急诊医学进展培训课件.ppt
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1、急诊医学进展传达传达20102010年全国急诊年会年全国急诊年会李春盛教授的讲座李春盛教授的讲座 长沙市第四医院 黄艳急诊医学进展2心肺复苏与心脑复苏09年Garza研究将30:2比值做了改进,其要点是:减少按压中断时间,增加按压通气比值,复苏过程中延迟插管或不插管。未改近前36个月做的CPR结果与改进后新方案12个月CPR患者进行回顾性分析,证明存活率、自主循环回复率、未校正的存活率后者均提高接近一倍。许多05CPR指南颁布后的研究表明:CPR最初10分钟人工呼吸和通气是不必要的。心肺复苏(CPR)心脑复苏(CBR)之间有所区别急诊医学进展4心肺复苏与心脑复苏 心肺复苏之A B C 主要适用
2、于呼吸停止(窒息、淹溺)或衰竭(包括儿童)所致的心脏骤停,所以强调通气的重要性。心脑复苏之C A B 则先胸外按压,主要适用于心脏病导致的心脏骤停,强调按压,单次点击后再按压,及早应用肾上腺素,不及早插管和正压通气。后者具有颠覆传统的观点,是否会在新指南中体现,我们拭目以待。急诊医学进展5亚低温治疗与脑复苏 CPR的目的?心脏骤停患者及时复苏,提高出院存活率,降低神经损伤。在自主循环恢复后通过一系列高级生命支持有相当一段长时间即称为心脏骤停后综合征,这一阶段决定远期预后。其主要并发症有:心功能障碍、脑复苏、SIRS、Sepsis,而脑复苏尤为重要。急诊医学进展6亚低温治疗与脑复苏自05复苏指南
3、颁布以来,认为亚低温治疗是唯一能够改变心脏骤停后神经功能的治疗方法。其机制是低温时全身代谢率降低,抑制脑的氧耗及二氧化碳的产生。Alaga研究表明体温每降1脑代谢率就降低67%,并能使乳酸/丙酮比例降低,从而减轻心脏骤停后脑能量衰竭,促进Bcl-2表达阻止脑细胞凋亡,减轻线粒体紊乱,降低血管通透性减轻脑水肿,使脑兴奋氨基酸下降。存在问题:感染风险、寒战等副作用?具体操作方法(应用时间及时程、最佳复温时间、效果评价)?故有必要做更多深入探讨。急诊医学进展7急危重病的早期识别标志物的研究 随着对生物标志物研究的进展,许多过去需在检验室耗费数小时的检测,现已可在急诊室床旁快速完成。这显著提高了急诊医
4、师对某些急性疾病的早期诊断率,降低了死亡率。例如目前的心梗快速诊断三项(肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB)提高了心梗的诊断率,缩短了治疗时间窗;快速检测BNP、NT-Pro-BNP能及时鉴别呼吸困难的原因,辨明心衰;快速检测D-二聚体能及时排除PTE等血栓性疾病,还能提高对主动脉夹层和心梗的鉴别;PCT快速检测能能及时明确区别急诊发热病人伴肺部感染是病毒性还是细菌性。急诊医学进展8急诊脓毒症死亡率评分 脓毒症发病率较高,严重脓毒症发生率估计每年76110例/10万人口,在ICU严重脓毒症病死率高于心梗达3859%。2002年“拯救脓毒症巴塞罗那宣言”要求在5年内将严重脓毒症死亡率下降25%,为此
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