急腹症影像诊断需要强调的问题课件.ppt

1、10/8/20221 1、透视：观察膈和胃肠道的运动2、平片：仰卧及立位是基本的体位 原则是观察液平及气体分布10/8/20222 立位卧位10/8/20223 3、造影：注意梗阻平面及梗阻程度，高位梗阻、右半结肠以近的不完全 性梗阻能口服造影，右半结肠以远 梗阻可灌肠4、造影剂的选择：碘剂安全，钡剂以 稀钡安全，空气造影主要用于回盲 部肠套叠 10/8/20224 肠套叠空气复位高位梗阻钡剂造影10/8/20225 5、CT：对腹部实质性器官炎症、外伤、脓肿、腹腔积液、脓肿、腹膜后间隙 炎症、外伤、出血、腹主动脉瘤破夹 层等应行CT检查6、由于平片诊断的限度，不能以平片有 无异常发现下肯定的

2、结论“正常”。10/8/20226 肝脓肿肠梗阻10/8/20227 正常胃肠道气体分布规律1、胃、十二指肠、大肠内有气体存在，小 肠内无气体2、5岁以内的婴幼儿小肠内可 积气，随着 年龄的增加，小肠内气体减少或无气体3、非肠梗阻所致的肠道积气：如腹泻、洗 肠后、摄入较多产气食物10/8/20228正常胃肠道气体分布规律成人正常腹部平片 10/8/20229正常胃肠道气体分布规律婴幼儿正常腹部平片10/8/202210肠梗阻后的病理生理改变1、肠道内积气及其来源 a、吞入气体，主要来源 b、肠道内产生 c、组织内透过2、肠道内积液及其来源 a、食入 b、分泌 c、吸收减少10/8/202211

3、肠梗阻后的病理生理改变3、肠道动力改变 a、亢进 b、消失4、后果 a、梗阻近段肠管的扩张积气积液 b、梗阻远段肠管的空虚萎陷10/8/202212肠梗阻后的病理生理改变10/8/2022131.确定有无梗阻2.确定梗阻类型3.确定梗阻部位4.推断梗阻原因10/8/2022141.X线：a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症10/8/20221510/8/2022161.机械性-肠管通畅性障碍2.动力性-肠管缺乏输送动力 对肠梗阻类型的确定关键要明确是机械性还是麻痹性，是单纯机械性还是绞榨性的10/8/202217主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有

4、选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻10/8/202218有选择性无选择性10/8/202219 是单纯机械性还是绞榨性的肠梗阻，绞榨性肠梗阻的依据：a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔大量积液征10/8/202220空回肠换位症花瓣征 香蕉征 咖啡豆征絞榨性肠梗阻征象10/8/202221絞榨性肠梗阻征象:香蕉征咖啡豆征10/8/20222210/8/20222310/8/20222410/8/20222510/8/20222610/8/202227 对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠

5、管10/8/202228根据扩张肠管推断肠梗阻部位 10/8/20222910/8/2022301.性别：女性卵巢肿瘤等2.年龄:新生儿先天性畸形、胎粪 性、肠套叠 老年人肿瘤3.病史：手术史粘连10/8/20223110/8/20223210/8/20223310/8/202234胎粪性肠梗阻10/8/202235空肠隔膜10/8/202236空肠穿通不良10/8/202237空肠穿通不良10/8/202238空肠粘连性肠梗阻10/8/202239肠套叠10/8/202240肠套叠10/8/202241肠套叠10/8/202242肠套叠10/8/202243回盲部结核并肠梗阻10/8/202244乙状结肠癌并梗阻10/8/202245包括部位、单纯性还是絞榨性、推测梗阻的原因，如：空肠远段单纯机械性肠梗阻，考虑粘连带压迫所致关于机械性肠梗阻诊断结论10/8/202246关于检查方法10/8/202247关于游离气腹1.形成气腹的原因：l a.空腔脏器穿孔l b.人工气腹 l c.输卵管通气 l d.腹部手术后数天10/8/202248关于游离气腹10/8/2022492.有穿孔无气腹的原因：a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短关于游离气腹10/8/202250Thanks10/8/202251