急诊医学心脑复苏课件.ppt

1、急诊医学心脑复苏课件2022-10-81心肺复苏的成功率有多大心肺复苏的成功率有多大?口对口人工呼吸有无必要口对口人工呼吸有无必要?先除颤还是先胸外按压先除颤还是先胸外按压?按压次数究竟有多大影响按压次数究竟有多大影响?现有一线药物的作用究竟如何现有一线药物的作用究竟如何?脑复苏怎么办脑复苏怎么办?急诊医学心脑复苏课件2022-10-82 复苏学又称为心肺脑复苏复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于

2、缺血缺氧所造成是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。急诊医学心脑复苏课件2022-10-83 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。骤停的定义也不完全相同。WHO WHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小

3、时内心脏停搏，即为小时内心脏停搏，即为心跳骤停。心跳骤停。美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。停止，即应视为心跳骤停。急诊医学心脑复苏课件2022-10-84 临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生

4、物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展急诊医学心脑复苏课件2022-10-85心脏骤停心脏骤停未预料的停搏未预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏急诊医学心脑复苏课件2022-10-86古老复苏法：古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到1919世纪）世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水

5、 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法急诊医学心脑复苏课件2022-10-87 现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段 19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）急诊医学心脑复苏课件2022-10-88 现代现代CPCR:应用阶段（应用阶段（60

6、60年代）年代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）急诊医学心脑复苏课件2022-10-89 心跳停止心跳停止 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 急诊医学心脑复苏课件2022-10-810 血流停滞 氧游离基清除障碍氧游离基清除障碍 钙离子代谢异常钙离子代谢异常 前列腺素产生失衡前列腺素产

7、生失衡 内皮细胞损伤、血栓形成内皮细胞损伤、血栓形成 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 脑灌注功能丧失脑灌注功能丧失 再灌注损伤再灌注损伤急诊医学心脑复苏课件2022-10-811 正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000，无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10：1 激活磷脂酶A2 膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏 产生花生四烯酸等生物活性物质 使血小板激活 干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定 游离钙使脑血管痉挛急诊医学心脑复苏课件2022-10-812e裂解细胞膜分解蛋白质降解DNA黄嘌呤、次黄嘌呤黄嘌呤、次黄嘌呤e烟酰嘌呤二核苷

8、酸烟酰嘌呤二核苷酸黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶还原烟酰嘌呤二核苷酸还原烟酰嘌呤二核苷酸eO2O2-,H2O2,OH-抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体急诊医学心脑复苏课件2022-10-813l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤结果结果 生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加 核糖小体变性核糖小体变性 蛋白蛋白质生物合成障碍质生物合成障碍 ARDSARDS 肾缺血损伤，导致不可肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰逆性肾衰急诊医学心脑复苏课件2022-1

9、0-814l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤心肌收缩力下降心肌收缩力下降 舒张期张力上升舒张期张力上升心肌不均匀收缩心肌不均匀收缩外周血管痉挛外周血管痉挛血液粘滞度增加血液粘滞度增加 红细胞壁僵硬红细胞壁僵硬 红细胞变形性下降红细胞变形性下降急诊医学心脑复苏课件2022-10-815 细胞水肿 细胞酸中毒 白细胞损害急诊医学心脑复苏课件2022-10-816 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时急诊医学心脑复苏课件2022-10-817脑循环中断：脑循环中

10、断：10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解急诊医学心脑复苏课件2022-10-818急诊医学心脑复苏课件2022-10-819心脏病变非心脏病变冠心病,心肌梗死，尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常，其它为左心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓）、各种原因的窒息等心肌炎、心肌病颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔出血、颅内感染风心病及各种心瓣膜病消化道急症如大出血、穿孔及急性出血坏死性胰腺炎

11、等。先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾、低血钾严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长Q-T综合征药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢细菌性心内膜炎各种休克、严重创伤、内分泌病急症心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等。急诊医学心脑复苏课件2022-10-820急诊医学心脑复苏课件2022-10-821 急诊医学心脑复苏课件2022-10-822急诊医学心脑复苏课件2022-10-823急诊医学心脑复苏课件2022-10-824 急诊医学心脑复苏课件2022-10

12、-825 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 目前国际上普遍采用的手法是根据目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准颁布的标准 20052005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文字母、的顺序进行：按照英文字母、的顺序进行：A-A-气气道道(Airway)(Airway)；呼吸支持；呼吸支持(Breathing)(Breathing)；循环支持循环支持(Circulati

