急腹症的诊疗和治疗培训课件.ppt

1、急腹症的诊疗和治疗概述概述2急腹症的诊疗和治疗概述概述 3急腹症的诊疗和治疗病因与分类病因与分类4急腹症的诊疗和治疗临床特点临床特点5急腹症的诊疗和治疗临床特点临床特点6急腹症的诊疗和治疗诊断病史诊断病史7急腹症的诊疗和治疗诊断病史诊断病史8急腹症的诊疗和治疗诊断病史诊断病史9急腹症的诊疗和治疗诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系10急腹症的诊疗和治疗诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系11急腹症的诊疗和治疗诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系12急腹症的诊疗和治疗诊断病史诊断病史 腹痛部位与

2、外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系13急腹症的诊疗和治疗诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系14急腹症的诊疗和治疗诊断诊断15急腹症的诊疗和治疗诊断诊断16急腹症的诊疗和治疗17急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断18急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断19急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断20急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断21急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则22急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则23急腹症的

3、诊疗和治疗外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则24急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则25急腹症的诊疗和治疗急性阑尾炎急性阑尾炎26急腹症的诊疗和治疗治疗方案 单纯性阑尾炎：手术治疗 化脓性及坏疽性阑尾炎：除阑尾切除外，还需冲洗腹腔 阑尾周围脓肿：原则上是先行脓肿引流，3月后再行阑尾切除。我们则是尽量行阑尾切除+脓肿引流。27急腹症的诊疗和治疗急性阑尾炎急性阑尾炎28急腹症的诊疗和治疗29急腹症的诊疗和治疗泌尿系结石 urolithiasis30急腹症的诊疗和治疗成石机制成石因子抑石因子是成石的重要条件。结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结

4、晶滞留 结石形成。hiasis31急腹症的诊疗和治疗（二）病因 影响尿路结石形成的因素 流行病学因素 epidemiological factor a.年龄 好发青壮年 b.性别 男易患 c.职业，社会经济地位 d营养 e气候，地区 f.代谢，遗传，种族等 尿液因素 urinary factors a.尿中形成结石的物质排出过多 b.尿pH值 c.尿量减少 d.尿中抑制晶体形成的物质减少。解剖异常 anatomy abnormality 尿路感染 urinary tract infection 32急腹症的诊疗和治疗三）分类 classification 按成分分类 分5大类：胱氨酸，尿酸，磷

5、酸铵镁，纯磷酸钙，草酸钙或混合性结石。上尿路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁结石。尿结石常以多种混合而成。阳性和阴性结石 根据形成机制不同分类 代谢性 感染性 33急腹症的诊疗和治疗34急腹症的诊疗和治疗（一）临床表现 clinical manifestation 与活动有关的血尿和疼痛 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关 钝痛，肾绞痛，放射痛 膀胱刺激症 镜下血尿，肉眼血尿 合并感染，脓肾 无尿35急腹症的诊疗和治疗（二）诊断 diagnosis 病史 尿常规：潜血 影像学检查：首选B超检查 大部分结石X线可显影，尿酸结石不显影 BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插、CT

6、、MRI。输尿管镜检 36急腹症的诊疗和治疗（三）鉴别诊断 differential diagnosis 泌尿系肿瘤 泌尿系结核 胆囊结石 阑尾炎 妇科：卵巢肿瘤蒂扭转、宫外孕等37急腹症的诊疗和治疗（四）治疗 treatment 上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症。38急腹症的诊疗和治疗（四）保守治疗 treatment 保守治疗 结石0.6cm，光滑，无感染，肾功能好，输尿管通畅。大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。对症支持治疗：止痛、解痉等治疗。39急腹症的诊疗和治疗（四）治疗 treatment 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 适

7、应症：上尿路结石2.0cm，输尿管结石停留时间3周；禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染。2次碎石要间隔1周。发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。40急腹症的诊疗和治疗（四）手术治疗 微创经皮肾镜取石 及激光碎石术 适应症：体积较大的结石（2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。禁忌症：出血性疾病。并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。术后处理：注意肾造

8、瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB。41急腹症的诊疗和治疗四）治疗 treatment 输尿管镜取石 lithotripsyunderuretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热42急腹症的诊疗和治疗（四）治疗 treatment 腹腔镜取石 laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石43急腹症的诊疗和治疗四）治疗 treatment 开放手术 肾盂、输尿管切开取石 扩大肾窦内肾盂切开取石 肾盂肾实质切开取石 肾实质切

