急腹症的诊断思路与急诊处理培训课件.ppt
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1、急腹症的诊断思路与急急腹症的诊断思路与急诊处理诊处理急腹症的诊断思路与急诊处理2 (一)概念(一)概念:腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛,可分为急性和慢性。急腹症是以急性腹痛为突出表现的急性腹腔內脏器病变。急性腹痛是临床上最常见的症状之一,病因很多,涉及病种广泛,包括了内、外、妇、产、儿等多门学科,临床鉴别诊断困难、复杂,极易误诊,延误治疗。因而,对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治。急腹症的诊断思路与急诊处理3 (二)病因(二)病因腹腔内脏器疾病 器质性病变:炎症、溃疡、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血腹腔外脏器疾病功能性失调:痉挛、麻
2、痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调急腹症的诊断思路与急诊处理4(1)腹腔脏器的急性炎症:急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。(2)消化道溃疡:胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。(3)急性消化道穿孔:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。1 1、腹腔内脏器疾病引起的急性腹痛:、腹腔内脏器疾病引起的急性腹痛:急腹症的诊断思路与急诊处理5急腹症的诊断思路与急诊处理6(1)胸部疾病:心脏心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎;肺、胸膜下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。(2)中毒及代谢障碍疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂
3、症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。2、腹腔外脏器疾病引起的急性腹痛:急腹症的诊断思路与急诊处理7急腹症的诊断思路与急诊处理8 1、内脏型疼痛:腹腔内空腔脏器的粘膜因炎症、溃疡、充血、缺血等刺激,引起肌层痉挛性收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张而产生疼痛。亦可因实质性器官的肿胀使包膜受到牵张,或病变涉及包膜等引起疼痛。痛觉自内脏感觉神经末梢经交感神经通路传入中枢。由于传入神经往往进入几个脊髓段。使病人感觉到的疼痛部位常不明确。(脏层腹膜,内脏N支配。)如:阑尾对应脊髓T10,体表对应脐周到中上腹。(三)发病机制(三)发病机制急腹症的诊断思路与急诊处理9急腹症的诊断思路与急诊处理10急腹症的诊断
4、思路与急诊处理11(一)病史收集:(一)病史收集:病史的收集在急腹症的诊断中占有相当重要的地位,是诊断急腹症的重要手段。1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况 急腹症的诊断思路与急诊处理12急腹症的诊断思路与急诊处理13 腹部分区示意图 急腹症的诊断思路与急诊处理14表 急性腹痛部位与疾病的关系急腹症的诊断思路与急诊处理15急腹症的诊断思路与急诊处理16急腹症的诊断思路与急诊处理17(1)持续性:各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。(2)阵发性:空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(3)持续
5、性伴阵发性加剧:既有炎症又有梗阻。2 2、腹痛的性质、腹痛的性质:急腹症的诊断思路与急诊处理18(1)梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈:如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宫外孕(3)急性炎症更次之。3 3、腹痛的程度:、腹痛的程度:急腹症的诊断思路与急诊处理19 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症放射右肾或背心;急性胰腺炎左腰背部;尿路结石下腹部及会阴部放射。4 4、腹痛的放射、腹痛的放射:急腹症的诊断思路与急诊处理20 5 5、腹痛的伴随症状、腹痛的伴随症状:(1)呕吐:腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐,不需特殊处理
6、。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻;呕吐物有粪臭,则为低位梗阻,常伴腹胀、无排气。(2)发热:先发热后腹痛内科疾病为主;先腹痛后发热外科疾病为主;(3)腹泻:急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。急腹症的诊断思路与急诊处理21急腹症的诊断思路与急诊处理226、既往史、月经史、起病诱因、起病的情况7、与年龄、性别、婚否、职业的关系急腹症的诊断思路与急诊处理23 1 1、腹部检查、腹部检查(1)视诊:应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失弥漫性腹膜炎;舟状腹急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早期表现;全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血;上腹胀满急性胃
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