急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识培训课件.ppt
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1、急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识 腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主,同时伴有全身反应的临床表现。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识2急性炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎 急性穿孔:急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄:胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠 输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血:腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识3详细询问病史。观察病人的全身状态和各种表情。例如:内出血-病人面色苍白、头出冷汗,四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎 症-腹痛剧烈
2、、常呈被迫体位,活动受限、呼吸受限。梗 阻-肠型或局限性不对称性的肿块。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识4血常规尿常规胰淀粉酶 X线心电图超声检查 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识5 超声检查急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识6病人一般不需特殊准备,探测盆腔需充盈膀胱时,可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识7对腹腔脏器全面了解,根据病史重点检查。变换体位,探头适当加压。确定病变后,注意有无并发症存在。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识8线阵探头、肝前、膀胱上方(抬高臀部)急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识9胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症,超
3、声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识10急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识11转移性右下腹痛,正常阑尾直径7mm,超声不显示(有报道:国内显示率约61%)。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识12急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识13急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识14阑尾炎应与下列疾病鉴别-1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识15急腹症的超
4、声诊疗和鉴别诊疗专题知识16急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识17阑尾区见一长条状低回声区,长约2.7cm,壁厚0.3cm,黏膜层、浆膜层分界清晰,周围未见积液。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识18 患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年,手术证实。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识19临床表现:上腹突发性持续性疼痛,伴阵发性加剧,畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸,WBC升高。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识20正常胆囊:长度 7-9cm;宽35cm;容量4060ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能:储存、浓缩、排出胆汁。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识21急腹症的超声诊疗和
5、鉴别诊疗专题知识221 准备:早晨空腹(晚餐素食第2天早晨检查)一般在24小时内观察胆囊功能,收缩1/2为正常(若显示不清、素食3天检查)2 方法:肋间及肋缘下,沿着胆囊的长轴切,侧位在右肋缘切扫。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识23急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识241:形态大小的改变;2:胆囊壁厚度的改变;3:胆汁透声改变;4:胆囊内出现异常回声;5:胆囊结构的改变;6:胆囊不显影.急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识25急性单纯性胆囊炎-轻度肿大、壁轻度增厚,胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎-壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎-坏死穿孔、腔内脓或血性积液。急腹症的超声
6、诊疗和鉴别诊疗专题知识26急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识27急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识28急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识29患者,男,65岁。胆囊增大,形态失常,壁增厚,厚薄不均匀,厚约0.3-0.7cm,胆汁透声差,胆囊底部呈双边样改变,有网状胆泥浮着。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识30胆囊形态缩小,壁呈“双边”征急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识31 不典型胆囊结石急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识32急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识33急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识34三三急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识35是由于
7、结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识36胆管扩张,管壁水肿增厚,黏膜面溃疡,管腔内脓液或脓性胆汁积蓄。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识37腹 痛、寒 战 高 热、黄 疸(Charcot三联征),严重者可发生中毒性休克。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识38急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识39急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识40急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识41四急性胰腺炎急性胰腺炎急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识42 是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高,以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物(主要是胰酶)自体消化的过程。急腹症的超
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