13、on)(Circulation)。急诊医学心脑复苏课件2022-10-826 急诊医学心脑复苏课件2022-10-827急诊医学心脑复苏课件2022-10-828急诊医学心脑复苏课件2022-10-829急诊医学心脑复苏课件2022-10-830急诊医学心脑复苏课件2022-10-831急诊医学心脑复苏课件2022-10-832 除颤的剂量与次数 气管插管位置的判定及其附加装置 血管加压素的使用 抗心律失常药物的选择 复苏后干预措施 体温 血糖 血压 CO2急诊医学心脑复苏课件2022-10-833 A:Airway B:Breathing C:Circulation急诊医学心脑复苏课件202

14、2-10-834急诊医学心脑复苏课件2022-10-835急诊医学心脑复苏课件2022-10-836 ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Noc M et al:Chest,1995 Johns Hopkins:Chandra NC et al:Circulation,1994 U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,1995急诊医学心脑复苏课件2022-10-837 Rats,dogs,and pigs are not huma

15、ns!-Dr.Peter safar急诊医学心脑复苏课件2022-10-838 No.ROSC%Survival%CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546急诊医学心脑复苏课件2022-10-839 2000年:双人 5:1 单人15:2 2005年:30:2 对心源性原因对心源性原因,可只做胸外按压可只做胸外按压 15:2急诊医学心脑复苏课件2022-10-840 急诊医学心脑复苏课件2022-10-841 急诊医学心脑复苏课件2022-10-842急诊医学心脑复苏课

16、件2022-10-843 急诊医学心脑复苏课件2022-10-844急诊医学心脑复苏课件2022-10-845急诊医学心脑复苏课件2022-10-846 急诊医学心脑复苏课件2022-10-847急诊医学心脑复苏课件2022-10-848 急诊医学心脑复苏课件2022-10-849急诊医学心脑复苏课件2022-10-850 急诊医学心脑复苏课件2022-10-851急诊医学心脑复苏课件2022-10-852急诊医学心脑复苏课件2022-10-853急诊医学心脑复苏课件2022-10-854急诊医学心脑复苏课件2022-10-855急诊医学心脑复苏课件2022-10-856急诊医学心脑复苏课件2

17、022-10-857急诊医学心脑复苏课件2022-10-858 急诊医学心脑复苏课件2022-10-859 急诊医学心脑复苏课件2022-10-860急诊医学心脑复苏课件2022-10-861急诊医学心脑复苏课件2022-10-862急诊医学心脑复苏课件2022-10-863 7mg(N=317)1mg(N=333)No.%No.%ROSC 56 18 76 23出院率 10 3 16 5Stiell IG et al:N Engl J Med 1992;327:1045急诊医学心脑复苏课件2022-10-864 15mg(N=286)1mg(N=270)No.%No.%ROSC 37 13

18、22 8出院率 5 1.7 3 1.2Callaham ML et al:JAMA 1992;268;2667急诊医学心脑复苏课件2022-10-865 急诊医学心脑复苏课件2022-10-866 急诊医学心脑复苏课件2022-10-867 急诊医学心脑复苏课件2022-10-868 血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者无统计学差异 除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾上腺素 血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能证明改善神经系统预后急诊医学心脑复苏课件2022-10-869 急诊医学心脑复苏课件2022-10-870 急诊医学心脑复苏课件2022-10-871急诊医学心脑复苏课件2022-10

19、-872 可明显提高入院抢救成功率 出院率较前无明显改善 仍推荐使用急诊医学心脑复苏课件2022-10-873急诊医学心脑复苏课件2022-10-874急诊医学心脑复苏课件2022-10-875急诊医学心脑复苏课件2022-10-876急诊医学心脑复苏课件2022-10-877急诊医学心脑复苏课件2022-10-878急诊医学心脑复苏课件2022-10-879急诊医学心脑复苏课件2022-10-880急诊医学心脑复苏课件2022-10-881急诊医学心脑复苏课件2022-10-882急诊医学心脑复苏课件2022-10-883急诊医学心脑复苏课件2022-10-884急诊医学心脑复苏课件2022

20、-10-885早期除颤早期除颤早期早期ACLS 早期早期CPR早期通路早期通路急诊医学心脑复苏课件2022-10-886急诊医学心脑复苏课件2022-10-887 急诊医学心脑复苏课件2022-10-888成功率0204060800102030分成功率急诊医学心脑复苏课件2022-10-889急诊医学心脑复苏课件2022-10-890 公共场所配制除颤仪在一些国家有问题 根据心跳停止的时间决定是否先除颤,初步考虑以5分钟为限,5分钟之内先除颤还是先按压预后无区别 在院外应给予CPR1.53分钟按压在给与一次除颤,然后马上恢复按压 在院内有监护的情况下可以多次除颤急诊医学心脑复苏课件2022-1

