急诊医疗安全及防范课件.ppt

1、急诊医疗安全及防范 随着社会的发展、人类的进步，人们对健康的要求越来越高，人们的法制意识、自我保护意识也越来越强，“维权”事件随处可见。而医疗行为作为一项复杂性、高风险性行为，在医疗过程中，每一环节均可能存在不安全因素。在行医过程中，医务人员更需要处处谨慎、小心，认真负责，努力提高自身整体素质和医疗技术，才能在复杂的行医环境下尽量减少医疗纠纷的发生。正如我国医学家张孝骞所说“行医如临深渊，如履薄冰”。急诊科不同于其他科室,是医院的窗口单位。由于急诊病人发病急、病情重、未知因素多,给急诊工作人员带来众多难题,再加上急诊科必须24小时敞开大门应诊,这就更给科室增加了不安全因素。本人对急诊科存在的安

2、全隐患因素及防范措施进行了归纳总结。分为医师方面，护理方面，管理方面医方的原因 1 与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术和技巧，手术前谈话交待不清，正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不必要的医患矛盾。李某，女，85岁，诊断：高血压病3级，极高危组脑血管意外，到急诊科之后，一位年轻医师接诊，可能是年轻医师正在忙于其他事情，老人的家属等了半个多钟头都没有医师来看，后面就投诉到医务科。2 对危重病人和疑难患者预期过高 有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病（包括一些

3、手术病人）的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解，酿成医疗纠纷。潘某，男，60岁，因脑干出血而入院，行CT检查了之后，确诊脑干出血，行手术，医师对病情介绍不够详细，手术之后出现病人死亡，病人家属不能理解，从而出现医疗纠纷。3 违反规章制度和操作常规 一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程中可能存在的风险估计不足，准备不充分，导致意外造成医疗纠纷。关某，女，45岁，诊断：子宫肌瘤2型糖尿病心肌缺血，因为是科室的

4、某个医师的熟人，有部分辅助检查的结果还没有回来，就给病人动手术（阴式全子宫切除），结果病人出现呼吸、心跳骤停 4 医疗文书不规范 有的医务人员工作不尽心，病历书写不及时，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整，分析不清楚，交待不明晰，诊断不确切;做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。封某，男，60岁，诊断大面积脑梗塞高血病3级，极高危组2型糖尿病，病人病情重，入院时就下了病危通知书，病人在经抢救无效死亡之后，主管医师没有及时补全病程记录及抢救记录，而病人家属来复印病历时，发现病历没有及时完成从而造成

5、医疗纠纷。5 常规检查未按要求完成 手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。李某，男，65岁，诊断：化脓性阑尾炎，结果切口老是长不好，因为术后没有做到病理检查，重新作清创术，并将切出来的组织作病理，发现病人的原发病是直肠癌，并已经转移。6 医德医风存在问题 部分医务人员服务态度不端正，有的为个人谋私利，贪图小便宜，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化为医疗纠纷。一糖尿病病人，入院的目的是调整好血糖，并没有感染症状，某个医生为了满足个人私利而使用了10多天抗生素，而且使用高档抗生素，病人通过其他关系资询了其他医生，说可以不用抗生素的，从而导致了医

6、疗纠纷。院前急救 建立急救“绿色生命通道”，实施院前急救，是急救医疗体系的重要环节，是健康保障系统的重要组成部分.院前急救反应的快慢及抢救水平的高低直接关系到伤病员的生命安全，也是衡量医院应急能力、整体水平、服务质量的一个重要标准。如何防范院前医疗事故，逐步成为急救中心管理工作中的重点和焦点 院前急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。存在的安全隐患 有些医师对急诊急救工作的认识不够;出诊速度慢、工作经验不足;急救意识不强，未在预定的时间内到达现场，影响了院前急救的医疗工作质量 出诊前的物品或药品准备不充分、不

7、齐全或不适用。到了抢救现场才发现急救药品不齐或在抢救过程中才发现某抢救药品不够用，这样会大大降低抢救的成功率。不能充分评估转运过程中的病情变化，未与患者或家属进行有效沟通。对极危重患者未执行危重患者抢救原则，导致危重患者在转运途中病情恶化或死亡。特别是谈及收费问题，群众意见很大 防范措施 重视医患沟通 尊重病人知情权、选择权。完整保存院前急救出诊命令单其中包括接电话的时间、病人的情况、出诊的时间等，做到有拒据可查。急救人员到达现场后应该用通俗易懂的话语向病人或家属讲清病情、所做的检查和治疗，转运中可能出现的问题以及收费情况甘肃省物价收费统一标准，严禁私收费和高收费，并要求家属或病人在院前病情告

8、知书上签字，充分体现患者享有的知情权和选择权，完善院前急救病历并交专人管理。以上为举证责任倒置，保护急救人员的合法权益提供了法律依据。加强急救车辆及驾驶人员管理急救车辆是院前急救三要素之一，包括其营运管理、驾驶员行车及安全管理以及车辆的维护保养管理等。做好院前急救车辆管理工作有助于促进院前急救质量的提高，达到加速性能良好、制动效果佳、车辆性能稳定、省油及合适的医疗舱空间。驾驶员应严格遵循新交通法规完成急救任务。认真做好急救车辆交接工作，120车内最好安装有摄像头的监视器，为急救过程中的急救人员保留一份有力证据。强化业务能力、法律意识培训依据院前急救规范加强人员业务素质的培训，提高急救处理能力。

