急腹症的诊断临床思维讲座课件.ppt
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- 急腹症 诊断 临床 思维 讲座 课件
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1、 急腹症的诊断临床思维讲座1病历讨论w患者:陈XX,男,60岁,入院时间:2014-3-16w主诉:突发上腹部剧痛4小时w现病史:患者入院当日晨6小时饮早茶后出现上腹部刀割样疼痛,疼痛呈持续行,继而弥漫至全腹疼痛,疼痛较剧烈,伴汗出,无恶心呕吐,无发热,无腹泻等,8时许来我院急诊就诊,疼痛无明显缓解w既往无重大病史,无药物过敏w个人史:嗜酒30余年,每日高度白酒约半斤左右,吸烟史多年,30支/天.急腹症的诊断临床思维讲座2查体:w腹平,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下腹明显.肝脾未触及,肠鸣音消失,移动性浊音-.双肾区未见异常.急腹症的诊断临床思维讲座3急腹症的诊
2、断临床思维讲座4急腹症的诊断临床思维讲座5w急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临床急诊情况w特点:发病急、进展快、变化多、病情重。w范畴:内外妇神经科及诸多全身疾病均可引起。w外科主要包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染与胆石症,胆道蛔虫症及急性胰腺炎急腹症的诊断临床思维讲座6内科急腹症内科急腹症外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症妇产科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症急腹症的诊断临床思维讲座7w炎症性急腹症炎症性急腹症w破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症w梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症w出血性急腹症出血性急腹症w损伤性急腹症损伤性急腹症w引起急腹症或急性腹部症引起急腹
3、症或急性腹部症状的其它疾病状的其它疾病(非真性(非真性急腹症)急腹症)急腹症的诊断临床思维讲座8急性腹痛的发生机制急性腹痛的发生机制w腹内脏器的感觉刺激通过自主神经传入纤维传入中枢神经系统。w腹壁及壁层腹膜的感觉是通过躯体神经传入,和体表的感觉是一样的。急腹症的诊断临床思维讲座9三腹痛的分类与临床特点三腹痛的分类与临床特点急腹症的诊断临床思维讲座10w躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):腹部脊腹部脊神经受刺激神经受刺激w内脏性腹痛:内脏神经受刺激内脏性腹痛:内脏神经受刺激,感应性腹痛(又称牵感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发生病变时常在体表的一定涉
4、痛、放射痛):内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带(痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带(Heads Zones)。)。急腹症的诊断临床思维讲座11躯体性腹痛的特点躯体性腹痛的特点w痛阈较低、痛觉敏感痛阈较低、痛觉敏感w疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症w定位明确定位明确w植物神经反射缺如或少见植物神经反射缺如或少见w 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。体格检查特点是肌紧张、反跳痛。急腹症的诊断临床思维讲座12w痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对
5、炎 症、缺症、缺血、牵拉敏感血、牵拉敏感w疼痛范围广泛而弥散,定位含糊疼痛范围广泛而弥散,定位含糊w疼痛性质和程度与脏器结构有关疼痛性质和程度与脏器结构有关w疼痛部位与脏器胚胎起源有关疼痛部位与脏器胚胎起源有关w常伴有植物神经反射常伴有植物神经反射,w体格检查特点为压痛或深压痛。体格检查特点为压痛或深压痛。急腹症的诊断临床思维讲座132按引起的病变部位不同分为:按引起的病变部位不同分为:w真性腹痛(腹部本身脏器病变引起)真性腹痛(腹部本身脏器病变引起)w非真性腹痛(腹部以外脏器病变引起)非真性腹痛(腹部以外脏器病变引起)急腹症的诊断临床思维讲座14w阵发性腹痛阵发性腹痛w持续性腹痛持续性腹痛w