21、0-891除颤能量:2000年 2005年 急诊医学心脑复苏课件2022-10-892 急诊医学心脑复苏课件2022-10-893 急诊医学心脑复苏课件2022-10-894急诊医学心脑复苏课件2022-10-895急诊医学心脑复苏课件2022-10-896急诊医学心脑复苏课件2022-10-897急诊医学心脑复苏课件2022-10-898急诊医学心脑复苏课件2022-10-899 急诊医学心脑复苏课件2022-10-8100 降温技术可以应用,可以改善预后 CPR后开始的时间越早效果越好,但对确切的降温开始时间,深度及持续时间不知道 推荐降温深度3234度,持续1224小时急诊医学心脑复苏课

22、件2022-10-8101 没有理想的维持标准 无临床随机试验结果 低温可以导致高血糖 要求:持续监测血糖,防止低血糖急诊医学心脑复苏课件2022-10-8102急诊医学心脑复苏课件2022-10-8103急诊医学心脑复苏课件2022-10-8104 猝死占总死亡猝死占总死亡15%15%85%85%直接原因是直接原因是VT/VFVT/VF 院前猝死心脏复苏率院前猝死心脏复苏率20%20%2%2%最终康复最终康复 绝大多数死于失败的脑复苏绝大多数死于失败的脑复苏 复苏时未考虑脑复苏复苏时未考虑脑复苏 迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段急诊医学心脑复苏课件2022

23、-10-8105 100亿神经元细胞 总体重的2%，但 CBF是CO的15%氧耗是全身总氧耗的20%基本没有氧和营养底物储备急诊医学心脑复苏课件2022-10-8106 正常约 50mL/100g/分 For 70 kg:2%x 70=1.4 kg=1400g =700mL/min 血流量达正常的30-40%时EEG抑制、反应迟钝 血流量达正常的20-30%时出现无氧代谢、浅昏迷 血流量达正常的15-20%时，深昏迷急诊医学心脑复苏课件2022-10-8107损伤开始时损伤开始时间间50%100%皮层细胞死亡数量皮层细胞死亡数量时间时间T 50皮层细胞死亡数量皮层细胞死亡数量皮层细胞死亡数量皮

24、层细胞死亡数量急诊医学心脑复苏课件2022-10-8108 10 秒可利用氧储备耗竭，有氧代谢停止 15 秒昏迷 1 分钟脑干功能停止(终末期呼吸样、瞳孔固定)2-4 无氧代谢停止、不再有ATP产生 4-5 ATP消耗殆尽，所有需能反应停止 钠泵、新陈代谢、生命活动 4-6 不可逆急诊医学心脑复苏课件2022-10-8109急诊医学心脑复苏课件2022-10-8110 大血管内循环与微循环 停灌注15”后ROSC，50%组织微循环5内无复流 大血管内恢复后微循环无复流 氧供仍不足 毛细血管内皮肿胀、凝塞不通 大血管内低BP、高ICP、低CPP 血液粘滞高阻、小动脉痉挛 自主循环完全恢复正常条件

25、下，脑循环的全面恢复需 6-12 小时（依断流时间、严重度、基础病急诊医学心脑复苏课件2022-10-8111 CPR条件下脑血流量与停跳时间成反比 停跳2+CPR+无自主循环-CBF正常的50%停跳5+CPR+无自主循环-CBF正常28%停跳10+CPR+无自主循环-CBF=0%急诊医学心脑复苏课件2022-10-8112 再灌注、重氧合诱发新一轮代谢紊乱-再灌注损伤 脏器损伤后自身中毒Auto-intoxication 凝血、免疫反应活化 自主循环恢复后血流中许多炎性介质 这些介质导致再灌注损伤 尚不明确各介质间因果关系，也不知如何拮抗 但无灌注又必然导致死亡，再灌注损伤-必然代价急诊医学

26、心脑复苏课件2022-10-8113 过氧化物氧游离基（superoxide,hydroxyl）、脂游离基 Superoxide+superoxide dismutase=hydrogen peroxide 过氧化物游离基+铁离子 羟基hydroxyl radical(破坏性更强)环氧化酶Cyclooxygenase 前列腺素prostaglandins 促炎急诊医学心脑复苏课件2022-10-8114 积聚在RBC内膜上使RBC不易伸展变形，导致微血管阻塞 积聚在血管平滑肌细胞上 血管痉挛 使加磷氧基过程解偶联，ATP生成障碍 激活细胞毒素生成急诊医学心脑复苏课件2022-10-8115 心

