急腹症的诊断和鉴别诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急腹症 诊断 鉴别 课件
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1、 急腹症的诊断急腹症的诊断与与鉴别诊断鉴别诊断绍兴市人民医院急诊科绍兴市人民医院急诊科 徐徐 兵兵概念:概念:腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发 生急剧病理变化,急性腹痛为主要表现生急剧病理变化,急性腹痛为主要表现特点特点:发病急、进展快、变化多和病情重发病急、进展快、变化多和病情重要求要求:早期诊断、紧急处理早期诊断、紧急处理 基本特点基本特点 跨跨学科跨学科跨专业知识专业知识 逻辑的分析方法逻辑的分析方法 诊断诊断正确、及时正确、及时 基本基本确定确定疾病的病理改变过程疾病的病理改变过程 课题课题-急腹症急腹症 题目题目-腹痛腹痛 目的明确目的明确 收集资
2、料收集资料 病史病史 再收集资料再收集资料 特种检查特种检查 提出假说提出假说 诊断诊断 验证验证 观察、治疗、手术观察、治疗、手术 腹痛的一般知识腹痛的一般知识 引起腹痛疾病因素引起腹痛疾病因素 炎症炎症 溃疡溃疡 腹腔脏器腹腔脏器 穿孔穿孔 的病变的病变 阻塞和扭转阻塞和扭转 血管病变血管病变 胸部疾病胸部疾病 腹外脏器及腹外脏器及 变态反应性疾病变态反应性疾病 全身性疾病全身性疾病 中毒及代谢性中毒及代谢性 神经精神系统疾神经精神系统疾病病 腹痛机制腹痛机制 肌肉痉挛性收缩肌肉痉挛性收缩 腔内压力升高,伸展扩张腔内压力升高,伸展扩张 包膜牵张包膜牵张 疼痛部位不明显疼痛部位不明显 内脏性
3、疼痛内脏性疼痛 躯体性疼痛躯体性疼痛 皮肤、横纹肌皮肤、横纹肌 肠系膜根部肠系膜根部 腹膜壁层腹膜壁层 疼痛定位清疼痛定位清楚楚 牵涉痛牵涉痛 严重机械性刺激严重机械性刺激 炎症炎症 血行障碍血行障碍 非病变部位的疼非病变部位的疼痛痛症状症状 饮食饮食 腹痛的诱因腹痛的诱因 活动活动 特殊经历特殊经历 发病急缓发病急缓 开始腹痛到严重程度的间隔时间开始腹痛到严重程度的间隔时间 持续性腹痛持续性腹痛 腹痛的性质腹痛的性质 阵发性腹痛阵发性腹痛 持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重 阵发性腹痛持续性加重阵发性腹痛持续性加重 刀割样、针刺样、火灼样、钻顶刀割样、针刺样、火灼样、钻顶 样疼痛对诊断
4、无特殊价值样疼痛对诊断无特殊价值 疼痛部位与病变的关系疼痛部位与病变的关系腹痛部位腹痛部位 腹内病变腹内病变 腹外病变腹外病变右上腹右上腹 肝、胆、胰头部疾病肝、胆、胰头部疾病 右下叶肺炎右下叶肺炎 十二指肠、结肠脾区十二指肠、结肠脾区 右膈下脓肿右膈下脓肿中上腹部中上腹部 食管、贲门、膈疝食管、贲门、膈疝 心绞痛、心梗、心包炎心绞痛、心梗、心包炎 胃、胰腺、肝左叶、胆总管胃、胰腺、肝左叶、胆总管 糖尿病、酸中毒糖尿病、酸中毒左上腹部左上腹部 结肠脾区、胰尾、脾结肠脾区、胰尾、脾 左肾、结肠脾区左肾、结肠脾区右下腹部右下腹部 阑尾、盲肠阑尾、盲肠 异位妊娠破裂、输卵管炎异位妊娠破裂、输卵管炎
5、肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 右肾右肾左下腹左下腹 降结肠、乙状结肠降结肠、乙状结肠 异位妊娠破裂、左肾异位妊娠破裂、左肾脐周围脐周围 小肠、早期阑尾炎小肠、早期阑尾炎 新陈代谢紊乱新陈代谢紊乱 胃肠毒素胃肠毒素 症状症状 厌厌 食食 腹部病变腹部病变 发热发热 有或无有或无 恶心、呕吐恶心、呕吐 有无有无 体温高低体温高低 呕吐的次数呕吐的次数 发热时间发热时间 呕吐物的性状呕吐物的性状 排便情况排便情况 有或无有或无 腹泻、便秘腹泻、便秘 大便形状大便形状3以往史以往史 类似疼痛 手术史 既往疾病史 月经史 腹部检查腹部检查 腹部对称与否腹部对称与否 压痛部位压痛部位