6、持续性伴阵发性加重持续性伴阵发性加重w腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失w烧灼样腹痛烧灼样腹痛 刀割样腹痛刀割样腹痛w顶钻样腹痛顶钻样腹痛 搏动性腹痛搏动性腹痛w胀痛胀痛 钝痛(隐痛)钝痛(隐痛)急腹症的诊断临床思维讲座15急腹症诊断资料的收集w急腹症患者的所有诊断资料,必须在有限的时间内完成。危急病例,在诊断资料收集的同时,尚需进行必要的应急治疗 急腹症的诊断临床思维讲座16急性腹痛的现病史w开始腹痛到就诊的准确时间:应以小时计。轻-重-炎症突然发生,迅速恶化:脏器破裂,穿孔,梗阻,绞窄,扭转等w腹痛开始的部位和以后部位的变化。部位基本反应了病变的部位先局部后全腹(如穿孔)转移性腹痛牵涉痛
7、腹腔以外的疾病引起的腹痛急腹症的诊断临床思维讲座17病史采集w做到简洁迅速、真实全面。应着重了解以下7个方面的情况:发病情况、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状及其他情况。急腹症的诊断临床思维讲座18急性腹痛的现病史w腹痛性质的变化:反应病变的类型。阵发性绞痛是空腔脏器痉挛或梗阻的表现。持续性痛多为内脏炎症性疼痛,缺血时为持续性疼痛,持续性疼痛伴阵发性加剧,说明缺血与梗阻同时存在及脏器由梗阻变为绞窄。w影响腹痛的因素:空腔脏器痉挛性疼痛常喜辗转翻身,或按摩腹部,甚至放置热水袋以减轻疼痛,而炎性疼痛则上述动作反而加重,急性阑尾炎时病人常有便意,便后不缓解,急
8、性胃肠炎则便后轻松。急腹症的诊断临床思维讲座19腹痛的伴随症状w消化道症状:恶心呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻,肛门停止排气排便w其它伴随症状:发热、贫血、黄疸、尿频尿急尿痛急腹症的诊断临床思维讲座20w饮食w活动w驱虫不当急腹症的诊断临床思维讲座21月经史w女性宫外孕及黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,急性盆腔炎急腹症的诊断临床思维讲座22既往史w以往病史及手术史急腹症的诊断临床思维讲座23体格检查急腹症的诊断临床思维讲座241)全身状况w神志w表情,体位w生命体征急腹症的诊断临床思维讲座252)腹部体征w望:手术疤痕,腹型是否对称,腹式呼吸是否存在,有无胃肠蠕动波,腹股沟区有无肿物或疝,脐周有无静脉曲
9、张,有无出血点或斑急腹症的诊断临床思维讲座26急腹症的诊断临床思维讲座27急腹症的诊断临床思维讲座28急腹症的诊断临床思维讲座29急腹症的诊断临床思维讲座30急腹症的诊断临床思维讲座31腹部体征w触:腹膜刺激症(压痛,反跳痛,肌紧张)压痛最显著部位往往是病变部位。肌紧张是重要体征,有无肝脾肿大及有无包块。急腹症的诊断临床思维讲座32腹部体征w叩:重点是肝浊音界是否消失,有无移浊,及叩痛最明显的部位。急腹症的诊断临床思维讲座33腹部体征w听:部位,重点是肠鸣音有无,音调,及频率急腹症的诊断临床思维讲座34直肠指检w肛门是否松驰,直肠温度,有无肿物,触痛,指套有无血迹和粘液急腹症的诊断临床思维讲座
10、35辅助检查急腹症的诊断临床思维讲座36实验室检查:w血:w尿检查急腹症的诊断临床思维讲座37X线检查w膈下游离气体,w液气平面,w结石影,w钡灌肠急腹症的诊断临床思维讲座38急腹症的诊断临床思维讲座39急腹症的诊断临床思维讲座40急腹症的诊断临床思维讲座41急腹症的诊断临床思维讲座42急腹症的诊断临床思维讲座43急腹症的诊断临床思维讲座44B型超声检查:w主要针对实质性脏器肝脾肾w有无腹水w有无肠管积气积液w腹腔内有无包块急腹症的诊断临床思维讲座45急腹症的诊断临床思维讲座46CT:急腹症的诊断临床思维讲座47急腹症的诊断临床思维讲座48急腹症的诊断临床思维讲座49急腹症的诊断临床思维讲座5
11、0急腹症的诊断临床思维讲座51胰胆管造影急腹症的诊断临床思维讲座52急腹症的诊断临床思维讲座53急腹症的诊断临床思维讲座54急腹症的诊断临床思维讲座55内镜w胃镜或肠镜可以发现胃肠内的病变如溃疡、肿瘤、出血等。急腹症的诊断临床思维讲座56内窥镜检查内窥镜检查最直观的方法之一最直观的方法之一急腹症的诊断临床思维讲座57急腹症的诊断临床思维讲座58急腹症的诊断临床思维讲座59动脉造影w主要针对出血性疾病,通过造影可以发现出血的部位。w出血原因可以是肿瘤,溃疡或者静脉曲张等。急腹症的诊断临床思维讲座60腹腔穿刺w有腹腔积液时w腹部闭合性外伤急腹症的诊断临床思维讲座61急腹症的鉴别诊断程序急腹症的诊断
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