27、脏停跳前缺氧：休克、贫血、低氧血症或其它原因脑缺氧 停跳前体温高，而事前低体温有利于脑复苏 高血糖急诊医学心脑复苏课件2022-10-8116 动物停脑血流1后恢复有效循环，数小时后EEG恢复、ATP达基线60%实验室：绝大多数神经元常温下耐受015无氧后仍能恢复 心脏耐受缺氧的能力比脑强 血流少(如正常10-15%)比完全没血流好急诊医学心脑复苏课件2022-10-81171）尽早恢复自主循环-四个时间 开始CPR时间 开始ACLS时间 开始自主心跳时间 ROSC后恢复充分血流动力学和内环境时间2）打通脑微循环灌注3）拮抗再灌注损伤4）降低脑细胞代谢急诊医学心脑复苏课件2022-10-811

28、8 西雅图观察二组CPR，一组由经CPR训练的路人作复苏，另一组是待急诊医师来作，时间差异5，结果现场复苏成功率与活到医院的比率无差异(67%与 61%)，但远期预后不同，最终出院存活率是路人组高于急诊医师组，43%比 22%p 10 min的CPR后)救治成功者的ET CO2较高（20分钟CPR 32.8对4.4 mmHg)急诊医学心脑复苏课件2022-10-8122 最好的闭式CPR可产生20-30%正常CO（0-30%）维持脑细胞存活至少正常CBF 的20%低于20%CBF时ATP耗竭 细胞内Ca上升 磷酸脂酶活化：磷脂分解、细胞解体、游离脂肪酸、花生四烯酸产物.溶酶体酶释放、氧游离基释

29、放.细胞外兴奋性介质（glutamate、aspartate、兴奋AA等）增多 细胞内K外流，细胞外Ca内流急诊医学心脑复苏课件2022-10-8123评估反应启动院内EMS气管插管、机械通气、高氧非同步直流电除颤经皮起博监测：EKG、BP、SpO2、ET CO2iv通路、肾上腺素急诊医学心脑复苏课件2022-10-8124D O21.34HbSaO2CO 500 ml/min/m2内环境:BV、电解质、酸碱 渗透压、第三间隙肝功能与营养CDI临床UO 3-30L/d尿比重1.005低渗尿150跟加压素敏感去氨 1-4ug/次Q12Vasopressin 2.5 iu/hr急诊医学心脑复苏课件

30、2022-10-8125 提高血压冲洗提高血压冲洗1 5 MAP 130 mm Hg 将毒素从脑循环中冲洗出来 为便于脑静脉引流，床取头高位，并维持头在中位 动物试验有效 过度通气降过度通气降 ICP ICP 但 4小时后过度通气降ICP的效果降低 迄今没有证据支持过度通气提高存活 适当高氧适当高氧 100 mm Hg，早期高压氧舱，但高氧是否增加再灌注的氧游离基？目前不清楚 CaCa离子拮抗离子拮抗剂 动物试验有效 临床不确定 在自主循环恢复后使用 尼莫地平(nimodipine 10ug/kg后1ug/kg/h*2h后加倍再2hr MgSO4 iv.100mg/kgVerapemil 0.

31、1mg/kg iv急诊医学心脑复苏课件2022-10-8126 止动、镇静昏迷病人对外界刺激的脑反应是高代谢、低效率 限制所有可能提高 ICP 的操作,并仔细进行-如气管内吸痰综合使用镇静、肌松、麻醉药物效果好，有必要硫贲妥钠 30mg/kg iv 无差异但仍可用 预防惊厥脑复苏病人都可能惊厥(半阴影区”penumbra”)惊厥使脑组织氧耗提高 3-4倍苯妥英钠Phenytoin 首选 15-20mg/kg at 40-50mg/min急诊医学心脑复苏课件2022-10-8127 低温低温心跳停止前有效自主循环恢复后中低温(34oC)在实验室中有效(体温再低会有心血管副效应)自主循环恢复后头两

32、侧放置冰袋可能有效至少防止高体温控制血糖控制血糖低血糖 50 mg/dl 不好高血糖加重神经元损伤，加重低灌注，影响 ATP恢复高糖小血流不如无血流 血液稀释血液稀释 血容量正常+Hct 20-25%-促进脑灌注 低分子肝素抗凝 小剂量融栓药 预防微血管内成栓 尚未证实，但可试试急诊医学心脑复苏课件2022-10-8128 脱水脱水 Mannitol 增加脑血流，清除自由基 330 mOsm/kg 反跳4-6 h,125ml,Q4-6 限水+速尿 平衡脏器灌注 BV正常下限 激素激素 稳定血管内皮细胞膜，预防脑细胞肿胀，改善脑水肿 地塞米松 1mg/kg,Q6,2d 争议，无资料证明最终改善