6、 腹胀腹胀 肠型、胃型肠型、胃型 与症状是否相符与症状是否相符 移动浊音移动浊音 腹胀腹胀 腹膜刺激症腹膜刺激症 体位体位 包块包块 呼吸呼吸 肠鸣音的有无肠鸣音的有无 频率频率 音调改变音调改变 血管杂音血管杂音望望 触触叩叩听听辅助检查辅助检查 对已有的资料和诊断设想是否依对已有的资料和诊断设想是否依据充分和推理合理,支持诊断的据充分和推理合理,支持诊断的客观依据客观依据。实验室检查实验室检查 X线检查线检查 B超超 CT 诊断性腹穿或灌洗诊断性腹穿或灌洗 内镜内镜 动脉造影及同位素检查动脉造影及同位素检查 诊断过程中的常见经验 肯定腹腔内有问题比搞清楚到底是什么问题更重要医疗原则 急腹症
7、涉及广泛,有内、外、妇等多个学科的疾病,很多疾病早期表现不典型,临床症状、体征缺乏相应的特异性。不过有些原则应该坚持。1、高度责任心;2、详细全面病史询问;3、全面仔细的体检;4、诊疗过程中病情变化对初步诊断的验证及修正,注意动态变化。急诊常见容易漏诊的疾病:1、急性阑尾炎(突然发病,表现多样,转移性右下腹痛时间不一,最容易漏诊)2、冠心病、急性心梗 3、妇科急症 4、重症胰腺炎5、肠系膜动脉栓塞 6、主动脉夹层7、肿瘤诊断是动态的过程 在抢救病人的同时,进一步观察病人的临床症状与体征、实验室检查等情况的变化。一定要动态的在治疗中观察病人的临床症状与体征、实验室检查等情况,随时复查必要的辅助性
8、检查。诊断原则分层 我们在想搞清楚病人的诊断之前,我们更加应该注意的是病人的生命体征是否稳定,是否有可能是随时危及生命的急腹症:急性心梗、主动脉夹层、重症胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻、宫外孕破裂大出血等。这是我们急诊医生的最主要的任务:救命。分类 一、腹腔脏器病变引起的腹痛可以分为:1、腹腔脏器炎症;临床特点为:腹痛+发热+压痛或腹肌紧张(包括急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性原发性腹膜炎、急性坏死性肠炎和急性盆腔炎)2、腹腔脏器的穿孔;临床特点为:突发持续性疼痛+腹膜刺激征+气腹(抱括为胃十二直肠穿孔、肠穿孔和胆囊穿孔)3、腹腔脏器阻塞或者扭转;临床特点为:阵
9、发性腹痛+呕吐+复张+排泄障碍(急性肠梗阻、胆结石梗阻、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转和卵巢囊肿扭转)4、腹腔脏器破裂;临床特点为:腹痛+隐形或显性出血(呕血、便血)+出血性休克:(肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂)5、腹腔内血管病变;临床特点为:持续性腹痛+随去恶性坏死出现的腹膜刺激征(肠系膜动脉病变、肠系膜静脉病变、肾梗死、主动脉夹层)6、其他:急性胃扩张、急性胃肠痉挛、痛经分类二、腹腔外脏器病变引起的腹痛胸腔、胸腹壁疾病所致的腹部牵涉痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、急性胸膜炎、食管裂孔疝、带状疱疹、肋间神经痛等分类 三、全身性疾病引起的腹痛1、中毒及代谢性疾病:重金
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