率.泰能说明书.汪复等.中国感染与化疗杂志.().吕媛等.中国临床药理学杂志()以上数据均来自年和卫生部细菌耐药监测 体外研究显示，亚胺培南杀菌速度快，杀菌活性达杀菌活性().().一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究采用碳青霉烯类治疗，产肠杆菌感染患者天病死率下降一项前瞻性、观察性研究，对其中例产肺炎克雷伯菌菌血症患者的亚群分析；非碳青霉烯类药物包括：头孢菌素、内酰胺类内酰胺酶抑制剂、环丙沙星、阿米卡星 .;病死率()()()类型一线用药备选用药社区感染厄他培南阿米卡星院内感染亚胺培南美罗培南阿米卡星肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染

7、.;():年在发表的一篇关于产肠杆菌感染治疗综述指出：病死率()含碳青霉烯类含氨苄西林舒巴坦碳青霉烯类 氨苄西林舒巴坦是()是()是()否()否()否().;:.一项对年例不动杆菌菌血症患者的回顾性分析碳青霉烯与氨苄西林舒巴坦联合治疗，鲍曼不动杆菌菌血症患者病死率明显下降 亚胺培南联合庆大霉素使铜绿假单胞菌对药物的敏感率增加 亚胺培南联合环丙沙星和左氧氟沙星使铜绿假单胞菌对药物的敏感率分别增加和 .;19亚胺培南卓越的安全性已在多个国家得到验证临床应用中极少出现重度不良事件或因不良事件而停药的报道与药物相关的常见不良事件为：静脉炎()、恶心()、腹泻()和呕吐().;亚胺培南满足急诊抗菌治疗要求，可用于急症重症感染患者的抗菌治疗21 急诊感染患者病情危重，常合并多种基础疾病 菌是急诊感染患者主要病原体，以肠杆菌和非发酵菌为主。肠杆菌中产菌株检出率较高，其抗菌谱更趋于医院获得性感染的特点 对大型综合性医院急诊科的感染患者，不能简单按照社区感染来处理，除了一些社区感染症状典型、症状轻且来诊前未经治疗的患者外，其他患者均应该参照医院获得性感染治疗指南进行治疗 选择广谱覆盖菌(包括产肠杆菌、鲍曼不动及铜绿假单胞菌等耐药菌)，强效快速杀菌且安全性好的抗菌药物 亚胺培南满足急诊抗菌治疗要求，可用于急症重症感染患者的抗菌治疗22谢谢 谢！谢！