9、使急救器械和药品100%的完好。重视安全教育，案例分析。建全规章制度 120管理体系规章制度是各项工作的有力保证，建立健全规章制度并加以落实，能有效地保证规范急救人员的急救行为，实现管理规范化、制度化、科学化、程序化，使院前急救逐步进入现代化轨道。护 理 方 面 急诊护士操作工作的机会多，技术性比较强，容易发生差错事故。护理人员专业理论知识缺乏及操作不熟练 主要表现在个别护士专业理论知识缺乏，不重视理论知识的积累。工作中“当一天和尚撞一天钟”。操作中不严格执行“三查八对”制度，违反消毒隔离和无菌技术操作程序。工作涣散，造成发错药、打错针、输液巡视不及时造成液体外渗等。给患者增加了痛苦而引起护理

10、纠纷。法律意识淡薄，缺乏自我保护 护士法律知识缺乏，一旦出现护理纠纷，面对社会各层次的患者束手无策，不能沉着冷静，不知道如何保护自己。如抢救时只忙于处理，而没有把病情及时告知患者及家属，一旦出现不良后果，容易导致患者及家属的不满。另外护士在护理操作中容易侵犯患者的隐私权及保密权，缺乏自我保护和证据意识，忽视证据的收集和管理；有的护士为了让医生得到休息，自己下医嘱自己执行。这种越权代劳行为，一旦出现纠纷，责任全在护士，因此护士在工作中应注意。护理人员责任心不强，服务意识差 护理人员责任心不强、工作不细心是发生护理法律纠纷的主要原因之一。有的护理人员不热爱护理工作，对工作不负责任，因此造成差错或事

11、故；还有相当多患者对护士缺乏理解和尊重，加上对护理工作不够重视，致使不少护士产生了自卑和被剥削感，这也是造成年轻护士发生的差错机会多的原因之一，还有是她们工作年限短，经验不足，再加上计划不周，注意力不集中，凭印象做事，易发生护理纠纷。医院的服务质量受多种因素的影响，而服务态度是主要的影响因素，护士的服务意识不强，是护理投诉的主要原因。护理人员配备不足 随着现代护理向专业化方向的转变，更显示出了护理人员的不足，护理人员可能在疲劳、繁忙、劳累状态下而失去耐心，缺乏与患者之间的有效沟通，忽略了对患者病情的观察和记录，难免发生护理差错。缺乏有效的沟通 主要表现为护士在为患者治疗操作前后，未对患者及家属

12、如实说明操作的目的和注意事项，一旦出现意外，易引发护理纠纷。如一些药物反应，属于暂时性的，会逐渐自行好转，如不告知家属，会被误认为药物质量有问题，因此有效的沟通才是护患双方相互信任的桥梁。护士证据意识不足 护士证据意识不足，难以应对“举证责任倒置”的新形势。护理记录是一份完整病历的重要组成部分，是护方举证的重要资料。一旦护理记录不准确、不及时、漏记、多记等，均使护理病因记录的证据作用大打折扣。对 策 加强对专业理论及技术操作培训 全面掌握护理理论知识和专科技能，不断提高专业技术水平。加强“三基三严”培训，工作中做到以帮带教，教育年轻护士勇于进取，不耻下问。认真执行各项规章制度，严格遵守各项操作

13、规程，做到有章必循，避免工作中差错、事故的发生。增强法律意识，做好自我保护 护士必须懂法、守法，积极主动地运用法律武器保护护患双方的合法权益。为了增强法律意识，认真学习中华人民共和国护士管理办法、医疗事故处理条例，参加各种形式的法律知识学习班，加强法律意识，提高自我防范，保护自己的合法权益不受侵害。有效的沟通，满足患者对健康信息的需求 在护患关系行为模式上采用共同参与模式及有效沟通，通过对患者的健康宣教，让患者对自身疾病的信息有充分的了解，清楚地认识自身的健康状况及相应的对策，并参与到对自身疾病的治疗护理工作中，这样增加了患者对医务人员的信赖，使患者产生安全感、满足感及自我价值而积极配合治疗。

14、重视并完善护理记录单 护理记录单是为患者进行抢救、治疗、护理及患者病情观察的重要法律文件，是举证倒置的重要证据。我们必须高度重视它的重要性，充分体现它的客观、真实、及时、准确、完整、动态的特性，为我们保存证据提供依据。加强环境及设施的建设 对环境设备、设施应定期检查维修和定期保养，尤其是急救物品应做到每班检查，专人专管，认真交接班，一旦发生意外，立即启动应急预案，采取相应的措施，确保环境设施的安全。加强护理管理，充分发挥护士长的职能作用 护士长是医院管理工作中承上启下的中坚力量，是科室护理工作开展的重要组织者、监督者。护士长要加强护理质量管理，针对科室具体情况合理排班，做到新老搭配，充分发挥自

15、己的积极主动性，杜绝护理隐患的发生。管理方面的原因 医院管理不到位，各项规章制度、措施、执行力度不够。医院管理不规范，科室工作重点不突出，管理者对急诊科的特殊性不予重视。如：缺乏协调系统管理，导致收费、检验、药房和医护之间缺乏良好的合作。尤其是少数收费人员缺乏危机意识，对医疗纠纷抱着事不关己的态度。同时，在人员安排上也存在着不合理，缺编、缺位现象严重；管理过于松散，导致少数医务人员擅离职守。在急诊经常因患者或家属找不到医技人员，找不到收费人员，将不满全发泄在医护身上而导致医疗纠纷的发生。容易引发纠纷的人群容易引发纠纷的人群 1）酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借

16、酒发疯，制造事端，易引发纠纷。2）合并精神病的患者。3）劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。4）有潜在生命危险的人。5）患多种疾病，与多科室有关的病人。7）本院职工的熟人。为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检查项目。因是熟人，手术前医生不做详细的交代，更有甚者不签协议书，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。8）患者家属中有从医人员者。由于医务人员熟悉医疗行业之中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。9）有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药品，引发纠纷等。10）车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。谢 谢！