9、开取石 盏颈切开取石 肾切除术44急腹症的诊疗和治疗（四）治疗 treatment 开放手术 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎，注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石行ESWL术。45急腹症的诊疗和治疗46急腹症的诊疗和治疗（一）膀胱结石 bladder stone 男性多见，女性罕见 分类：原发性 少见；继发性 多见 临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继续排尿 诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检 治疗：腔内镜、开放手术 47急腹症的诊疗和治疗

10、二）尿道结石 urethral stone 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，异物，憩室可形成尿道结石。临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿潴留。诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石肛查，X线，尿道镜。治疗 48急腹症的诊疗和治疗预防 precaution 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治任何成分肾结石简单有效的方法。尿量2000ml/日，每日饮水2500-4000ml。可降低结石复发率大约60%。食物疗法 food therapy 大多数结石系含钙结石，调整食物结构有 助减少其成石的危险。49急腹症的诊疗和治疗预防 precaution 食物疗法 food therapy 在临床

11、上应当强调的不是限制钙的摄入，而是限制食用富含草酸的食物，如菠菜，甜菜，欧芹，土豆，巧克力，菜叶，大黄，麦麸，草莓，绿豌豆，各种坚果。患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入。尿酸结石患者宜采取低嘌呤饮食，尤忌动物内脏，鱼虾类；限食各种肉类蛋白食物。柑橘类水果富含枸橼酸氢钾钠，可提高pH值，对尿酸类结石有明显作用。胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类，奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。50急腹症的诊疗和治疗预防 precaution 药物疗法 drug therapy 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠，噻嗪

12、类利尿剂和别嘌呤醇 非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁和胱氨酸结石。51急腹症的诊疗和治疗三、胃肠道穿孔三、胃肠道穿孔 胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要作用。对其诊断具有重要作用。胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。52急腹症的诊疗和治疗 影像学表现影像学表现 X线：线：X线腹部平片检查发现膈下游离气体线腹部平片检查发现膈下游离气体是诊断本症的重要征象，但属非直接征象是诊断本症的重要征象，但属非直接征象。因此发现气腹后首先应排除非胃肠道穿。因此发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹常能诊断胃肠穿

13、孔，孔所致之气腹。气腹常能诊断胃肠穿孔，但不能定位。此外，还应注意穿孔后无气但不能定位。此外，还应注意穿孔后无气腹的病例，故腹的病例，故X线检查未见气腹也不能排除线检查未见气腹也不能排除胃肠穿孔。胃肠穿孔。腹腔内积液及气液征象：胃肠穿孔后，胃腹腔内积液及气液征象：胃肠穿孔后，胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象。还可使相邻胁腹脂线变模糊腹膜炎征象。还可使相邻胁腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。54急腹症的诊疗和治疗诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃

14、疡穿孔最常见。穿孔穿入腹腔内时，主要出现气腹、见。穿孔穿入腹腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性肠胀气等影腹液、腹脂线异常以及麻痹性肠胀气等影像征象。像征象。由于胃肠穿孔后的影像学征象与发病的时由于胃肠穿孔后的影像学征象与发病的时间相关，因此，短时间重复检查对于胃肠间相关，因此，短时间重复检查对于胃肠道穿孔的诊断是很重要的。道穿孔的诊断是很重要的。总之，胃肠道穿孔应以总之，胃肠道穿孔应以X线透视、腹部线透视、腹部平片检查为主，结合临床症状、体征和发平片检查为主，结合临床症状、体征和发病经过，易明确诊断。病经过，易明确诊断。55急腹症的诊疗和治疗治疗方案 症状较轻、穿孔较小的穿孔，可

15、保守治疗 症状重、穿孔大的穿孔，需手术治疗，手术分为单纯修补术及胃大部切除术。56急腹症的诊疗和治疗四、肠四、肠 梗梗 阻阻 肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)一般分为机械一般分为机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻（重点）最为常见。阻（重点）最为常见。57急腹症的诊疗和治疗临床与病理临床与病理 在病理上肠腔阻塞后，肠梗阻上方肠腔扩在病理上肠腔阻塞后，肠梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。梗阻时间增长，梗阻以上肠腔内、萎缩。梗阻时间增长，梗阻以上肠腔内压力增高明显，肠腔

