急诊医学少尿与无尿全面版课件.pptx

1、1急诊医学少尿与无尿急诊医学少尿与无尿第1页/共44页第1页/共44页第2页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第3页/共44页第4页/共44页第4页/共44页第5页/共44页肾前性肾前性肾性肾性尿比重尿比重尿渗透压尿渗透压(mmol/L)(mmol/L)尿钠尿钠(mmo/L)(mmo/L)钠滤过分数钠滤过分数(FeNa)(FeNa)肾衰指数肾衰指数尿蛋白质尿蛋白质尿沉渣尿沉渣1.0181.01860060020201111无轻微无轻微一般正常一般正常1.0181.01830030302222+-+-+颗粒管型、红白细胞、颗粒管型、红白细胞、肾衰管型肾衰管型 少尿与无尿的诊治流程图第5页

2、/共44页第6页/共44页第6页/共44页第7页/共44页第7页/共44页第8页/共44页第8页/共44页第9页/共44页第9页/共44页第10页/共44页第10页/共44页第11页/共44页第11页/共44页第12页/共44页第12页/共44页第13页/共44页休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、症状体征检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等急性肾功能衰竭维持期治疗下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断特点是舒张期

3、心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血量减少下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一病因病因收缩物质收缩物质 心肌肥大心肌肥大结构破坏结构破坏能量生成能量生成利用利用 能量代谢障碍能量代谢障碍钙转运异常钙转运异常钙内流钙内流 钙动员钙动员 钙结合障碍钙结合障碍心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱钙复位延缓钙复位延缓横桥解离横桥解离 舒张负荷舒张负荷 心室舒张心室舒张 心室内外心室内外因素因素心室顺应性心室顺应性 心室舒张顺应性异常心室舒张顺应性异常心力衰竭心力衰竭第13页/共44页第14页/

4、共44页第14页/共44页第15页/共44页第15页/共44页第16页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第17页/共44页第18页/共44页第18页/共44页第19页/共44页无症状无症状活动正常活动正常 LV功能正常功能正常无症状无症状活动正常活动正常LV 功能异常功能异常无症状无症状 活动能力活动能力LV 功能异常功能异常有症状有症状活动能力活动能力LV 功能异常功能异常治疗也无法控制症状治疗也无法控制症状正常无症状左室功能障碍代偿性CHF失代偿性CHF难治性CHF第19页/共44页第20页/共44页左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；严重脑

5、缺氧时可出现陈-斯呼吸休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸）特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低心功能的临床发展和分级也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等治疗方法右心衰：特征是循环淤血应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等严重代谢性酸中毒，血HCO3-12mmol/L下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断是指由各种原因

6、引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则心功能的临床发展和分级第20页/共44页第21页/共44页第21页/共44页第22页/共44页第22页/共44页第23页/共44页第23页/共44页第24页/共44页第24页/共44页第25页/共44页病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性

7、急性肾功能衰竭第25页/共44页第26页/共44页有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)第26页/共44页第27页/共44页肾小管坏死肾小管坏死 肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFRGFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)肾实质损害肾实质损害第27页/共44页第28页/共44页第28页/共44页第29页/共44页第29页/共44页第30页/共44页第30页/共44页第31页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第32页/共44页第33页/共44页

8、第33页/共44页第34页/共44页第34页/共44页第35页/共44页第35页/共44页第36页/共44页第36页/共44页第37页/共44页第37页/共44页第38页/共44页第38页/共44页第39页/共44页第39页/共44页第40页/共44页第40页/共44页第41页/共44页无症状无症状活动正常活动正常 LV功能正常功能正常无症状无症状活动正常活动正常LV 功能异常功能异常无症状无症状 活动能力活动能力LV 功能异常功能异常有症状有症状活动能力活动能力LV 功能异常功能异常治疗也无法控制症状治疗也无法控制症状正常无症状左室功能障碍代偿性CHF失代偿性CHF难治性CHF第41页/共44页第42页/共44页第42页/共44页第43页/共44页第43页/共44页第44页/共44页