急诊急救培训课件(双人心肺复苏).ppt

1、急诊急救培训课件急诊急救培训课件(双人心肺复苏双人心肺复苏)时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟-昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害2020/12/192大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超

2、过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。强调强调黄金黄金4分钟分钟2020/12/193心脏骤停的定义：心脏骤停的定义：心脏有效机械活动突然停止，从而心脏停止射血，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸心脏有效机械活动突然停止，从而心脏停止射血，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。停止的一个临床综合征。2020/12/194心脏、呼吸骤停的原因心脏、呼吸骤停的原因 心脏骤停：心脏骤停：多发生于冠心病（多发生于冠心病（33%）、其他心血管疾病、非心脏疾病。）、其他心血管疾病、非心脏疾病。呼吸骤停呼吸骤停 中枢性：呼吸中枢及传导系统的损

3、害。如脑卒中、外伤、中毒等。中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。2020/12/195心脏呼吸骤停的判断 临床表现临床表现 意识突然丧失意识突然丧失,伴短暂全身抽搐伴短暂全身抽搐 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 叹息样呼吸叹息样呼吸/呼吸停止呼吸停止 面色苍白面色苍白/紫绀紫绀 心音消失心音消失2020/12/196心肺复苏术心肺复苏术（CPR）的适应证：的适应证：各种原因引起的心跳各种原因引起的心跳/呼吸停止呼吸停止心肺复苏术（心肺复苏术（CPR）流程：）流程：C（Compression）胸外

4、心脏按压胸外心脏按压 A （Airway）畅通气道畅通气道 B (Breathing)人工呼吸人工呼吸 D (Defibrillation)电除颤电除颤 2020/12/197急救生存链 2020/12/198 评估反应评估反应确定现场是否安全确定现场是否安全患者是否有反应患者是否有反应轻拍患者，同时大喊轻拍患者，同时大喊“你还好吗？你还好吗？你怎么了？你怎么了？你没事吧？需要帮助吗？你没事吧？需要帮助吗？”2020/12/199 评估无意识时，呼叫或打求救电话评估无意识时，呼叫或打求救电话（120120）2020/12/1910如何打如何打“120”急救电话？急救电话？1.发生了什么事情发生

5、了什么事情-心脏病发作，车祸等心脏病发作，车祸等 2.有多少人需要帮助有多少人需要帮助 3.患者的情况（性别、年龄、目前情况、病史）患者的情况（性别、年龄、目前情况、病史）4.紧急事件发生的位置紧急事件发生的位置 5.现场联系电话现场联系电话 6.患者正接受何种形式的急救（如果有）患者正接受何种形式的急救（如果有）7.任何其他需要的信息（如接救护车地点）任何其他需要的信息（如接救护车地点）8.可能的话，带除颤仪来可能的话，带除颤仪来 2020/12/1911C（Compression）胸外心脏按压胸外心脏按压2020/12/1912胸外按压姿势（1）（2）2020/12/1913 按压部位按压

6、部位两乳头连线的中点两乳头连线的中点/胸骨下半胸骨下半部部第二只手重叠在第一只手上手指第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨交叉、掌根紧贴胸骨2020/12/1914两乳头间手掌根复苏泵2020/12/1915 按压深度按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动最少5 cm2020/12/1916 按压频率按压频率100次次/min 以上按压和放松时间各占50%2020/12/1917 按压姿势按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲2020/12/1918以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全

7、解除压力胸部弹回原位.手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位位2020/12/1919胸外按压有效的标志胸外按压有效的标志大动脉处可扪及搏动大动脉处可扪及搏动紫绀消失，皮肤转为红润紫绀消失，皮肤转为红润可测得血压可测得血压 散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小甚至出现自主呼吸甚至出现自主呼吸2020/12/1920 A（Airway）:呼吸道呼吸道患者的姿势患者的姿势患者应仰卧于坚硬平坦的平面上患者应仰卧于坚硬平坦的平面上没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧注意头和脊髓损伤的可能注意头和脊髓损伤的可能202

8、0/12/19212020/12/1922开放气道：开放气道：压额抬颌法压额抬颌法 一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直2020/12/1923开放气道：开放气道：下颚前推法下颚前推法 （头颈部外伤）（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握2020/12/1924 压额抬颌法压额抬颌法 下颚前推法下颚前推法2020/12/1925B(Breathing

9、)：人工呼吸单人球囊单人球囊-面罩通气面罩通气2020/12/1926口对口呼吸要点口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：口包口密闭缓慢吹气吹气方法：口包口密闭缓慢吹气吹气吹气时间：时间：1秒左右，见胸廓起伏秒左右，见胸廓起伏有效标准：胸部抬起有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气吹气/按压比例按压比例2：302020/12/19272020/12/1928口对鼻呼吸口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气2020/12/1929口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 （婴儿（婴儿 儿

10、童）儿童）2020/12/1930D(Defibrillation)：电除颤：电除颤电除颤（非同步电复律）：电除颤（非同步电复律）：心室颤动，无脉性室速心室颤动，无脉性室速 同步电复律：心房颤动、同步电复律：心房颤动、室上性或室性心动过速（有脉搏）室上性或室性心动过速（有脉搏）2020/12/1931 2020/12/1932电极板放置位置电极板放置位置 前侧位前侧位：心尖：左侧第五肋间与腋中线交界处心底：胸骨右缘第二肋间前后位前后位：心尖：左侧第五肋间与腋中线交界处心底：左背肩胛下面 2020/12/1933电除颤能量选择成人成人单相波：360J双相波：200J儿童儿童首次24J/kg后续4

11、J/kg或以上，但不超过10J/kg或成人剂量2020/12/1934电除颤操作步骤电除颤操作步骤 （除颤机没到之前在场医护人员先进行持续心脏按压）（除颤机没到之前在场医护人员先进行持续心脏按压）2020/12/19352020/12/1936心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标：瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑 浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说 明复苏无效。大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止 按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和 对光反射，少数患者出现手脚活动。自主呼吸：

12、出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续 人工呼吸。2020/12/1937CPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）A：气管内插管：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810次次/分分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断2020/12/1938 时间每过一分钟，抢救成功率将降低时间每过一分钟，抢救

13、成功率将降低10%10%！2020/12/1939有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素的血管加压素+1mg+1mg肾上腺素，优于肾上腺素，优于1mg1mg肾上腺素效果肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）素）2020/12/1940胺碘酮胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首选抗心律失常药（房性、室性）首剂首剂300mg阿托品阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者2020/12/1941其它措施其它措施积极补液，维持水电平衡积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒纠正酸中毒 NaHCO3血气分析血气分析监护、评估监护、评估2020/12/1942第三阶段第三阶段延续生命支持延续生命支持心脏功能监护心脏功能监护呼吸功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡肾功能不全的防治肾功能不全的防治脑复苏脑复苏2020/12/1943 结结 语语