16、扩大加重，肠壁血运压力增高明显，肠腔扩大加重，肠壁血运若发生障碍，从而可以导致肠壁坏死和穿若发生障碍，从而可以导致肠壁坏死和穿孔，引起腹腔积液及腹膜炎。孔，引起腹腔积液及腹膜炎。临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、腹胀及停止排气（闭）等症状。体征主要腹胀及停止排气（闭）等症状。体征主要有腹部膨隆，有压痛，可见肠形。听诊肠有腹部膨隆，有压痛，可见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声等。鸣高调，有气过水声等。58急腹症的诊疗和治疗影像学表现影像学表现典型典型X线表现：线表现：小肠扩张积气：肠管内在气体衬托下，显示鱼肋样小肠扩张积气：肠管内在气体衬托下，显示鱼肋样(弹簧样弹簧样

17、)粘膜皱襞或皱襞稀少。粘膜皱襞或皱襞稀少。肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面，呈阶梯状肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面，呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现。排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现。胃、结肠内气体少或消失。胃、结肠内气体少或消失。梗阻部位的判断梗阻部位的判断（根据扩张肠管的多少及部位判断）（根据扩张肠管的多少及部位判断）十二指肠梗阻：立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，其余大、十二指肠梗阻：立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，其余大、小肠内无液平面。小肠内无液平面。空肠梗阻：往往显示左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液空肠梗阻：往往显示左上

18、腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少。平面数量少。回肠中下段梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔。立位可见位置高回肠中下段梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔。立位可见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。低不平，呈阶梯状排列的液平面。一般情况而言，如果积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲一般情况而言，如果积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高。如果扩张和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高。如果扩张的肠曲多、液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可以提示梗阻部的肠曲多、液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可以提示梗阻部位低。

19、位低。59急腹症的诊疗和治疗 梗阻程度的判断：按其梗阻程度，可分为完全梗阻程度的判断：按其梗阻程度，可分为完全性和部分性性和部分性(不完全性不完全性)梗阻二类。梗阻二类。完全性肠梗阻：梗阻点以下肠腔内无积气和液完全性肠梗阻：梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，可提示完全性肠梗阻。平面，可提示完全性肠梗阻。部分梗阻：梗阻点以下肠腔内可显示少量积气部分梗阻：梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体，可提示部分性肠梗阻。内有较多的气体，可提示部分性肠梗阻。梗阻种类的判断：机械性肠梗阻可分为单纯性梗阻种类的判断：机械性

20、肠梗阻可分为单纯性和绞窄性二种。当上述和绞窄性二种。当上述X线征象（高低不平，呈线征象（高低不平，呈阶梯状排列的液平面）比较典型而明确时，易于阶梯状排列的液平面）比较典型而明确时，易于诊断。绞窄性肠梗阻诊断。绞窄性肠梗阻X线征象较复杂。线征象较复杂。梗阻原因的判断：较为困难。梗阻原因的判断：较为困难。60急腹症的诊疗和治疗肠梗阻造影表现：肠梗阻造影表现：可采用钡剂或碘水透视造影检查，前者须可采用钡剂或碘水透视造影检查，前者须慎重使用，因钡剂水分吸收后可加重肠梗慎重使用，因钡剂水分吸收后可加重肠梗阻。其目的主要是确定梗阻的原因。阻。其目的主要是确定梗阻的原因。61急腹症的诊疗和治疗 2绞窄性肠梗

21、阻绞窄性肠梗阻 这种肠梗阻由于肠系膜血管发生狭窄，致这种肠梗阻由于肠系膜血管发生狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。使血循环发生障碍，引起小肠坏死。62急腹症的诊疗和治疗临床与病理临床与病理 病理改变：病理改变：血液的丢失，由于长时间血运障碍，小血管血液的丢失，由于长时间血运障碍，小血管破裂，产生出血性梗死。此时血液大量渗入肠破裂，产生出血性梗死。此时血液大量渗入肠腔和腹腔内。腔和腹腔内。毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，病人吸收其毒素，造成毒血症。量细菌，病人吸收其毒素，造成毒血症。体液、电解质的丢失，尤其高位梗阻者，体体液、电解质的丢失

22、，尤其高位梗阻者，体液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。重、休克，甚至死亡。临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。63急腹症的诊疗和治疗临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 排便排气停止64急腹症的诊疗和治疗 老年人因饮食习惯造成便秘，大便不下也可引起肠梗阻，排便后可缓解。老年人胃肠蠕动差，动力障碍可出现麻痹性梗阻，可用增加胃动力药增加肠蠕动缓解。65急腹症的诊疗和治疗治疗原则 单纯性：可行禁食、胃肠减压、蓖麻油等措施保守治疗 绞窄性：出现血运障碍，可造成肠坏死，必须手术治疗66急腹症的诊疗和治疗由于不太会制作课件，做的不好，请大家原谅。谢谢！67急腹症的诊疗和治疗