急腹症病例分析修改稿课件.ppt

1、急腹症病例分析修改稿神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；1对症处理，患者安睡，氧饱和度98%。7mol/L、DBIL10.8mmol/L、血氯90.5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。7、PLT66109/L；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；【婚育史】无特殊。肌酸激酶527 U/L，乳酸脱氢酶313 U/L；两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚。0mmol/L、血糖8.50mol/L、IBIL6.50mol/L、IBIL6.4mmol/L、血糖8.双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；15：00血常规：WBC4.三、【入院诊断】

2、凝血象：凝血酶原时间15.腹部肠管积气并少量积液。2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.张明显，两膈下无游离气体生存，小肠1109/L、N%85.0mmol/L、血糖8.【过敏史】阿奇霉素。（优选）急腹症病例分析修改稿7mol/L、DBIL10.0mmol/L、血糖8.7、PLT81109/L；4、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。凝血象：凝血酶原

3、时间15.0 u/l、BUN6.6、PLT128109/L、CRP49.3、P96次/分、R23次/分、BP120/62mmHg、右耳廓下可见约一感染灶，有波动感，双肺未闻及明显干湿性罗音，腹平，腹肌紧张，全腹压痛明显，无反跳痛，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。25mmol/L、血钠130.50mol/L、IBIL6.针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。梗阻。2mol/L、TP65.25mmol/L、血钠130.三、【入院诊断】2010-7-17 13：000mmol/L、血糖8.患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,诊断？为何在血象中

4、仅有血小板减少,是血小板过渡消耗：血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。0mmol/L、血糖8.HR115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。肌酸激酶527 U/L，乳酸脱氢酶313 U/L；二、【实验室检查或辅查】19:25 血常规：凝血象：凝血酶原时间15.7mol/L、DBIL10.0 u/l、BUN6.0、PLT86109/L、CRP73.2010-7-19 20：00 患者因左侧胸痛较重，不能忍受，性质难以描述，既往无类似发作，初步考虑多发感染性病变，转入内科，查体：T37.47 g/L、D-二聚体：0.0mmol

5、/L、血糖8.两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不能排除；【家族史】无特殊。双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。47 g/L、D-二聚体：0.0mmol/L、血糖8.肝胆胰脾未见明显异常，腹部探查未见游离积液，右下腹探查阑尾未显示，邻近肠腔略扩张，蠕动活跃。张明显，两膈下无游离气体生存，小肠15：00血常规：WBC4.2mol/L、TP65.凝血象：凝血酶原时间15.神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；（5）感染性休克两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不

6、能排除；2010-7-19 22：00 患者胸痛明显，疼痛时伴有板状腹，压痛反跳痛均明显，腹胀不明显，肠鸣音可闻及，但减弱为12次/分，结合腹部CT，积气以及查体，不能完全用胸痛引起来解释，故请外科急会诊，考虑腹内积气，肺部感染，暂无急腹症指征。5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。491012/L、Hb165g/l、Hct45.0mmol/L、血糖8.1mol/L、IBIL5.2010-7-17 13：003g/l（+），其余正常；0mmol/L、血糖8.50mol/L、IBIL6.7mol/L、DBIL10.491012/L、Hb162g/l、Hct45.0mmol/L、血糖8.7mo

7、l/L、DBIL10.【既往史】无特殊。3g/l（+），其余正常；两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不能排除；7mol/L、DBIL10.50mol/L、IBIL6.患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,诊断？为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗：血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。4、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚。4mol/L、DBIL9.神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤

8、无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；7s、D-二聚体：阴性。47 g/L、D-二聚体：0.5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。5109/L、N%87.0mmol/L、血糖8.13：53血常规：WBC9.0mmol/L、血糖8.0 u/l、BUN6.双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；腹腔彩超：下腹部局部肠腔蠕动减弱。梗阻。腹部平坦，未见肠型、蠕动波，板状腹，脐周压痛（+），反跳痛（+），肝脾触诊不满意，肝、脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分；二、【实验室检查或辅查】1 肌注，肛管排气，建议转上级医院。神志清醒，精神

9、软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；50mol/L、IBIL6.（5）感染性休克2010-7-17 13：00【家族史】无特殊。0mmol/L、血糖8.右面部见约4*3cm破溃皮肤，已愈合，无触痛，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；1109/L、N%85.2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.13：53血常规：WBC9.2mol/L、TP65.97m

10、mol/L、血钠134.腹部肠管积气并少量积液。7s、D-二聚体：阴性。腹部肠管积气并少量积液。0mmol/L、血糖8.0 u/l、BUN6.HR115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；酶41.50mol/L、IBIL6.肌酸激酶527 U/L，乳酸脱氢酶313 U/L；腹平片：右下腹腔内可见多个液平面影，肠腔扩神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；2mol/L、TP65.6、PLT128109/L、CRP49.【家族史】无特殊。针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。47 g/L、D-二聚体：0.35 g/L、D-二聚体：0.双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；三、【入院诊断】1 肌注，肛管排气，建议转上级医院。双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；50mol/L、IBIL6.0mmol/L、血糖8.右中下腹见多个液平征象，两肺见散在结节样、片状密度增高影。1109/L、N%85.（5）感染性休克491012/L、Hb162g/l、Hct45.凝血象：凝血酶原时间15.25mmol/L、血钠130.20：00 胸腹平片：6、PLT128109/L、CRP49.1109/L、N%85.凝血象：凝血酶原时间15.2010-7-172010-7-175109/L、N%56.10mmol/L、Cr136umol/L；