33、抑制脑代谢抑制脑代谢 依托咪脂Etomidate:全麻诱导药，无心血管毒性 硫贲妥钠 可使用，但尚无临床实验报告急诊医学心脑复苏课件2022-10-8129尽早CPR尽早ACLSevent ROSC止动、镇静激素、肝素、血液稀释甘露醇、低温、Ca拮抗提高MAP 130 BV正上限充分恢复自主循环2-3hr稳定循环氧输送微循环停止过度通气、过度氧降低BP、BV正常低限12-24hrMODS存活脑复苏全在早期10小时后无意义目前问题1）复苏率低2）早期脑复苏意识差 想到已经晚了急诊医学心脑复苏课件2022-10-8130 脑复苏较其它脏器的复苏更难，更重要脑复苏较其它脏器的复苏更难，更重要 T50

34、最短，最主要失败原因最短，最主要失败原因 优先原则：激素、低温、镇静、过度通气优先原则：激素、低温、镇静、过度通气 无害应用原则无害应用原则 综合应用原则综合应用原则 大血管循环与微循环间关系大血管循环与微循环间关系 矫枉过正原则：初期高动力态矫枉过正原则：初期高动力态急诊医学心脑复苏课件2022-10-8131 抗氧化药物、Ca离子佶抗剂、镇静药、无基质血红蛋白等合用?毒性介质清除剂：N-甲基-D-天门冬酸(NMDA)及其他（Lazaroids-21-aminosteroid superoxide and lipid hydroperoxide）铁蛰合剂 免疫治疗 白细胞置换 ATP 替代物

35、 阿片受体佶抗剂 注意脑卒中研究中的进展可能可移植到脑复苏 强调综合、没有特效急诊医学心脑复苏课件2022-10-8132 永不放弃永不放弃 在用尽各种办法前，不说没救在用尽各种办法前，不说没救 用尽各种办法后，研究用尽各种办法后，研究 对猝死后脑复苏，还有一些对策对猝死后脑复苏，还有一些对策 只要不带来新伤害，各种治疗就该试只要不带来新伤害，各种治疗就该试 有效治疗是综合的，包括多种药物、物有效治疗是综合的，包括多种药物、物理措施等，提高脑灌注、降低脑代谢理措施等，提高脑灌注、降低脑代谢急诊医学心脑复苏课件2022-10-8133GCS睁眼自发睁眼4对声音睁眼3对疼痛睁眼2全不睁眼1语言成句

36、准确5成句不准确4单字能懂3含混不清2不说1 肢体运动听从命令6对痛反应 5疼痛收缩 4去大脑屈曲3去大脑伸展2全无运动 1五分法五分法1)清醒2)嗜睡，但喊得醒3)不清醒，但对轻刺激有反应4)不清醒，仅对强刺激有反应5)无意识，无反应，无反射急诊医学心脑复苏课件2022-10-8134排除可逆昏迷临床4条GCS5脑干反射消失：对光反射、角膜反射、咳嗽反射、前庭反射和阿托品实验5项全部（-）无自主呼吸（呼吸机维持，呼吸停止试验+）观察12小时以上无变化（成人）确诊试验？EEG、经颅DOPPLER、体感诱发电位（SEP），至少一项+？3人判断急诊医学心脑复苏课件2022-10-8135 CBF与

37、CPP相关 自动调节 自动调节崩溃 CPP=MAP-ICPMAPCBFml/100g50 135 mmHg50急诊医学心脑复苏课件2022-10-8136急诊医学心脑复苏课件2022-10-8137长程生命支持急诊医学心脑复苏课件2022-10-8138急诊医学心脑复苏课件2022-10-8139急诊医学心脑复苏课件2022-10-8140急诊医学心脑复苏课件2022-10-8141急诊医学心脑复苏课件2022-10-8142急诊医学心脑复苏课件2022-10-8143急诊医学心脑复苏课件2022-10-8144急诊医学心脑复苏课件2022-10-8145再再急诊医学心脑复苏课件2022-10-8146急诊医学心脑复苏课件2022-10-8147 心肺复苏的研究仍处于心肺复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待起步阶段，很多工作尚待完成。完成。急诊医学心脑复苏课件2022-10-8148THANK YOU急诊医学心脑复苏课件2022-10-8149